心理干預(yù)性術(shù)前護(hù)理訪視對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤手術(shù)患者術(shù)前焦慮和術(shù)后并發(fā)癥影響情況觀察

李成維，曹利軍

心理干預(yù)性術(shù)前護(hù)理訪視對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤手術(shù)患者術(shù)前焦慮和術(shù)后并發(fā)癥影響情況觀察

李成維，曹利軍

子宮肌瘤；腹腔鏡手術(shù)；焦慮；心理干預(yù)；術(shù)前護(hù)理訪視

焦慮是一種暫時(shí)的緊張情緒，伴有恐懼和高自主神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)[1]。引起患者焦慮的原因很多，主要有入院和醫(yī)院的環(huán)境、手術(shù)和麻醉等[2]。盡管手術(shù)和麻醉技術(shù)進(jìn)展迅速，但是焦慮還是絕大多數(shù)患者一個(gè)重要的心理障礙[3]。研究發(fā)現(xiàn)，焦慮情緒能夠增加患者術(shù)后疼痛、止疼藥的用量，延長(zhǎng)住院時(shí)間，這直接帶來醫(yī)療成本的提高[4]。子宮肌瘤微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)廣泛取代傳統(tǒng)的開放手術(shù)。腹腔鏡子宮肌瘤手術(shù)的優(yōu)勢(shì)很多，例如減少對(duì)腹部器官的操作、減輕術(shù)后疼痛、縮小術(shù)后瘢痕、縮短住院時(shí)間及減少術(shù)后并發(fā)癥等。但是，腹腔鏡子宮肌瘤手術(shù)也可引起患者的焦慮情緒。筆者探索了心理干預(yù)性術(shù)前護(hù)理訪視對(duì)于腹腔鏡子宮肌瘤手術(shù)患者術(shù)前焦慮和術(shù)后并發(fā)癥的影響。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取了2015年2月至2016年3月100例在中國(guó)人民解放軍第一一三醫(yī)院擇期進(jìn)行腹腔鏡子宮肌瘤切除手術(shù)的患者，年齡18～55歲，學(xué)歷初中以上。有精神或者心理疾患、有手術(shù)史、其他合并癥（高血壓、心律失常、肺部疾病、糖尿病等）、服用特殊藥物的患者排除在外。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各50例。對(duì)照組平均年齡（35±7）歲；學(xué)歷：初中9例，高中17例，大學(xué)24例。實(shí)驗(yàn)組平均年齡（38±11）歲；學(xué)歷：初中12例，高中20例，大學(xué)18例。兩組年齡、學(xué)歷差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。所有手術(shù)患者的麻醉方式均采用氣管插管麻醉。本研究獲得了本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)前1 d由有資質(zhì)經(jīng)過嚴(yán)格訓(xùn)練的且具有心理干預(yù)知識(shí)的主管護(hù)師進(jìn)行術(shù)前訪視，術(shù)前訪視前充分了解患者的一般資料和病情，進(jìn)行術(shù)前訪視時(shí)對(duì)患者進(jìn)行焦慮評(píng)估，詢問患者對(duì)手術(shù)的憂慮并盡力消除患者的恐懼心理，充分了解患者的心理狀況，告知患者手術(shù)的大致過程，告知患者手術(shù)室的情況、手術(shù)麻醉團(tuán)隊(duì)、麻醉的基本過程、微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)、一些術(shù)后簡(jiǎn)單護(hù)理知識(shí)（例如早下床的優(yōu)勢(shì)）、緩解焦慮的一些方法（例如聽音樂、散步），麻醉過程和蘇醒過程如何配合麻醉醫(yī)生和護(hù)士。針對(duì)患者負(fù)面情緒反應(yīng)特點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，采用支持、疏導(dǎo)、安慰、鼓勵(lì)和放松練習(xí)的方法，緩解患者焦慮、抑郁及恐懼等情緒反應(yīng)，用樂觀、放松的語(yǔ)言引導(dǎo)，減輕患者的身心反應(yīng)，糾正患者某些錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)?；卮饐栴}使用簡(jiǎn)單易懂的短句。手術(shù)當(dāng)天，手術(shù)室護(hù)士在病房接轉(zhuǎn)患者時(shí)，再對(duì)患者進(jìn)行一定的語(yǔ)言交談，主要是安慰、鼓勵(lì)的語(yǔ)言以減輕患者心理壓力，同時(shí)對(duì)患者再進(jìn)行30min的焦慮狀態(tài)評(píng)估。

