不同復(fù)溫措施對(duì)全麻脊柱側(cè)彎矯形術(shù)患者低體溫的效果觀(guān)察

王文蕓 李 娟 楊文輝 吳 婧 王 慧

不同復(fù)溫措施對(duì)全麻脊柱側(cè)彎矯形術(shù)患者低體溫的效果觀(guān)察

王文蕓 李 娟 楊文輝 吳 婧 王 慧

目的：探討不同保溫措施對(duì)全麻脊柱側(cè)彎矯形術(shù)患者低體溫的效果觀(guān)察。方法：選取全麻下行脊柱側(cè)彎矯形術(shù)患者72例,根據(jù)手術(shù)時(shí)間的先后順序分為兩組,對(duì)照組33例采用棉被復(fù)溫措施;實(shí)驗(yàn)組39例采用保溫毯進(jìn)行復(fù)溫，比較兩組患者手術(shù)結(jié)束入復(fù)蘇室后體溫變化、復(fù)溫時(shí)間及麻醉復(fù)蘇效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組體溫升高速度、復(fù)溫時(shí)間及麻醉復(fù)蘇效果均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論：保溫毯可有效促進(jìn)全麻脊柱側(cè)彎矯形術(shù)后患者復(fù)蘇期間低體溫復(fù)溫，可有效改善該類(lèi)患者麻醉復(fù)蘇的效果。

脊柱側(cè)彎矯形術(shù) 低體溫 復(fù)溫

臨床上常把低體溫定義為機(jī)體核心體溫低于36℃，適度的低體溫可降低機(jī)體代謝，減少組織氧耗，在缺血、缺氧時(shí)減少機(jī)體組織器官受損。但很多研究結(jié)果顯示，術(shù)后低體溫可導(dǎo)致復(fù)蘇期寒顫、躁動(dòng),另外，對(duì)機(jī)體的循環(huán)系統(tǒng)、凝血、免疫等功能亦產(chǎn)生多方面的明顯危害[1],增高手術(shù)后心血管意外、傷口愈合不良等多種并發(fā)癥的發(fā)生[2]。脊柱側(cè)彎矯形手術(shù)因手術(shù)創(chuàng)面大,手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、出血量多，術(shù)中需要大量輸入未加溫液體及庫(kù)血等原因可引起患者體熱大量散失，容易導(dǎo)致患者發(fā)生體溫過(guò)低。減少低體溫對(duì)機(jī)體的副作用，利于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后體溫是麻醉復(fù)蘇期對(duì)患者病情重點(diǎn)觀(guān)察的項(xiàng)目之一，本研究通過(guò)對(duì)脊柱側(cè)彎矯形術(shù)后低體溫患者麻醉復(fù)蘇期采用不同復(fù)溫保暖措施，觀(guān)察對(duì)該類(lèi)患者術(shù)后復(fù)溫有效性及麻醉復(fù)蘇效果的影響。

1 對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣的方法,選取2015年1月-12月在我院手術(shù)室實(shí)施脊柱側(cè)彎矯形手術(shù)的病人72例。手術(shù)均采用靜脈吸入復(fù)合全身麻醉方式,手術(shù)時(shí)間3～5h。其中先天性脊柱側(cè)彎28例，特發(fā)性脊柱側(cè)彎44例，胸段側(cè)彎39例，胸腰段側(cè)彎26例，腰段側(cè)彎17例，男38例，女34例，年齡（21±9.241）歲。依據(jù)手術(shù)時(shí)間的先后順序和所采取保溫措施的不同，將1月-6月手術(shù)的33例作為對(duì)照組（單純棉被復(fù)溫），7月-12月手術(shù)的39例作為實(shí)驗(yàn)組（保溫毯復(fù)溫），兩組患者的性別、年齡、麻醉方法、術(shù)前體溫、入復(fù)蘇室體溫、手術(shù)時(shí)間等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 研究方法 將麻醉復(fù)蘇室室溫恒定設(shè)置為24℃～25℃。對(duì)照組患者進(jìn)入復(fù)蘇室后采用單純棉被覆蓋，實(shí)驗(yàn)組：患者進(jìn)入復(fù)蘇室后采用一次性充氣式保溫毯覆蓋于患者體表，根據(jù)使用安全說(shuō)明，將溫度調(diào)整在第3檔位（42℃～45℃），根據(jù)患者體溫變化適時(shí)進(jìn)行檔位調(diào)節(jié)，加蓋一層薄棉被覆蓋在保溫毯上，以確保充氣后的保溫毯更貼服患者身體。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及方法 ①體核溫度：患者進(jìn)入復(fù)蘇室起至離室時(shí)，15分測(cè)量一次腋下體溫并記錄。②復(fù)溫時(shí)間：患者進(jìn)入復(fù)蘇室后溫度恢復(fù)至36℃時(shí)間。③麻醉清醒時(shí)間：意識(shí)恢復(fù)，呼之有反應(yīng)。④復(fù)蘇室停留時(shí)間：患者入室至達(dá)到復(fù)蘇室離室標(biāo)準(zhǔn)（改良Aldrete評(píng)分≥9分）的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料服從正態(tài)分布，采用t檢驗(yàn)，反之采用非參數(shù)檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料由（）表示，采用方差分析和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者入復(fù)蘇室后體溫變化 兩組患者入復(fù)蘇室后體溫變化情況見(jiàn)表1。

