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    青海:省級(jí)綜合醫(yī)改的西部樣本

    2016-11-24 13:14:35王麗
    民生周刊 2016年15期
    關(guān)鍵詞:大病青海省青海

    王麗

    青海市場(chǎng)發(fā)育程度不高,經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)滯后,自身的財(cái)力十分有限,又是一個(gè)多民族聚居的省份。在這種情況下,如何辦好民生的事,對(duì)青海來說確實(shí)是一個(gè)難題。

    在西部看病難嗎?“小病拖 、大病扛 、重病在家望房梁?!鼻嗪J∥泵貢L、醫(yī)改辦主任侯鵬寧用這樣一句話描述青海農(nóng)牧民曾經(jīng)的就醫(yī)狀況。

    7月26日,國家衛(wèi)計(jì)委例行新聞發(fā)布會(huì)上,侯鵬寧在介紹青海省級(jí)綜合醫(yī)改試點(diǎn)工作進(jìn)展時(shí)表示,青海GDP年均增長10.8%,而衛(wèi)生投入年均增長已超20%,增長速度遠(yuǎn)超GDP。

    2015年1月,江蘇、福建、安徽、青海四省被國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組選中,成為首批省級(jí)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份,青海作為其中唯一的西部省份,備受關(guān)注。

    一年半后,在財(cái)政大力支持下,青海在公立醫(yī)院及醫(yī)保制度改革上均有所突破。據(jù)介紹,目前青海省大病保險(xiǎn)已實(shí)現(xiàn)全覆蓋。今年9月,青海還將成為首個(gè)執(zhí)行國家新版醫(yī)療服務(wù)價(jià)格規(guī)范的省份。

    小財(cái)政大民生

    “青海醫(yī)改確有其特色之處……”在國家衛(wèi)計(jì)委例行新聞發(fā)布會(huì)后,對(duì)于青海省綜合醫(yī)改試點(diǎn)工作進(jìn)展情況,國家衛(wèi)計(jì)委體制改革司副司長姚建紅給予如此評(píng)價(jià)。

    “青海自然條件惡劣,醫(yī)療服務(wù)水平滯后,導(dǎo)致醫(yī)療成本較大?!卑l(fā)布會(huì)上,侯鵬寧首先說明了青海醫(yī)改的難點(diǎn)所在,并以一組數(shù)據(jù)支持其觀點(diǎn)。青海每一所醫(yī)療機(jī)構(gòu)的平均服務(wù)半徑是全國平均水平的7.18倍,每名醫(yī)務(wù)人員服務(wù)半徑是全國標(biāo)準(zhǔn)的19.28倍,公共衛(wèi)生服務(wù)半徑是全國平均水平的5~7倍。

    在醫(yī)改滿足當(dāng)?shù)鼐用瘛澳芸床 薄翱春貌 眲傂璨粍?dòng)搖的前提下,高昂的醫(yī)療成本無疑意味著財(cái)政資金的大筆投入。

    然而,2015年青海公共財(cái)政收入只有267億元,同期江蘇、福建、安徽其他三個(gè)試點(diǎn)省份的公共財(cái)政收入分別是其30.0倍、15.5倍 、15.0倍。

    青海市場(chǎng)發(fā)育程度不高,經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)滯后,自身的財(cái)力十分有限,又是一個(gè)多民族聚居的省份。在這種情況下,如何辦好民生的事,對(duì)青海來說確實(shí)是一個(gè)難題。

    “加大投入,力保民生就是我們?cè)卺t(yī)改方面的總體思路?!焙铢i寧說,群眾只有在醫(yī)改中享受到了改革帶來的紅利,群眾的獲得感才能不斷增強(qiáng)。

    據(jù)介紹,青海已累計(jì)投入醫(yī)改資金383億元。2015年青海已經(jīng)將醫(yī)改資金增加至100億元,占民生財(cái)政支出的75%以上,年均增長20%以上。

    “青海GDP年均增長10.8%,而衛(wèi)生投入年均增長已超20%,增長速度遠(yuǎn)超GDP?!焙铢i寧表示,青海衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重已經(jīng)達(dá)到了7.16%,這個(gè)數(shù)字已經(jīng)高于全國的平均水平。個(gè)人衛(wèi)生支出,從醫(yī)改前的30%降到現(xiàn)在的23.6%。這也是政府加大投入的結(jié)果,這對(duì)青海來說實(shí)屬不易。

