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    胼胝體梗死患者不同梗死部位的磁共振表現(xiàn)與認(rèn)知障礙特征

    2016-11-26 07:29:30楊麗麗崔志堂
    中國老年學(xué)雜志 2016年20期
    關(guān)鍵詞:體部膝部胼胝

    楊麗麗 許 鑫 崔志堂

    (大慶油田總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,黑龍江 大慶 163000)

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    胼胝體梗死患者不同梗死部位的磁共振表現(xiàn)與認(rèn)知障礙特征

    楊麗麗1許 鑫 崔志堂

    (大慶油田總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,黑龍江 大慶 163000)

    目的 探討胼胝體梗死不同梗死部位所致認(rèn)知障礙及磁共振MRI、DWI檢查的特征。方法 對39例胼胝體梗死患者進行MRI及DWI掃描,按不同梗死部位分為膝部、體部、壓部梗死三組,分析三組的磁共振影像學(xué)特征,比較三組美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)、簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)、醫(yī)院焦慮抑郁量表(HAD)和日常生活能力量表(ADL)檢查結(jié)果。結(jié)果 經(jīng)MRI、DWI檢查發(fā)現(xiàn),入組患者均為胼胝體單一部位的新發(fā)病變,左右側(cè)均有發(fā)病,且左右側(cè)差異不均。單純的壓部梗死較體部和膝部更常見。胼胝體膝部、壓部、體部梗死患者的NIHSS和ADL評分無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),體部梗死患者的HAD測定結(jié)果明顯高于膝部和壓部梗死(P<0.05)。不同部位胼胝體梗死患者MMSE評分均有降低,但無顯著差異(P>0.05),膝部梗死患者表達和記憶力評分下降更突出,體部梗死患者語言障礙較壓部梗死患者更突出。結(jié)論 不同部位胼胝體梗死患者均存在不同程度的認(rèn)知障礙,且胼胝體體部梗死更容易合并腦卒中后焦慮抑郁,膝部梗死表現(xiàn)以表達和記憶力下降為主,體部梗死表現(xiàn)以語言能力下降為主。

    胼胝體梗死;磁共振檢查;認(rèn)知障礙

    胼胝體在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中是最大的一個連接纖維束,主要通過整合兩側(cè)半球的運動功能起作用,包括雙手運動、統(tǒng)一感覺、記憶和檢索、注意和喚醒、聽覺和視覺及語言。胼胝體梗死可引起明顯的認(rèn)知障礙,嚴(yán)重時表現(xiàn)類似癡呆和抑郁。目前,胼胝體卒中所致認(rèn)知障礙的臨床特征仍不明確,且不同部位胼胝體所致認(rèn)知障礙的差別亦待探討。本研究應(yīng)用認(rèn)知心理學(xué)量表評估胼胝體梗死所致認(rèn)知障礙的特征。

    1 對象與方法

    1.1 對象 選擇2012年6月至2015年6月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的腦梗死患者39例,男21例,女18例,年齡36~75歲,受教育年限3~15年?;颊呔先珖谒膶媚X血管病學(xué)術(shù)會議的診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)MRI、DWI證實為胼胝體梗死。排除美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分≥25分、昏迷、完全混合性失語者的患者。根據(jù)MRI、DWI檢查結(jié)果,將患者分為膝部梗死4例〔男3例,女1例,年齡(63.32±11.10)歲,受教育年限(7.55±3.03)歲〕,體部梗死13例〔男6例,女7例,年齡(61.25±10.31)歲,受教育年限(6.97±3.52)年〕,壓部梗死22例〔男12例,女10例,年齡(56.56±9.53)歲,受教育年限(8.34±3.08)歲〕,三組患者年齡、性別組成、受教育年限無顯著性差異(P>0.05)。