表1 兩組患者入復(fù)蘇室后體溫變化 （℃）

2.2 復(fù)溫時(shí)間 患者復(fù)溫時(shí)間為術(shù)畢體溫恢復(fù)至36℃時(shí)間，對(duì)照組復(fù)溫時(shí)間在50～65分，平均時(shí)間為（58.89±1.13）分，實(shí)驗(yàn)組復(fù)溫時(shí)間在30～45分，平均時(shí)間為（35.63±1.67）分，實(shí)驗(yàn)組回復(fù)至正常體溫時(shí)間明顯縮短，與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者麻醉復(fù)蘇相關(guān)指標(biāo)比較 （min）

2.3 麻醉復(fù)蘇效果指標(biāo)比較 麻醉清醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、復(fù)蘇室停留時(shí)間等具體情況見(jiàn)表2。

3 討 論

脊柱側(cè)彎矯形術(shù)患者手術(shù)切口長(zhǎng)（10～40cm）、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、創(chuàng)面大，使得手術(shù)野長(zhǎng)時(shí)間大面積持續(xù)暴露在較低溫的手術(shù)室環(huán)境之中，再加上術(shù)中失血及輸注大量液體和庫(kù)存血等原因，導(dǎo)致體內(nèi)的熱量大量散發(fā)，這些因素均容易導(dǎo)致該類(lèi)手術(shù)患者術(shù)后低體溫的發(fā)生。低體溫不僅嚴(yán)重影響患者術(shù)后早期復(fù)蘇效果，還會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。減少術(shù)后低體溫對(duì)患者的不良影響，采取及時(shí)有效的復(fù)溫方法很有必要[3]。

3.1 保溫毯可有效促進(jìn)術(shù)后復(fù)蘇期間低體溫復(fù)溫 本研究患者手術(shù)后即進(jìn)入復(fù)蘇室進(jìn)行復(fù)溫護(hù)理，兩組術(shù)后患者入室時(shí)都為低體溫狀態(tài)，采取不同的復(fù)溫措施后，兩組患者體溫均呈上升趨勢(shì)，至30分鐘起保溫毯組溫度回升明顯超過(guò)棉被組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），相較于對(duì)照組的復(fù)溫時(shí)間，實(shí)驗(yàn)組復(fù)溫時(shí)間明顯縮短（P＜0.05），結(jié)果顯示較之棉被的術(shù)后被動(dòng)保溫措施，保溫毯可縮短脊柱矯形手術(shù)患者術(shù)后復(fù)蘇期間低體溫的復(fù)溫時(shí)間。機(jī)體代謝而產(chǎn)生熱量的90%是經(jīng)皮膚散失，通過(guò)皮膚的復(fù)溫措施可有效提升機(jī)體的溫度。棉被是通過(guò)隔絕機(jī)體熱量向外擴(kuò)散減少輻射散熱而起到保溫的作用，復(fù)溫效果緩慢。保溫毯的加溫裝置是由主機(jī)升溫系統(tǒng)和一次性蓋毯構(gòu)成,復(fù)溫過(guò)程中，暖風(fēng)由主機(jī)持續(xù)向蓋毯夾層中吹送,并參考患者體核溫度對(duì)檔位進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)，使得夾層內(nèi)始終充滿(mǎn)較恒定的溫?zé)釟怏w,持續(xù)圍繞在患者軀體周?chē)?從而形成一個(gè)相對(duì)溫暖的環(huán)境。既增加了患者熱能的提供，使外周皮溫升高減少了輻射散熱，又減少了患者體表熱量的丟失。

