醫(yī)療檔案管理信息化的優(yōu)勢(shì)與實(shí)現(xiàn)途徑

文/福建省立醫(yī)院設(shè)備處　袁梅

醫(yī)療檔案管理信息化的優(yōu)勢(shì)與實(shí)現(xiàn)途徑

文/福建省立醫(yī)院設(shè)備處袁梅

當(dāng)下國(guó)民經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人民的生活質(zhì)量不斷提高，對(duì)身體健康的關(guān)注程度也不斷增加，這間接促進(jìn)了醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。隨著近年來(lái)電子計(jì)算機(jī)信息技術(shù)在醫(yī)療單位的普遍應(yīng)用，我國(guó)醫(yī)療檔案呈信息化發(fā)展趨勢(shì)。本文以醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檔案管理工作現(xiàn)狀為出發(fā)點(diǎn)，詳細(xì)分析了檔案管理信息化的特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì)以及實(shí)現(xiàn)途徑。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)；信息化；檔案管理；現(xiàn)狀；實(shí)施途徑

近年來(lái)，電子計(jì)算機(jī)信息技術(shù)在我國(guó)的各個(gè)行業(yè)均得到普遍應(yīng)用，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作中，檔案管理是非常重要的資源財(cái)富也是記錄醫(yī)院日常事宜的重要載體。實(shí)現(xiàn)醫(yī)療檔案的信息化不但可以保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)資料完整性和真實(shí)性，還能夠促進(jìn)衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和進(jìn)步。因此，在醫(yī)療檔案管理中實(shí)行信息化是大勢(shì)所趨。

一、目前我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案管理工作的現(xiàn)狀

隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案管理制度已無(wú)法滿足醫(yī)療工作的實(shí)際需要，呈現(xiàn)出較多亟須解決的問(wèn)題。

（一）缺乏有效的管理機(jī)制。我國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案管理在多次醫(yī)改中實(shí)現(xiàn)了制度上的變革，由于沒(méi)有對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體運(yùn)營(yíng)機(jī)制進(jìn)行有效分析，導(dǎo)致管理制度與實(shí)際工作脫離，管理工作呈現(xiàn)粗放狀態(tài)。目前，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行檔案管理過(guò)程中，只是將各科室檔案全部存放在一個(gè)檔案室內(nèi)，檔案的調(diào)取、交接、借閱工作并未制定嚴(yán)格的制度。檔案管理人員只根據(jù)以往的工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行檔案管理操作，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)甚至沒(méi)有將檔案管理工作納入管理體制中來(lái)。

（二）管理方式缺乏科學(xué)性。目前我國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行檔案管理時(shí)，普遍采用部門或科室分級(jí)管理方式，人事檔案和患者病歷檔案均交由不同的部門管理。由于沒(méi)有制定統(tǒng)一的檔案信息管理標(biāo)準(zhǔn)，造成信息保存方法不一致。隨著患者和醫(yī)療工作者人數(shù)的逐年增加，檔案數(shù)量也在不斷增加，這對(duì)檔案存放空間和存放方式提出了較高的要求。

（三）檔案信息管理人員專業(yè)能力欠缺。傳統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案管理人員主要采用的是紙質(zhì)版記錄法進(jìn)行檔案歸檔和借閱工作，隨著科技的進(jìn)步以及檔案數(shù)量的增多，這種落后的管理模式造成檔案查閱很困難。此外，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)任職的檔案管理人員并非檔案管理專業(yè)畢業(yè)，在實(shí)際工作中缺乏專業(yè)理論支撐。

二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案管理工作信息化優(yōu)勢(shì)分析

醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案管理信息化是通過(guò)轉(zhuǎn)變?nèi)斯ぜ堎|(zhì)化檔案管理方法，實(shí)行醫(yī)療檔案電子化管理。信息化的醫(yī)療檔案管理是社會(huì)發(fā)展的必然要求，也是電子計(jì)算機(jī)技術(shù)進(jìn)步的必然結(jié)果。醫(yī)療檔案管理信息化的順利進(jìn)行，將促進(jìn)整個(gè)醫(yī)療檔案事業(yè)的發(fā)展和進(jìn)步。

