脈搏輪廓分析連續(xù)心排血量在臨床的準(zhǔn)確性研究

麥 嵐，徐家昊，黎毅敏

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脈搏輪廓分析連續(xù)心排血量在臨床的準(zhǔn)確性研究

麥 嵐，徐家昊，黎毅敏

目的 探討影響脈搏輪廓分析法連續(xù)心排血量(PCCO)準(zhǔn)確性的可能因素(容量狀態(tài)和血管活性藥物劑量的影響、不同定標(biāo)間隔時(shí)間)。方法 前瞻性臨床觀察納入2013年8月—2014年5月廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)，需脈搏指示連續(xù)心排血量(PiCCO)監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的病人。在給予治療干預(yù)措施或在不同定標(biāo)間隔時(shí)間后記錄采用脈搏輪廓分析法測(cè)量的校準(zhǔn)前心排血量值(PCCO)、經(jīng)肺熱稀釋法測(cè)量的心排血量值(COTPTD)，組成配對(duì)數(shù)據(jù)。有治療干預(yù)措施分組包括：容量負(fù)荷試驗(yàn)組、調(diào)整去甲腎上腺素輸注速率組、調(diào)整多巴胺輸注速率組。對(duì)無治療干預(yù)措施、不同定標(biāo)間隔時(shí)間進(jìn)行分組：即0 h～1 h(含1 h)、1 h～3 h(含3 h)、3 h～6 h(含6 h)、6 h～12 h(含12 h)、12 h～24 h(含24 h)、>24 h組。使用線性回歸、相關(guān)一致性的界限值(bias±2SD)以及百分誤差值(2×SD/COTPTD均值)分析COTPTD和PCCO值的一致性及關(guān)聯(lián)性；使用線性回歸分析PCCO和COTPTD的變化值的關(guān)聯(lián)性(ΔPCCO和ΔCOTPTD)，評(píng)價(jià)PCCO的變化能否反映COTPTD的變化情況。綜合評(píng)價(jià)脈搏輪廓分析法連續(xù)心排血量監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性及影響因素。結(jié)果 本臨床觀察研究共收集34例病人信息，采集411組配對(duì)心排血量值。分析數(shù)據(jù)顯示，全部數(shù)據(jù)中PCCO與COTPTD顯著相關(guān)(r2=0.56，P<0.000 1)，bias±2SD為(0.05±2.12)L/min，百分誤差值為42%。容量負(fù)荷試驗(yàn)組、調(diào)整去甲腎上腺素組(上調(diào)及下調(diào))、1 h～3 h組、6 h～12 h組、12 h～24 h組的百分誤差值均大于30%。411組數(shù)據(jù)中PCCO和COTPTD的變化值(ΔPCCO和ΔCOTPTD)行線性回歸分析示：ΔPCCO和ΔCOTPTD顯著相關(guān)(r2=0.18，P<0.000 1)。結(jié)論 在給予容量負(fù)荷試驗(yàn)、調(diào)整去甲腎上腺素等治療干預(yù)措施后，或者隨著時(shí)間間隔增大， PCCO與COTPTD的一致性下降，持續(xù)PCCO監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確性下降。建議在循環(huán)有明顯變化或大于6 h間隔后應(yīng)給予經(jīng)肺熱稀釋法測(cè)量的重新校準(zhǔn)。

休克；心排血量；經(jīng)肺熱稀釋法；脈搏輪廓分析法；脈搏指示；連續(xù)心排血量監(jiān)測(cè)