3.2 保溫毯復(fù)溫可明顯改善患者麻醉復(fù)蘇的效果 體溫是影響患者術(shù)后麻醉復(fù)蘇時(shí)間的主要因素之一[4],體溫過(guò)低使得麻醉藥物在機(jī)體的作用時(shí)間延長(zhǎng)，導(dǎo)致患者蘇醒延遲、增加其呼吸抑制發(fā)生機(jī)率[5]。本研究中，實(shí)驗(yàn)組麻醉清醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間及復(fù)蘇室停留時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短（P＜0.05），表明及時(shí)復(fù)溫可有效改善患者麻醉復(fù)蘇的效果。大多數(shù)全麻藥物，低體溫時(shí)在體內(nèi)的代謝和排泄時(shí)間均延長(zhǎng),患者體溫恢復(fù)，促進(jìn)了體內(nèi)殘余麻醉藥物的代謝，從而縮短了患者麻醉清醒的進(jìn)程。除了麻醉藥，藥物代謝是溫度依賴(lài)性的[6]，大多數(shù)藥物代謝酶都對(duì)溫度極其敏感，維庫(kù)溴銨等肌松藥亦是如此，及早復(fù)溫可加快該類(lèi)藥物代謝，促進(jìn)呼吸肌肌力恢復(fù)，從而使自主呼吸恢復(fù)時(shí)間縮短。使患者及時(shí)脫機(jī)拔管，減少在復(fù)蘇室停留時(shí)間。

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[2] Valeri CR, Khabbaz K, Khuri SF,et al.Effect of skin temperatureon platelet function in patients undergoing extracorporeal bypass[J].JThorac Cardiovasc Surg,1992,104:108～116.

[3] Burns SM, M Wojnakowski,K Piotrowski, et al. Unintentional hypothermia:Implications for perianesthesia nurses [J]. J Perianesth Nurs, 2009,24(3):167～176.

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[5] 張淑月,朱君宇,彭延增,等.術(shù)中低體溫對(duì)患者麻醉恢復(fù)期的影響及護(hù)理干預(yù) [J].中華護(hù)理雜志,2003,38(3):176～178.

[6] 劉俊杰，趙俊，主編.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第2版,北京:人民衛(wèi)生出版社，1997:674～676.

（編審：程光存 施仲賦）

Different thawing measures hypothermia in patients with scoliosis orthopedics general anesthesia effect observation

Anhui Provincial Hospital in the southern district of anesthesiology, Hefei 230036,Anhui
WANG Wen-yun,LI Juan,YANG Wen-hui,et al

Objective:To study the effect of different heat preservation measures hypothermia in patients with scoliosis orthopedics general anesthesia.Methods: General anesthesia downlink scoliosis orthopedics patients 72 cases, according to the order of operating time, were divided into two groups, control group 33 cases use quilt thawing measures; Experimental group 39 cases using temperature blanket. Comparisons were made between the two groups in terms of recovery room temperature changes, the thawing time and the effect of anesthesia recovery. Results: The experimental group increased body temperature speed, the thawing time and anesthesia recovery effect were better than control group (P＜0.05). Conclusion: Temperature blanket can effectively promote scoliosis orthopaedic postoperative recovery in patients with general anesthesia during hypothermia, which can effectively improve the effect of anesthesia recovery in patients.

Scoliosis orthopedics; Low temperature; Rewarming

R473.6

A

1671-8054（2016）05-0162-02

安徽省立醫(yī)院南區(qū)麻醉科 安徽合肥 230036

2016-06-21收稿，2016-08-16修回