中等職業(yè)教育護理專業(yè)教材改革的探索與思考

張　茵

科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育分社　北京　100717

中等職業(yè)教育護理專業(yè)教材改革的探索與思考

張茵

科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育分社北京100717

本文分析了我國中職護理教學過程存在的問題及中職護理專業(yè)教材現(xiàn)狀，根據(jù)筆者經(jīng)驗提出了中職護理教材改革的幾點建議。

護理；教材建設；情景；案例

2014年5月底， 教育部辦公廳公布了首批《中等職業(yè)學校專業(yè)教學標準（試行）》，目錄涉及14個專業(yè)類的95個專業(yè)教學標準，其中包括護理專業(yè)教學標準。新的護理專業(yè)教學標準是開展護理專業(yè)教學的基本準則，是明確培養(yǎng)目標和規(guī)格、組織實施教學、規(guī)范教學管理、加強專業(yè)建設、開發(fā)教材和學習資源的基本依據(jù)。如何在新的專業(yè)教學標準背景下促進護理專業(yè)教材建設，更好地提升中職護理專業(yè)教學效果？本文從一名職業(yè)教育教材編輯的角度提出了幾點增進教材適用性的想法。

一、我國中職護理教學過程存在的問題

（一）中職護理學生年齡小、基礎差

現(xiàn)階段我國進入中職的學生基本都是初中階段成績不理想、未考上高中而“被迫”進入中職護理院校的。這些學生在年齡上普遍偏小，綜合素質(zhì)不高，基礎知識教為薄弱，沒有掌握好的學習方法，這就使得他們在接受中職護理教育時面臨很多困難，難以順利掌握護理學知識。在學習的過程中以及日常生活中都存在一定問題，例如學習目標不明確，在學習上沒動力、不夠努力等。這些伴隨著動漫和游戲成長起來的中職護理學生對大段大段的文字描述不感興趣，特別是很多醫(yī)學專業(yè)知識本身就比較復雜，顯得比較晦澀乏味，更難以激發(fā)他們的學習熱情。

（二）學校招生人數(shù)過多，學生動手操作機會少

目前，中職護理學生因職業(yè)素養(yǎng)不高、動手能力不足已經(jīng)面臨就業(yè)困境，基本只能以護工身份就業(yè)，只有少數(shù)偏遠地區(qū)可以護士身份就業(yè)，而學校處于經(jīng)濟因素還在大量擴招，如何在大量擴招后配套教學資源嚴重不足的情況下保證學生的操作能力，選擇合適的教學方法至關(guān)重要。

（三）師資有限，教師主動采用新教學方法有困難

近年來，學校擴招導致了中職護理教師大量短缺，教師們滿負荷工作，教學質(zhì)量隨之下滑，加上很多教師除了要上好專業(yè)課程，還要做班主任，很多時間和精力都放到了學生管理上來，分散了專業(yè)教學的精力和時間。另外，護理教師有很大一部分是來自臨床專業(yè)，缺乏護理專業(yè)訓練，課堂重點偏重于臨床。有些教師受教育的層次偏低，知識結(jié)構(gòu)有限，使其選用新教學方法時受到材料準備和知識結(jié)構(gòu)方面的限制。

據(jù)此，有老師提出提高中職護理學生入學門檻的解決辦法，認為招收過多資質(zhì)不佳的學生影響了中職畢業(yè)護理人員的水平，也不利于其就業(yè)。筆者認為，這種方式未能從根本上提高學生的學習熱情與效率，入學時排名靠后的學生經(jīng)過興趣的引導及合理訓練完全有可能勝任臨床護理工作，并與國家鼓勵初中畢業(yè)生入讀職業(yè)類學校的精神不符。

二、中等職業(yè)教育護理專業(yè)教材現(xiàn)狀

中職護理教材作為中職護理教育重要的依托和載體，聯(lián)系著教師和學生，中職護理教材適用與否與教學質(zhì)量密切相關(guān)。隨著職業(yè)教育教材的逐步市場化，各大出版社及民營出版機構(gòu)紛紛進入中職護理領(lǐng)域爭奪市場，僅2014年在編的全國性中職護理教材就有人衛(wèi)版、科學版、人軍版、四軍大版、江蘇科技版等十余種，省版教材更是不勝枚舉。

在此背景下，一方面，中職護理教材同質(zhì)化格外嚴重，連采用的模塊名稱都基本一致。例如，科學出版社于2004年率先采用“案例”、“鏈接”模塊穿插于正文，以此帶動學生興趣，至2014年，大批出版社都在使用上述兩個模塊名稱，參編教師在各家出版社做重復性工作，積極性不高。另一方面，真正能帶動學生興趣的教材難得一見。一些教材貼著“項目引導”的標簽，但均只是提出任務，未能真正做到通過評估、實施的過程層層深入地分析問題、解決問題。

三、中等職業(yè)教育護理專業(yè)教材改解決辦法

（一）教材編寫針對學生年齡特點，深入淺出，多以插圖說明問題

在文字敘述方式上，深入淺出，充分照顧中職護理學生的接受能力和興趣。適合中職生心理特點，力求生動避免過于冗長晦澀的描述。在表達形式上，充分利用自制插圖和漫畫形式，直觀生動，提升學生學習興趣。

（二）在教材內(nèi)容選擇上，突出護理專業(yè)特色，以目標為導向.