    1.2 研究方法 所有患者入院后均由有經(jīng)驗的住院醫(yī)生完善入院查體、多組量表評定,包括NIHSS、醫(yī)院焦慮抑郁量表(HAD)和日常生活能力量表(ADL)。其中HAD可評定患者抑郁和焦慮的狀況,每個項目均分為4級評分,總分0~7分代表無抑郁或焦慮,總分8~10分代表可能或“臨界”抑郁或焦慮,總分11~20分代表可能有明顯抑郁或焦慮。用簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)對所有患者進行廣泛的認(rèn)知測查,全部測驗項目分為以下4個認(rèn)知域:(1)定向力:時間、地點定向力各5分;(2)表達和記憶力:表達3分,即刻記憶3分;(3)注意和計算力:5分;(4)語言9分:命名2分,復(fù)述1分,三級命令3分,閱讀理解1分,書寫1分,臨摹1分。此外,對所有患者采用美國GE1.5T超導(dǎo)磁共振、12通道頭顱線圈,完善T1WI、T2WI、Flair和DWI成像。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0軟件,計量資料采用方差分析、t檢驗,計數(shù)資料的比較均采用χ2檢驗。

    2 結(jié) 果

    2.1 胼胝體梗死患者磁共振特征 經(jīng)MRI、DWI檢查發(fā)現(xiàn),本組患者均為胼胝體單一部位的新發(fā)病變,左右側(cè)均有發(fā)病,且左右側(cè)差異不均。單純的壓部梗死較體部和膝部更常見。見圖1。

    2.2 各量表測定結(jié)果 胼胝體膝部、壓部、體部梗死患者的NIHSS和ADL評分無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),但體部梗死患者的HAD測定結(jié)果明顯高于膝部和壓部梗死(P<0.05),表明體部梗死的患者更容易合并腦卒中后焦慮抑郁。見表1。

    圖1 不同部位胼胝體梗死患者的影像學(xué)改變

    分組nNIHSSMMSEHADADL膝部45.50±4.2119.52±6.235.47±1.291)82.49±10.44體部135.49±2.8421.86±4.0311.83±4.3465.02±20.41壓部224.06±2.7421.90±5.246.52±2.491)77.46±17.21

    與體部梗死組比較:1)P<0.05

    2.3 認(rèn)知測定結(jié)果 不同部位胼胝體梗死患者MMSE評分均較低,表現(xiàn)出血管性認(rèn)知障礙或血管性癡呆,但差異不顯著(P>0.05)。亞項的測定表明膝部梗死患者表達和記憶力評分下降更突出,體部梗死患者語言障礙較壓部梗死患者更突出。見表2。

    表2 不同部位胼胝體梗死患者認(rèn)知測查結(jié)果比較±s)

    與體部梗死組比較:1)P<0.05;與壓部梗死組比較:2)P<0.05

    3 討 論

    胼胝體之所以血供豐富,是因為其主要由大腦前動脈的胼周動脈、后循環(huán)的大腦后動脈和前交通動脈及后脈絡(luò)膜動脈四支大血管重疊血液供應(yīng);膝部由大腦前動脈的中央內(nèi)側(cè)動脈供應(yīng),胼周動脈發(fā)出的胼胝體中動脈供應(yīng)體部,大腦后動脈和后脈絡(luò)膜動脈則供應(yīng)壓部和枕葉。由于胼胝體的供血動脈分支短小,且存在雙側(cè)血液供應(yīng),故單獨的胼胝體梗死臨床較少見,常合并其他部位的梗死。