持續(xù)、準(zhǔn)確的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)對(duì)于指導(dǎo)重癥監(jiān)護(hù)室危重病人的病情評(píng)估、診斷及治療都具有極其重要的價(jià)值。心排血量(CO)的監(jiān)測(cè)是危重病人最重要血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，特別是存在急性循環(huán)衰竭的病人，心排血量監(jiān)測(cè)是評(píng)價(jià)病人心功能狀態(tài)的重要指標(biāo)，也是對(duì)休克類型行鑒別診斷的重要依據(jù)之一。傳統(tǒng)的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)方法為肺動(dòng)脈導(dǎo)管，標(biāo)準(zhǔn)的肺動(dòng)脈導(dǎo)管監(jiān)測(cè)心排血量技術(shù)被認(rèn)為是CO測(cè)定的金指標(biāo)[1]。經(jīng)肺熱稀釋脈搏指示連續(xù)心排血量監(jiān)測(cè)技術(shù)(PiCCO)因其導(dǎo)管放置過程簡(jiǎn)便，創(chuàng)傷小，無須使用右心導(dǎo)管，具有并發(fā)癥少，受干擾少，能夠重復(fù)測(cè)量等優(yōu)勢(shì)，已基本在臨床應(yīng)用中得到推廣。PiCCO測(cè)量CO的方法與肺動(dòng)脈導(dǎo)管的熱稀釋法原理相似，其測(cè)量的準(zhǔn)確性與以金標(biāo)準(zhǔn)肺動(dòng)脈導(dǎo)管、Fick方法測(cè)量的心排血量(PCCO)之間具有較好的一致性[2-3]。PiCCO中脈搏輪廓分析法連續(xù)心排血量測(cè)量的原理基于Wesseling提出的每搏量與動(dòng)脈壓力波形收縮期曲線下的面積成正比[4]，再通過每搏量乘以心率即可得到心排血量，從而可以連續(xù)測(cè)定心排血量的變化，該方法需要經(jīng)肺熱稀釋法進(jìn)行初始校準(zhǔn)后，才能得到連續(xù)的心排血量監(jiān)測(cè)[5]。有研究顯示，對(duì)感染性休克的病人給予液體復(fù)蘇和應(yīng)用去甲腎上腺素后，對(duì)評(píng)價(jià)脈搏輪廓分析法心排血量監(jiān)測(cè)的可靠性給予肯定，并提出PiCCO比另外一種壓力波形分析連續(xù)CO監(jiān)測(cè)可靠[6]。更多的相關(guān)研究報(bào)道了在失血、快速補(bǔ)液、血管張力改變、調(diào)整血管活性藥物劑量、不同時(shí)間間隔校準(zhǔn)后，脈搏輪廓分析法與經(jīng)肺熱稀釋法測(cè)量心排血量缺乏一致性[7-10]。在不同影響因素下，對(duì)于PCCO的準(zhǔn)確性存在質(zhì)疑。本研究探討影響PCCO準(zhǔn)確性的可能因素，主要為容量狀態(tài)改變、血管活性藥物輸注速率的改變及不同定標(biāo)間隔時(shí)間的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 前瞻性臨床觀察研究納入2013年8月—2014年5月廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)，需脈搏指示連續(xù)心排血量監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的病人。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡小于18周歲、孕婦、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重瓣膜反流或心內(nèi)解剖分流、主動(dòng)脈瘤、嚴(yán)重氣胸、大面積肺栓塞的病人。

本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，獲得病人及家屬的知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 留置血管通路與心排血量的測(cè)量 留置上腔靜脈雙腔導(dǎo)管(頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈)，分別用于監(jiān)測(cè)中心靜脈壓(CVP)、補(bǔ)液和注射冰鹽水測(cè)量CO。在股動(dòng)脈留置直徑5F帶溫度監(jiān)測(cè)和測(cè)壓功能的動(dòng)脈導(dǎo)管(PV2015L20型，德國(guó)Pulsion公司)，留置深度20 cm，接獨(dú)立PiCCO監(jiān)測(cè)儀(Version 7.1.0，德國(guó)Pulsion公司)，使用計(jì)算機(jī)軟件(PiCCO-VoLEF Data Acquisition Version 4.0，德國(guó)Pulsion 公司)連續(xù)記錄PiCCO監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。使用經(jīng)肺熱稀釋法或脈搏輪廓分析法測(cè)量CO，得到COTPTD和PCCO。經(jīng)肺熱稀釋法測(cè)量CO：測(cè)量CO前予中心靜脈壓及有創(chuàng)動(dòng)脈壓力波形進(jìn)行調(diào)零，然后于中心靜脈導(dǎo)管連接的溫度探頭處快速注射(注射時(shí)間<7 s)冰鹽水(溫度<8℃)15 mL，連續(xù)測(cè)量3次，取平均值，記錄PiCCO監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)(計(jì)算機(jī)連續(xù)記錄)。且在進(jìn)行經(jīng)肺熱稀釋測(cè)量前，核對(duì)動(dòng)脈壓力波形有無人為干預(yù)因素，要求病人的血壓和心率至少5 min之內(nèi)是穩(wěn)定的(血壓的變化小于10 mmHg，心率變化小于10次/分)。在給予治療干預(yù)措施之后或?qū)o需要給予相關(guān)措施的病人，在每日查房時(shí)、需血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)指導(dǎo)治療時(shí)，及病人病情有變化時(shí)給予心排血量的測(cè)量。