1、淡化相關(guān)學科體系的完整性，有效整合不同學科知識.避免淪為臨床醫(yī)學的刪減版：護理學作為一門新興學科，我國直到二十世紀80年代才開始本科教育，國內(nèi)最初的護理教材以臨床醫(yī)學為藍本，直到現(xiàn)在許多編寫中職護理教材的老師還是臨床專業(yè)系畢業(yè)改教護理.由一個平行學科的人員來編寫本學科教材，由于視角不同，勢必會造成重點偏離的情況，本應是護理學生使用的課本包含過多臨床診斷和藥物治療內(nèi)容.除非由臨床專業(yè)畢業(yè)生教授護理學的情況得到改善，否則很難完全消除上述情況.在信息和資訊高度發(fā)達的今天，做到大而全很簡單，不斷羅列便是，而想要做減法，做到短小精悍，著實不易.若不是對內(nèi)容透徹了解全盤把握，具備舉重若輕的自信，很難貿(mào)然刪除一段原有教材的內(nèi)容，尤其對于非護理專業(yè)畢業(yè)的編寫人員更是一種考驗。

2、減少護理課本中不必要的臨床醫(yī)學內(nèi)容：其捷徑就是對比分析外版優(yōu)秀教材.通過對相同科目的比對，真正篩選出對于護理臨床工作必需和必要的內(nèi)容，并將其以生動有趣的形式在職業(yè)教育教材中呈現(xiàn).通過對比，能夠快速發(fā)現(xiàn)國外行之有效的護理教學體系的重點設置，學習其輕松易懂的教材展現(xiàn)方式，經(jīng)過吸收和借鑒為我所用。

（三）使用豐富的教學方法，提升學習興趣，增進體驗性

學生是學習的主體，學生自發(fā)地參與教學活動，對于提升教學質(zhì)量有著十分重要的意義。傳統(tǒng)教學方法中教師唱“獨角戲”，學生被動聽課，往往昏昏欲睡，教學效果難以保證，而通過在課堂中采用新穎的互動式教學方式，充分發(fā)揮了學生的主動性，調(diào)動了學生興趣。正如西語所說：“Tell me，I forget.Show me，I remember. Involve me，I understand.”即“直接告訴我，我會忘掉；展示給我看，我能記??；讓我參與，我才真正理解”。

護理教學中常用的教學方法有案例教學、項目引領(lǐng)式教學、情景模擬式教學、角色扮演等多種形式，在護理教學中學生人數(shù)過多的情況下，以較低的成本為學生提供親身參與的機會，提升學生興趣。

1、項目引領(lǐng)式教學

由于需要學生和老師進行大量的準備工作，耗時較多，開展過為頻繁會給教學安排增加難度。因此，開展項目教學的頻率應合理控制，以一個學期1次～3次為宜；應盡可能開發(fā)綜合性的項目學習內(nèi)容，實現(xiàn)相關(guān)課程知識的綜合運用。 遵循以任務為導向，緊跟臨床護理發(fā)展動向的原則，進行綜合性課程內(nèi)容設計，將傳統(tǒng)按臨床學科劃分的護理知識體系和相關(guān)操作整合為按患者就診的實際工作流程所涉及的知識體系，將護理程序的評估、診斷、計劃、實施、評價環(huán)節(jié)所涉及的知識點整合到臨床案例中實施教學。

結(jié)合中職護理學生的實際情況，遵循由易到難的順序來進行課程項目設計，用具有代表性的幾個項目展現(xiàn)的核心教學內(nèi)容。每個項目的內(nèi)容按照病人就診的流程組織，采用護理程序的方法精心設計教學項目。將來源于臨床的真實護理案例根據(jù)需要進行改造，以項目或任務為依托，精心打造臨床工作情景，將理論和實踐兩部分有機結(jié)合起來。在設計項目時從單項訓練到多項目訓練，再到綜合項目訓練，循序漸進，逐漸增加難度，逐步貼近臨床工作實際。學生在項目或任務的過程中不斷發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，積累經(jīng)驗。

2、情景模擬式教學

步驟通常為先以臨床案例導入，教師指導學生查找資料、學生小組討論、分組匯報及教師引導下課堂討論、教師點評、臨床見習、教師答疑并和總結(jié)，以提高臨床護理教學效果。

3、仿真模擬式教學

如針對接診、健康評估、搶救配合、術(shù)前準備四方面設計四個場景，每種場景重點訓練其中一種能力，同時每個情景又設計相應生命體征變化和護患對話，使學生對急癥的綜合護理能力全面提高。如廣州衛(wèi)生學校針對休克病人的護理設計了腸鳴音變化、脈搏變化、尿量變化等特有體征，并在營造真實場景方面強調(diào)真實的護理記錄、真實的角色分工、真實的場景設備，并對疾病的治療與護理設計好轉(zhuǎn)和惡化兩種結(jié)局，讓學生切實體會護理程序的動態(tài)過程。

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［3］邊紅艷，孫維旭，郝琴，史娟.臨床護理教學中存在的問題與對策的研究進展.全科護理，2010（2）.

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［5］黃嫦娥.新課程改革下中職護理專業(yè)解剖學教學現(xiàn)狀及對策.信息科技，2013（1）.

［6］鐘麗強，王曉琴，趙麗等.仿真模擬教學中護理病歷的設計與應用.衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，32（10）63.

張茵（1982），女，籍貫：北京，中級，學歷：醫(yī)學碩士，研究方向：策劃編輯。