（一）醫(yī)療檔案管理信息化可以保證檔案資料的完整性。傳統(tǒng)的醫(yī)療檔案管理采用紙質(zhì)版信息保存法，紙質(zhì)資料在長(zhǎng)時(shí)間、高頻率使用中會(huì)產(chǎn)生一定程度的磨損，出現(xiàn)字跡模糊等問(wèn)題，影響檔案資料的真實(shí)性和完整性，一旦檔案丟失后果不堪設(shè)想。信息化的檔案管理可以有效地避免紙張破損問(wèn)題，通過(guò)信息備份可以有效減少數(shù)據(jù)資料丟失，保證了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)營(yíng)。

（二）醫(yī)療檔案管理信息化可以實(shí)現(xiàn)信息資源共享。信息化的檔案管理還可以將同一個(gè)患者不同方面的資料保存在同一個(gè)電子文檔中，便于不同科室和部門對(duì)患者的健康情況進(jìn)行全面了解，只要相關(guān)科室對(duì)患者資料進(jìn)行更改或者補(bǔ)充，電子信息檔案就會(huì)自動(dòng)更新保存，所有的部門在進(jìn)行患者資料調(diào)取后都可以看到信息的更改時(shí)間以及最新內(nèi)容，以便對(duì)患者病情做出正確的分析。

（三）醫(yī)療檔案管理信息化可以有效提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作效率。傳統(tǒng)的檔案管理工作主要依靠人工操作，需要較多的時(shí)間成本和人力成本。電子信息化的檔案管理改變了信息資料的操作工具，極大減少了檔案管理人員的手工操作，縮短了工作時(shí)間。

三、醫(yī)療檔案管理信息化實(shí)現(xiàn)途徑

（一）加強(qiáng)檔案管理人員的專業(yè)能力培養(yǎng)。檔案管理人員在檔案管理工作中占有主導(dǎo)地位，要實(shí)現(xiàn)檔案紙質(zhì)化到信息化的轉(zhuǎn)變，首先，需要加強(qiáng)檔案管理人員的計(jì)算機(jī)能力培訓(xùn)，只有具備熟練的計(jì)算機(jī)操作能力才能保證醫(yī)療檔案信息化的順利實(shí)現(xiàn)。其次，還要及時(shí)購(gòu)進(jìn)先進(jìn)的檔案管理軟件，并通過(guò)定期培訓(xùn)來(lái)提高檔案管理人員軟件操作能力，進(jìn)而保證檔案管理工作實(shí)現(xiàn)數(shù)字化和信息化。最后，還需要及時(shí)招聘具有專業(yè)素質(zhì)的檔案管理人員，提升整個(gè)醫(yī)療檔案室的專業(yè)水平。

（二）健全管理制度。醫(yī)療檔案管理工作的信息化可以有效地提高檔案利用率，由于患者個(gè)人的治療史和疾病史需要醫(yī)療結(jié)構(gòu)進(jìn)行保密處理，所以醫(yī)療檔案管理需要制定健全的管理制度，以便提高檔案利用率的同時(shí)還能夠做好保密工作。此外，健全的制度保障可以有效減少醫(yī)患糾紛產(chǎn)生，一旦患者對(duì)治療效果產(chǎn)生異議，可以通過(guò)調(diào)取治療檔案進(jìn)行查看，等同于患者對(duì)病情治療實(shí)施實(shí)時(shí)監(jiān)督。對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，健全的檔案管理制度可以提高其工作效率，實(shí)現(xiàn)檔案信息化的同時(shí)也實(shí)現(xiàn)了檔案管理工作的有章可循。

四、結(jié)語(yǔ)

當(dāng)今社會(huì)屬于信息時(shí)代，實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案管理工作的信息化是社會(huì)發(fā)展的必然結(jié)果。和諧社會(huì)的建立離不開醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，現(xiàn)代化的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息管理不但可以保證醫(yī)療信息資料的真實(shí)性和完整性，還能夠加強(qiáng)信息保密，對(duì)促進(jìn)醫(yī)療檔案事業(yè)發(fā)展有著重要意義。

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［2］葉蘋.醫(yī)療檔案管理信息化的優(yōu)勢(shì)以及實(shí)現(xiàn)方式［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013（19）.

［3］劉洪波.醫(yī)院檔案管理信息化建設(shè)的思考［J］.黑龍江史志，2014（03）.