1.2.2 相關(guān)治療措施 治療干預(yù)主管醫(yī)師根據(jù)病情決定是否需要給予相關(guān)治療措施，包括：容量負(fù)荷試驗(yàn)( 300 mL～500 mL 膠體或 500 mL ～1 000 mL 晶體，輸注 30 min)，調(diào)整血管活性藥物(去甲腎上腺素、多巴胺)輸注速率。

1.2.3 數(shù)據(jù)收集 取校準(zhǔn)前的PCCO值與COTPTD值進(jìn)行配對(duì)統(tǒng)計(jì)。校準(zhǔn)前的PCCO值為每次經(jīng)肺熱稀釋測(cè)量定標(biāo)前1 min的PCCO的均值。經(jīng)肺熱稀釋法連續(xù)測(cè)量3次，記錄每次測(cè)得的COTPTD值，并取平均值。

1.2.4 數(shù)據(jù)分組 有治療干預(yù)措施分組包括：容量負(fù)荷試驗(yàn)組、調(diào)整去甲腎上腺素輸注速率組、調(diào)整多巴胺輸注速率組。對(duì)無治療干預(yù)措施、不同定標(biāo)間隔時(shí)間進(jìn)行分組：即0 h～1 h(含1 h)、1 h～3 h(含3 h)、3 h～6 h(含6 h)、6 h～12 h(含12 h)、12 h～24 h(含24 h)、>24 h組。

2 結(jié) 果

2.1 臨床資料 試驗(yàn)共入選34例病人，年齡70歲±13歲，男19例，女15例；感染性休克16例，心源性休克3例，失血性休克2例，其他13例；APACHE Ⅱ評(píng)分21.1分±6.6分；死亡15例。

收集411組心排血量值。有治療干預(yù)措施的163組中：容量負(fù)荷試驗(yàn)有21組，調(diào)整去甲腎上腺素輸注速率有136組，調(diào)整多巴胺有6組。無治療干預(yù)措施的248組中按不同校準(zhǔn)時(shí)間間隔分組： 0 h～1 h有34組，1 h～3 h有55組，3 h～6 h有54組，6 h～12 h有54組，12 h～24 h有34組，>24 h有17組。

2.2 PCCO與COTPTD的相關(guān)性及一致性分析 全部數(shù)據(jù)組(n=411)中，PCCO與COTPTD顯著相關(guān)(r2=0.56，P<0.000 1)，bias±2SD為 (0.05±2.12)L/min，百分誤差值為42%。詳見圖1、圖2。

注：校準(zhǔn)前PCCO為脈搏輪廓分析法測(cè)量得到的心排血量，COTPTD為經(jīng)肺熱稀釋法測(cè)量得到的心排血量。

圖1 34例病人411組配對(duì)數(shù)據(jù)PCCO與COTPTD的線性回歸分析

注：虛線代表偏倚(bias)；實(shí)線代表界限值(bias±2SD)，為(0.05±2.12)L/min

圖2 34例病人411組配對(duì)數(shù)據(jù)PCCO與COTPTD的一致性分析

2.3 治療措施及不同間隔時(shí)間對(duì)PCCO與COTPTD的一致性的影響 各組的PCCO與COTPTD均顯著相關(guān)(P<0.000 1)。除調(diào)整多巴胺輸注速率組、0 h～1 h(含1 h)、3 h～6 h(含6 h)、>24 h組的百分誤差值小于30%外，其余各組的百分誤差值均大于30%。

表1 對(duì)校正前PCCO與COTPTD的一致性分析

2.4 ΔPCCO和ΔCOTPTD之間的關(guān)聯(lián)性 全部數(shù)據(jù)組(n=411)中，據(jù)線性回歸分析示ΔPCCO和ΔCOTPTD顯著相關(guān)(r2=0.18，P<0.000 1)。分組中1 h～3 h、大于24 h組ΔPCCO和ΔCOTPTD均無明顯相關(guān)(P>0.05)，其余分組ΔPCCO和ΔCOTPTD均明顯相關(guān)(P<0.05或P<0.01)。