對(duì)照組患者術(shù)前1 d僅僅進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理訪視，對(duì)患者進(jìn)行焦慮評(píng)估，告知一些常規(guī)手術(shù)麻醉知識(shí)。手術(shù)當(dāng)天，手術(shù)室護(hù)士在病房接轉(zhuǎn)患者時(shí)，僅對(duì)患者進(jìn)行30min的焦慮評(píng)估。

1.2.2 焦慮評(píng)估焦慮評(píng)估使用Spielberger等編制的狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷[10]，分為狀態(tài)焦慮(S-AI)表和特質(zhì)焦慮(TAI)表，兩個(gè)表格各20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目根據(jù)焦慮的強(qiáng)度給分1（沒有焦慮）到4（極度焦慮），每個(gè)表總得分范圍20～80分。由兩位獨(dú)立的心理醫(yī)生評(píng)估問卷的偏差與錯(cuò)誤。

1.2.3 術(shù)后疼痛評(píng)估術(shù)后24 h疼痛評(píng)分使用視覺模擬評(píng)分（VAS），分為靜態(tài)和動(dòng)態(tài)評(píng)分，0分表示無(wú)痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛，分值越高，疼痛級(jí)別越高。所有患者術(shù)后疼痛的處理方式均一致。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組在麻醉蘇醒室達(dá)到A ldrete蘇醒評(píng)分9分的時(shí)間（與麻醉醫(yī)生溝通，嚴(yán)格依據(jù)麻醉蘇醒單記錄的數(shù)據(jù)），麻醉蘇醒室內(nèi)嘔心、嘔吐的發(fā)生率，返回病房24 h發(fā)生嘔心、嘔吐情況；觀察患者術(shù)后首次下床活動(dòng)的時(shí)間，首次胃腸排氣的時(shí)間，術(shù)后住院天數(shù)。所有患者術(shù)后嘔心、嘔吐的處理方式均一致。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)前1 d，兩組S-AI評(píng)分和T-AI評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。入手術(shù)前，實(shí)驗(yàn)組S-AI評(píng)分和T-AI評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（均P＜0.05）。見表1。

在麻醉蘇醒室內(nèi)，實(shí)驗(yàn)組只有6%（3例）的患者發(fā)生了惡心、嘔吐，顯著低于對(duì)照組的20%（10例）發(fā)生率（2=4.33，P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者在麻醉蘇醒室內(nèi)達(dá)到A ldrete蘇醒評(píng)分9分的時(shí)間為（18±3）min，顯著短于對(duì)照組患者的時(shí)間（30±5）min（t=3.18，P＜0.05）。

對(duì)照組術(shù)后病房惡心、嘔吐發(fā)生率為34%（17例），實(shí)驗(yàn)組沒有惡心、嘔吐發(fā)生，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=20.48，P＜0.05）。首次下床時(shí)間、術(shù)后疼痛、顯著低于對(duì)照組（均P＜0.05）；兩組術(shù)后住院天數(shù)及首次胃腸排氣時(shí)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。見表2。

表1 兩組入院時(shí)及入手術(shù)室前狀態(tài)-特質(zhì)焦慮評(píng)分的比較

表2 兩組在外科病房狀態(tài)的比較

3 護(hù)理

術(shù)前護(hù)理訪視能夠搜集患者的資料，有利于患者術(shù)中管理，有利于對(duì)患者進(jìn)行宣教并告知必要的醫(yī)療知識(shí)，從而為患者提供心理支持。Sawangarom等[5]研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前電話訪視能夠明顯降低患者術(shù)前的焦慮情緒。有文獻(xiàn)顯示，大約有30%手術(shù)患者發(fā)生了術(shù)后嘔心嘔吐，其中1%的患者因?yàn)閲?yán)重的嘔心嘔吐而再次入院治療。這些癥狀不僅增加了患者的痛苦和醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)，還增加了護(hù)理的工作量。因此，必須使用方法去治療患者術(shù)后發(fā)生的惡心、嘔吐[6]。Blay等[7]研究發(fā)現(xiàn)術(shù)前宣教能夠明顯降低患者術(shù)后疼痛及嘔吐的發(fā)生率。Laurion等[8]的研究發(fā)現(xiàn)術(shù)前音樂治療能夠降低患者術(shù)后疼痛及惡心、嘔吐的發(fā)生率。Kiyohara等[9]報(bào)道麻醉醫(yī)生術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行良好的宣教能夠顯著緩解患者焦慮情緒?；诖耍F(xiàn)代護(hù)理應(yīng)該關(guān)注患者心理治療和焦慮管理，這也應(yīng)該作為手術(shù)患者術(shù)前的基礎(chǔ)護(hù)理。

