經(jīng)椎間孔和經(jīng)后路椎間融合術(shù)治療退行性腰椎滑脫合并腰椎管狹窄效果比較

王金輝 廖文勝

(1.河南能源鶴煤集團公司總醫(yī)院 河南 鶴壁 458000； 2.鄭州大學第一附屬醫(yī)院 河南 鄭州 450052)

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經(jīng)椎間孔和經(jīng)后路椎間融合術(shù)治療退行性腰椎滑脫合并腰椎管狹窄效果比較

王金輝1廖文勝2

(1.河南能源鶴煤集團公司總醫(yī)院 河南 鶴壁 458000； 2.鄭州大學第一附屬醫(yī)院 河南 鄭州 450052)

目的 對比經(jīng)椎間孔和經(jīng)后路椎間融合術(shù)治療退行性腰椎滑脫合并腰椎管狹窄的臨床效果。方法 選取河南能源鶴煤集團公司總醫(yī)院2014年1月至2016年1月收治的94例退行性腰椎滑脫合并腰椎管狹窄患者，根據(jù)手術(shù)方式分為兩組，各47例。A組行經(jīng)椎間孔椎間融合術(shù)，B組行經(jīng)后路椎間融合術(shù)。對兩組患者手術(shù)情況及術(shù)后并發(fā)癥進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 與B組相比，A組手術(shù)時間短、出血量及引流量少，且未發(fā)生并發(fā)癥，B組并發(fā)癥發(fā)生率為12.77%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 對退行性腰椎滑脫合并腰椎管狹窄患者實施經(jīng)椎間孔椎間融合術(shù)治療，可有效縮短手術(shù)時間，降低術(shù)中出血量及術(shù)后引流量，且并發(fā)癥發(fā)生率低，值得推廣運用。

退行性腰椎滑脫；腰椎管狹窄；經(jīng)椎間孔椎間融合術(shù)；經(jīng)后路椎間融合術(shù)

退行性腰椎滑脫合并腰椎管狹窄是臨床常見疾病類型，多發(fā)于老年群體，近些年該病發(fā)病率不斷上升，對老年群體身心健康及生活造成不利影響[1]。目前，植骨融合術(shù)是臨床治療腰椎退行性病變的主要有效手段，其中以經(jīng)椎間孔椎間融合術(shù)及經(jīng)后路椎間融合術(shù)最為常見[2]。本研究選取河南能源鶴煤集團公司總醫(yī)院收治的94例退行性腰椎滑脫合并腰椎管狹窄患者進行分組研究，對比分析經(jīng)椎間孔椎間融合術(shù)與經(jīng)后路椎間融合術(shù)治療退行性腰椎滑脫合并腰椎管狹窄的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河南能源鶴煤集團公司總醫(yī)院2014年1月至2016年1月收治的94例退行性腰椎滑脫合并腰椎管狹窄患者，根據(jù)手術(shù)方式分為兩組，各47例。A組男23例，女24例，年齡60～86歲，平均(69.19±4.67)歲；B組男24例，女23例，年齡61～86歲，平均(69.45±4.58)歲；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 A組行經(jīng)椎間孔椎間融合術(shù)：①于病變椎間隙做旁正中切口，將椎弓根釘植入滑脫椎間隙的上下椎體中，復位滿意后，將術(shù)側(cè)關(guān)節(jié)突使用咬骨鉗咬除，進入椎管；②將1/3 左右的上、下關(guān)節(jié)突切除，暴露病側(cè)椎管，根據(jù)椎管狹窄程度對上下椎板邊緣、黃韌帶咬除；③將突出髓核切除，撐開椎間隙，切除椎體終板軟骨，進行植骨融合；④復位滑脫椎體，適度加壓，放置負壓引流管后縫合切口。B組行經(jīng)后路椎間融合術(shù)：①于滑脫椎間隙的上、下椎體中放置椎弓根螺釘，提拉滑脫復位椎體，將雙側(cè)椎板、棘突、韌帶切除，并根據(jù)滑脫范圍切除關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)緣及黃韌帶；②清除髓核并刮除上、下軟骨終板，椎體間植入自體骨粒；③放置負壓引流管后縫合切口；④兩組患者術(shù)后均給予常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標 對兩組患者手術(shù)情況及術(shù)后并發(fā)癥進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 與B組相比，A組手術(shù)時間短、出血量及引流量少，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較±s)