3 討 論

PiCCO是經(jīng)肺熱稀釋法和脈搏輪廓分析法相結(jié)合的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)儀器，釆用成熟的熱稀釋法測(cè)量單次心排血量，并通過動(dòng)脈壓力波形曲線下面積與心排血量成正比的原理。經(jīng)肺熱稀釋法與肺動(dòng)脈導(dǎo)管的熱稀釋法原理相似，脈搏輪廓分析法依靠每搏量與動(dòng)脈壓力波形收縮期曲線下的面積相關(guān)的原理，通過計(jì)算每搏量乘以心率可得出心排血量，從而可以連續(xù)測(cè)定心排血量的變化。相關(guān)研究指出在血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的情況下脈搏輪廓分析法與經(jīng)肺熱稀釋法、肺動(dòng)脈導(dǎo)管法測(cè)得的心排血量具有良好的相關(guān)性[4-5]。然而在血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)發(fā)生變化(如給予心臟手術(shù)、快速補(bǔ)液、調(diào)整血管活性藥物輸注速率等)后[6-8]，將影響血管的順應(yīng)性和體循環(huán)阻力，脈搏輪廓連續(xù)心排血量的測(cè)定是否仍與經(jīng)肺熱稀釋法具有良好的相關(guān)性仍存在較大的爭(zhēng)議。

本研究共納入34例病人，其診斷中包括有感染性休克、心源性休克、失血性休克等。全部數(shù)據(jù)411組心排血量中，PCCO與COTPTD顯著相關(guān)，bias±2SD為(0.05±2.12)L/min，百分誤差值為42%。在有治療干預(yù)措施組(n=163)、容量負(fù)荷試驗(yàn)組及調(diào)整去甲腎上腺素組中，百分誤差值分別為45%、35%、49%，均明顯大于30%。在無治療干預(yù)措施、不同定標(biāo)間隔時(shí)間組(n=248)1 h～3 h組、6 h～12 h、12 h～24 h組百分誤差值分別為39%、49%、37%、52%，均明顯大于30%。提示PCCO在ICU重癥病人不同血流動(dòng)力學(xué)情況(經(jīng)給予容量狀態(tài)改變、調(diào)整血管活性藥物后)或在不同定標(biāo)間隔時(shí)間后的準(zhǔn)確性下降。

在 Hamzaoui等[9]通過改變外周血管阻力和不同定標(biāo)間隔時(shí)間下，對(duì)PCCO的準(zhǔn)確性研究中，400組配對(duì)數(shù)據(jù)的百分誤差值為35%，bias±2SD為(0.12±1.22)L/(min·m)2。而另一個(gè)由Muller等[10]給予不同臨床治療干預(yù)措施(包括快速補(bǔ)液、調(diào)整血管活性藥物、調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù))后，全部數(shù)據(jù)共352組配對(duì)數(shù)據(jù)的百分誤差值為33%，bias±2SD為(0.20±1.09)L/(min/m2)。本研究結(jié)果中411組心排血量中，百分誤差值為42%，提示整體誤差較大，與Hamzaoui等[9]、Muller等[11]的研究結(jié)果較為一致。