    胼胝體解剖學(xué)上分為嘴部、膝部、體部和壓部,嘴部和膝部位于胼胝體的前1/3,主要是連接兩側(cè)前額葉皮質(zhì)的纖維;壓部作為后1/3,主要與顳葉、頂葉和枕葉的纖維聯(lián)系,中1/3的纖維主要與運動、軀體感覺和聽覺皮質(zhì)聯(lián)系〔1〕。一般認(rèn)為,當(dāng)胼胝體前1/3損害時,就會出現(xiàn)左手失用,也可能出現(xiàn)言語及精神障礙、理解遲鈍及思維困難、注意力不集中、記憶力減退、淡漠或激怒定向障礙等;中1/3損害時就會出現(xiàn)失用、偏癱、共濟失調(diào)、截癱癥狀和假性球麻痹等;后1/3損害時出現(xiàn)偏盲及聽力障礙〔2〕。本研究中體部梗死的患者卒中后焦慮抑郁更突出,考慮與體部梗死更容易出現(xiàn)特征性的胼胝體離斷綜合征有關(guān),表現(xiàn)為單側(cè)觀念運動性失用、單側(cè)結(jié)構(gòu)性失用、單側(cè)書寫不能、單側(cè)觸覺命名不能、異己手綜合征等,患者可沒有明顯的肢體癱瘓,NIHSS評分與膝部、壓部梗死無明顯差別,但更容易合并卒中后焦慮抑郁,早期如臨床醫(yī)生經(jīng)驗不足,易誤診為單純的神經(jīng)癥,忽視腦血管病的致病因素,因此應(yīng)盡早完善頭部MRI并配合穩(wěn)定情緒的中西藥物治療,有利于患者早日恢復(fù)。

    雖然胼胝體不同部位梗死的患者MMSE評分不具有顯著差異,但膝部和體部梗死的患者MMSE下降更低,尤其表現(xiàn)為膝部梗死的即刻記憶和體部梗死的語言能力下降,癥狀的輕重根據(jù)梗死面積大小而不同,嚴(yán)重者可表現(xiàn)為突出的智能障礙,甚至癡呆,需要進一步擴大觀察例數(shù)判斷其特異性,考慮胼胝體膝部損害導(dǎo)致的失連接綜合征與胼胝體之外的額葉損傷對該癥狀起到了關(guān)鍵的作用;而體部梗死可使進入右側(cè)大腦半球的信息不能到達左半球言語區(qū)而產(chǎn)生語言障礙加重。胼胝體梗死及時治療后大多有良好的預(yù)后,其原因是〔3,4〕:(1)胼胝體雙側(cè)供血,側(cè)支循環(huán)較豐富; (2)胼胝體為弓狀白質(zhì)纖維,缺血后無神經(jīng)元的變性、壞死,主要發(fā)生的是脫髓鞘改變,及時治療,病情可迅速好轉(zhuǎn)。

    綜上所述,由于單純胼胝體梗死發(fā)生率低,且臨床表現(xiàn)的隱匿性使臨床醫(yī)師和患者本人都容易誤診為神經(jīng)癥和癡呆。當(dāng)出現(xiàn)一側(cè)肢體功能失調(diào),不僅僅可以單一用肌力、肌張力障礙所解釋,尤其合并認(rèn)知心理障礙時須警惕胼胝體梗死,此時應(yīng)及時行核磁影像學(xué)檢查,配合詳細的問診和體格檢查,從而正確、有效地給予恰當(dāng)?shù)闹委?,促進患者早日康復(fù)。

    1 尚文鵬.胼胝體梗死39例回顧性分析〔J〕.中國民康醫(yī)學(xué),2013;25(7):55-7.

    2 芮德源,陳立杰.臨床神經(jīng)解剖學(xué)〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:383.

    3 董艷紅.皮質(zhì)下缺血性腦血管病認(rèn)知障礙與神經(jīng)影像學(xué)及炎性標(biāo)志物的相關(guān)性研究〔D〕.石家莊:河北醫(yī)科大學(xué)博士論文,2011.

    4 Nagaishi A,Narita T,Gondo Y,etal.Left-sided metamorphopsia of the face and simple objects caused by an infarction at the right side of the splenium of the corpus callosum〔J〕.Rinsho Shinkeigaku,2015;55(7):465-71.

    〔2015-11-19修回〕

    (編輯 袁左鳴)

    楊麗麗(1977-),女,博士,主治醫(yī)師,主要從事腦血管病研究。

    R743

    A

    1005-9202(2016)20-5004-03;

    10.3969/j.issn.1005-9202.2016.20.027

    1 北京大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

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