Valenzuela等[11]發(fā)現(xiàn)患者存在嚴(yán)重的焦慮情緒，主要原因是患者對(duì)于手術(shù)相關(guān)信息的缺乏。在另一研究中發(fā)現(xiàn)，麻醉醫(yī)生對(duì)患者良好的術(shù)前訪視能顯著緩解患者術(shù)前的焦慮情緒[9]。Asghari等[12]研究提示良好的術(shù)前護(hù)理訪視能顯著降低耳鼻喉科患者血清中皮質(zhì)醇的水平。Sawangarom等[5]研究發(fā)現(xiàn)切實(shí)周到的術(shù)前護(hù)理訪視能夠降低入室前患者的焦慮評(píng)分，這些研究與我們的研究結(jié)果一致，心理干預(yù)性術(shù)前護(hù)理訪視可顯著降低入手術(shù)室時(shí)患者焦慮評(píng)分。

本文結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組的患者惡心、嘔吐的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（＜0.05）。本文結(jié)果還顯示，在麻醉蘇醒室，實(shí)驗(yàn)組患者達(dá)到A ldrete蘇醒評(píng)分9分的時(shí)間明顯短于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后首次下床時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后疼痛情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。這些結(jié)果表明心理干預(yù)性術(shù)前護(hù)理訪視有利于術(shù)后患者手術(shù)和麻醉的恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

Arthur等[13]研究顯示，接受很好術(shù)前護(hù)理訪視的患者停留在重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）的時(shí)間及住院時(shí)間明顯少于未進(jìn)行術(shù)前護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組患者；但本文結(jié)果顯示兩組患者術(shù)后首次胃腸排氣時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；這可能是因?yàn)楦骨荤R子宮肌瘤手術(shù)的術(shù)后觀察只是限定于一定的時(shí)間內(nèi)，而且樣本量也比較少。

[1]何志晶,湯盛飲.手術(shù)前焦慮與心理護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,1996，3(7):421-423.

[2]宋堯.手術(shù)前焦慮與心理護(hù)理[J].河南外科學(xué)雜志,2011,17(1):110-112.

[3]楊青,劉明,劉亞菲.手術(shù)病人的心理問題及心理護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2001,3 (1):48.

[4]SukantaratKT,W illiamson RC,BrettSJ. Psychological assessment of ICU survivors:a comparison between thehospitalanxiety and depression scaleand thedepression,anxiety and stressscale[J].Anaesthesia, 2007,62(3):239-243.

[5]Sawangarom C.Effectofpreoperativephonecallonanxiety in patientsundergoingout patient diagnostic gynecologic Laproscopy [D].MahidolUniversity:A ThesisfortheDegreeofmasterofscience,2007.

[6]趙東,潘芳,楊拔賢.術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率與預(yù)防性用藥的意義[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2006,22(12):912-914.

[7]Blay N,Donoghue J.Theeffectof pre-ad m ission education on dom iciliary recovery follow ing laparoscopic cholecystectomy [J].Aust JAdv Nurs,2005，22(4):14-20.

[8]Laurion S,JaneS.Theeffectof twonursing intervention on thepostoperativeoutcome of gynecologic laparoscopic patients[J].J Perianesth Nurs.2003，18(4):254-261.

[9]Kiyohara LY,Kayano LK,Oliveira LM, Yamamoto MU,InagakiMM,OgawaNY. Surgery information reducesanxiety in the preoperativeperiod[J].Rev Hosp Clin Fac Med Sao Paulo,2004,59(2):51-56.

[10]RouhiG,RahmaniH,AbdollahiAA,MahmoodiGH.Theeffectofmusic on anxiety and other physiologic variables in patients beforeabdominalsurgery[J].Med JGorgan Univ,2005,1:75-88.

[11]Valenzuela J,Serrano B,AguirreM.Anxiety in preoperative anesthetic procedures [J].Cir Cir,2010,78(2):147-151.

[12]AsghariK,LotfiM.Effectofpreoperative nursing visiton serum cortizol levelin patientswaiting foroperation:a random ized study with controlgroup[J].Med JTabriz Univ,2009,30:8-13.

[13]Arthur HM,Daniels C,M cKelvie R,etal. Effectof a preoperative intervention on pre operative and postoperative outcomes in low risk patientsawaitingelective coronary artery bypassgraftsurgery[J].A randomized controlled trial.Ann InternMed,2000,133 (4):253-262.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.10.073

R473.71

B

1671-0800(2016)10-1398-02

2016-06-12

（本文編輯：姜曉慶）

315040寧波，解放軍第一一三醫(yī)院

李成維，Email：695842969@ qq.com