給予不同臨床治療干預(yù)措施后，對(duì)PCCO的監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確性相關(guān)研究中[12]，Hamzaoui等[9]研究指出經(jīng)給予調(diào)整血管活性藥物輸注速率的治療措施后，PCCO與COTPTD仍具有良好的相關(guān)性，但僅在校準(zhǔn)后1 h 內(nèi)的百分誤差值小于 30%，校準(zhǔn)后間隔時(shí)間大于1 h的PCCO測(cè)量百分誤差值均大于30%。在Rodig等[13]進(jìn)行的一項(xiàng)在心臟手術(shù)中，通過人為調(diào)整去甲腎上腺素的速率以改變外周血管阻力評(píng)估PCCO與COTPTD的相關(guān)性研究中，結(jié)果顯示兩者缺乏一致性。在Muller等[11]關(guān)于脈搏輪廓分析法的可靠性研究中指出，在給予快速補(bǔ)液、調(diào)整血管活性藥物后，百分誤差值分別為 36%與39%，提示PCCO的準(zhǔn)確性下降。在 13只豬的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究中，Bein等[14]報(bào)道了在出血后脈搏輪廓分析法測(cè)量的心排血量值明顯增加(偏倚從 0.54 L/min到3.49L/min；2 SD從1.46L/min到6.12 L/min)，在給予血管活性藥物(去甲腎上腺素)后也具有明顯的變化(偏倚為-8.01 L/min；2SD 為 9.9 L/min)。這項(xiàng)研究提示改變心臟前負(fù)荷能夠影響脈搏輪廓分析法測(cè)量的心排血量的準(zhǔn)確性。本研究中，有治療干預(yù)措施組中bias±2SD為(0.12±2.36)L/min，百分誤差值為45%，其中容量負(fù)荷試驗(yàn)組中bias±2SD為(0.05±2.08)L/min，百分誤差值為35%，調(diào)整去甲腎上腺素組中bias±2SD為(0.14±2.44 )L/min，百分誤差值為 49%，百分誤差值均明顯大于 30%，提示PCCO的準(zhǔn)確性下降，與Rodig等[13]、Muller等[11]、Bein等[14]研究結(jié)果一致。因脈搏輪廓分析法的測(cè)量原理依靠每搏量與動(dòng)脈壓力波形收縮期曲線下的面積相關(guān)，如改變心臟前負(fù)荷(快速補(bǔ)液、出血)或者調(diào)整去甲腎上腺素的速率等處理，能夠改變體循環(huán)阻力和動(dòng)脈順應(yīng)性，影響動(dòng)脈壓力波形，可能致脈搏輪廓分析心排血量監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性下降。但在Monnet等[8]在對(duì)膿毒癥、感染性休克病人的研究中提出，PCCO在液體復(fù)蘇和調(diào)整去甲腎上腺素的輸注用量速率的情況下仍能與COTPTD有良好的相關(guān)性，但其未采用百分誤差值評(píng)價(jià)PCCO的準(zhǔn)確性。本研究與Monnet等[8]除研究設(shè)計(jì)有不同之外，納入的病人診斷也有不同，Monnet等[8]納入的全部是感染性休克病人，而且嚴(yán)格要求每個(gè)病人只收集一次心排血量的值，而本研究納入的病人包括感染性休克、心源性休克、失血性休克等，且每個(gè)病人收集多組心排血量值。另外，在本研究中，有治療干預(yù)措施中調(diào)整多巴胺輸注速率組(n=6)中，PCCO與COTPTD顯著相關(guān)(r2=0.72，P<0.000 1)，bias±2SD為(0.11±0.86)L/min，百分誤差值為16%，ΔPCCO和ΔCOTPTD顯著相關(guān)(r2=0.94，P=0.001 3)。雖然結(jié)果提示調(diào)整多巴胺輸注速率組百分誤差值較低，PCCO的準(zhǔn)確性無明顯下降，但此組納入的心排出量數(shù)據(jù)較少，故可能不能全面評(píng)估經(jīng)調(diào)整多巴胺輸注速率后是否影響PCCO的準(zhǔn)確性，需要進(jìn)一步研究。

在不同定標(biāo)間隔時(shí)間對(duì)PCCO的監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確性相關(guān)研究中，Hamzaoui等[9]研究根據(jù)定標(biāo)間隔時(shí)間的不同分組研究，結(jié)果認(rèn)為定標(biāo)時(shí)間間隔在1 h內(nèi)的PCCO的監(jiān)測(cè)是可信的，定標(biāo)間隔時(shí)間在0.5 h內(nèi)及0.5 h～1 h的百分誤差值分別為27%、26%，但定標(biāo)時(shí)間間隔在1 h以上(最大間隔為6 h)的PCCO測(cè)量值百分誤差值明顯增大，百分誤差值在32%～37%。在Muller等[11]研究中，在無給予治療干預(yù)措施的158組心排血量配對(duì)數(shù)據(jù)中，分析后也認(rèn)為定標(biāo)間隔時(shí)間在1 h以內(nèi)的PCCO測(cè)量值是可信的，百分誤差值為18%，而定標(biāo)間隔時(shí)間在1 h以上的PCCO測(cè)量值誤差明顯增大，百分誤差值為39%，但對(duì)大于1 h以上的81組數(shù)據(jù)中無再給予具體時(shí)間間隔分組，對(duì)于最大間隔時(shí)間及具體間隔時(shí)間的跨度無顯示。本研究中，0 h～1 h組中PCCO與COTPTD顯著相關(guān)(P<0.000 1)，bias±2SD為(0.08±1.12)L/(min/m2)，百分誤差值為22%。與Hamzaoui等[9]、Muller等[11]相一致，本研究中定標(biāo)間隔時(shí)間在小于1 h內(nèi)，PCCO與COTPTD相關(guān)性良好，百分誤差值無明顯升高，提示PCCO在定標(biāo)間隔時(shí)間1 h內(nèi)的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)是可信的。