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 A組術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥，B組術(shù)后發(fā)生神經(jīng)根損傷2例、硬膜囊破裂1例、感染3例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.77%(6/47)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

退行性腰椎滑脫是臨床常見疾病類型，常合并腰椎管狹窄，且多發(fā)于老年群體，間歇性跛行、神經(jīng)性疼痛、腰痛為其主要臨床表現(xiàn)。近年來，隨生活方式的改變及我國老齡化進程加劇，退行性腰椎滑脫合并腰椎管狹窄發(fā)病率呈逐年上升趨勢，對老年群體健康及生活質(zhì)量造成一定影響[3]。

解除神經(jīng)壓迫、恢復椎體間高度及椎體穩(wěn)定性、矯正脊柱畸形是治療退行性腰椎滑脫合并腰椎管狹窄的關(guān)鍵，目前，臨床多采用經(jīng)椎間孔椎間融合術(shù)及經(jīng)后路椎間融合術(shù)治療退行性腰椎滑脫合并腰椎管狹窄[4]。由于該疾病多發(fā)于老年群體，且多數(shù)患者合并有糖尿病、高血壓、冠心病等基礎疾病，全身機體功能均呈現(xiàn)退行性改變。因此，選擇對患者創(chuàng)傷小、利于恢復的手術(shù)方式對保證治療效果具有重要意義。本研究中，與B組相比，A組手術(shù)時間短、出血量及引流量少，且A組未發(fā)生并發(fā)癥，B組并發(fā)癥發(fā)生率為12.77%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示經(jīng)椎間孔椎間融合術(shù)治療退行性腰椎滑脫合并腰椎管狹窄，可有效縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量及術(shù)后引流量，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，臨床效果較經(jīng)后路椎間融合術(shù)更加顯著。經(jīng)椎間孔椎間融合術(shù)是在經(jīng)后路椎間融合術(shù)基礎上形成的一種手術(shù)，該技術(shù)改進了后者多種弊端，以一側(cè)入路進行手術(shù)，減少術(shù)中牽拉，有利于保留對側(cè)椎板以及周圍組織，不會對脊柱后柱造成嚴重影響，可最大程度降低手術(shù)創(chuàng)傷。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)椎間孔椎間融合術(shù)適用于單節(jié)段的椎體病變，經(jīng)后路椎間融合術(shù)適合兩個及以上節(jié)段的椎體病變，因此，前者較后者適用范圍更窄，臨床應根據(jù)患者具體情況選擇最佳手術(shù)方式進行治療。

綜上所述，對退行性腰椎滑脫合并腰椎管狹窄患者實施經(jīng)椎間孔椎體融合術(shù)治療，可有效縮短手術(shù)時間，降低術(shù)中出血量及術(shù)后引流量，且并發(fā)癥發(fā)生率低，值得推廣運用。

[1] 宋友東,李書綱,任志楠,等.改良360°融合術(shù)治療腰椎滑脫的療效分析[J].中華骨科雜志,2014,34(5):540-545.

[2] 李素明,杭柏亞,楊開錦.經(jīng)椎間孔及經(jīng)后路椎間融合術(shù)治療退行性腰椎滑脫合并腰椎管狹窄的療效對比[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2016,22(1):53-55.

[3] 黃少敏,趙宇.膝骨關(guān)節(jié)炎與腰椎退行性疾病發(fā)病關(guān)系的研究進展[J].中國骨與關(guān)節(jié)外科,2013,6(1):87-89.

[4] 周廣紅,劉思瑋,張曉輝,等.經(jīng)后路椎體間融合術(shù)與經(jīng)椎間孔椎體間融合術(shù)治療老年退行性腰椎滑脫合并腰椎管狹窄的療效[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2015,15(27):5352-5355.

R 682

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.10.036

2016-04-19)