雖然較多研究證實(shí)，PCCO的監(jiān)測(cè)僅在經(jīng)肺熱稀釋法定標(biāo)后1 h內(nèi)是準(zhǔn)確的，但要求臨床醫(yī)生于每小時(shí)給予定標(biāo)明顯增大臨床工作量，且頻繁的心排測(cè)量輸注鹽水容易加重病人容量負(fù)荷、不利于危重病人的液體管理并可能引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥。臨床上一般要求每日查房時(shí)、需血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)指導(dǎo)治療時(shí)及病人病情有變化時(shí)給予心排血量的測(cè)量。本研究也探討相對(duì)準(zhǔn)確的PCCO監(jiān)測(cè)適當(dāng)?shù)亩?biāo)間隔時(shí)間。在Gruenewald等[15]進(jìn)行的一項(xiàng)以分析去甲腎上腺素劑量和定標(biāo)間隔時(shí)間對(duì)PCCO準(zhǔn)確性的前瞻性研究中，共納入73例危重病人并采集330組配對(duì)數(shù)據(jù)，其結(jié)果提示在定標(biāo)間隔時(shí)間2 h內(nèi)，百分誤差值為54%。在本研究結(jié)果中可見，在間隔在3 h～6 h內(nèi)的數(shù)據(jù)百分誤差值仍是小于30%，大于6 h的分組中，間隔在6 h～12 h內(nèi)的數(shù)據(jù)百分誤差值為37%，間隔在12 h～24 h組的數(shù)據(jù)百分誤差值為52%，大于24 h組中，雖然百分誤差值為29%，但此組中ΔPCCO和ΔCOTPTD無明顯相關(guān)，提示PCCO的變化不能反映COTPTD的變化情況。在本研究中，間隔在1 h至3 h組中PCCO與COTPTD顯著相關(guān)，bias±2SD為(0.03±2.42)L/min，百分誤差值為49%，對(duì)此組數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧分析，部分?jǐn)?shù)據(jù)雖沒達(dá)到治療干預(yù)措施的要求。綜合研究結(jié)果提示，定標(biāo)間隔時(shí)間在6 h內(nèi)，脈搏輪廓分析法測(cè)量的PCCO值仍相對(duì)準(zhǔn)確，大于6 h的PCCO值準(zhǔn)確性明顯下降，需要予經(jīng)肺熱稀釋法測(cè)量重新定標(biāo)[16]。

本研究也存在一定不足與限制。第一，在本研究中，同一病人收集多組數(shù)據(jù)，可能對(duì)測(cè)量結(jié)果有影響。第二，本研究收集不同類型休克病人，因各種不同病因?qū)е碌难h(huán)功能障礙及心臟功能情況不同可能對(duì)測(cè)量結(jié)果有影響。第三，定標(biāo)間隔時(shí)間在3 h～6 h組的百分誤差值非常接近30%，PCCO的準(zhǔn)確性在臨界范圍。因而繼續(xù)完善研究設(shè)計(jì)、繼續(xù)評(píng)估不同的治療干預(yù)或不同定標(biāo)間隔時(shí)間對(duì)于脈搏輪廓分析心排血量的監(jiān)測(cè)的影響具有重要意義。

本臨床試驗(yàn)研究顯示，在給予容量負(fù)荷試驗(yàn)、調(diào)整去甲腎上腺素等治療干預(yù)措施后，或者在無治療干預(yù)措施，隨著時(shí)間間隔增大，持續(xù)PCCO的監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確性下降。建議在循環(huán)有明顯變化或大于6 h間隔后應(yīng)給予經(jīng)肺熱稀釋法測(cè)量的重新校準(zhǔn)。

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(本文編輯王雅潔)

廣州市醫(yī)藥衛(wèi)生科技一般引導(dǎo)項(xiàng)目(No.20141A011076)

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,廣州呼吸疾病研究所(廣州 510120)

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B

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1672-1349(2016)15-1773-05

2015-09-11)