    大病保險(xiǎn)覆蓋全省

    除了在財(cái)政投入上有所突破外,青海在大病保險(xiǎn)上的成績(jī)值得一提。

    據(jù)了解,目前青海省已實(shí)現(xiàn)了大病保險(xiǎn)的全省覆蓋,因病致貧、因病返貧等現(xiàn)象得到有效控制,并且探索出商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦大病保險(xiǎn)的方法。

    2012年,國家六部委下發(fā)《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》(下稱《意見》)。這一年,青海按照《意見》啟動(dòng)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn),并在次年5月啟動(dòng)城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)。

    “青海的大病保險(xiǎn)制度沒有病種限制,沒有規(guī)定哪些必須確定為大病。”青海省人力資源和社會(huì)保障廳副廳長聶殿光表示,青海省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)運(yùn)行至今已有三年七個(gè)月,基本醫(yī)保加大病,目前實(shí)際報(bào)銷達(dá)到70%。

    在短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)大病醫(yī)保覆蓋全省,青海破局的方式在于它的高標(biāo)準(zhǔn)籌資水平。較之中西部其他省份人均20元~30元的大病醫(yī)?;I資水平,青海把標(biāo)準(zhǔn)增至50元??偸杖霙Q定總支出,較高的籌資水平?jīng)Q定了大病醫(yī)保的保障水平。

    據(jù)介紹,在青海,大病患者醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后,凡個(gè)人支出部分超過5000元的,可納入大病醫(yī)療保險(xiǎn),按80%再次報(bào)銷。民政救助對(duì)象實(shí)際報(bào)銷比例可達(dá)90%以上,五保戶、特困戶、重度殘疾人患者費(fèi)用全額報(bào)銷。

    “從支付保費(fèi)的比例看,應(yīng)該是有效緩解了城鄉(xiāng)居民看病貴的問題?!闭劶按蟛”kU(xiǎn)取得的成績(jī)聶殿光如此表示。

    不過,當(dāng)被問及高支付比例是否會(huì)造成青海的醫(yī)保基金“崩盤”?侯鵬寧表示,截至目前,大病保險(xiǎn)基金收支平衡,略有結(jié)余。

    青海大病保險(xiǎn)基金的平穩(wěn)運(yùn)行與其在商業(yè)運(yùn)行上的探索密不可分。據(jù)聶殿光介紹,青海在大病保險(xiǎn)啟動(dòng)之初,政府就用購買服務(wù)的方式委托商業(yè)保險(xiǎn)公司參與經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作。

    推行新版服務(wù)價(jià)格規(guī)范

    侯鵬寧表示,2016年9月,青海省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含部隊(duì)、行業(yè)醫(yī)院)將統(tǒng)一執(zhí)行2012版《全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》,成為全國首個(gè)實(shí)行新版醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范的省份。

    事實(shí)上,新版《全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》(下稱《規(guī)范》)早在2012年5月就由國家發(fā)改委會(huì)同衛(wèi)生部及國家中醫(yī)藥管理局制定并發(fā)布,其主要目的就在于為減少過度醫(yī)療、控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理上漲提供規(guī)范基礎(chǔ)。

    然而,據(jù)媒體報(bào)道,2015年重慶市曾宣布試水新版醫(yī)療服務(wù)價(jià)格方案,僅7天后,這場(chǎng)以新版醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格為內(nèi)容的醫(yī)改方案,因大幅度增加了部分患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),引起部分市民上街抵制,而被迫叫停。

    雖然,重慶醫(yī)改風(fēng)波已停歇,但其對(duì)今后醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的深遠(yuǎn)影響并未停止。

    醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和藥品加成仍是公立醫(yī)院重要的收入來源。隨著“取消藥品加成”為切入點(diǎn)的新醫(yī)改進(jìn)一步推行,醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)作為公立醫(yī)院的補(bǔ)償作用日益凸顯。

    “醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革是建立公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的關(guān)鍵環(huán)節(jié),公開透明的方式方法同樣重要?!闭劶皩?duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的認(rèn)識(shí),侯鵬寧如是說。

    據(jù)悉,與原有4049種項(xiàng)目相比,青海省各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目將在《規(guī)范》實(shí)施后擴(kuò)圍至9714種。2012年,青海省就已按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則,統(tǒng)一對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院一般醫(yī)療服務(wù)、檢驗(yàn)、手術(shù)治療等310余個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格進(jìn)行了調(diào)整。

    侯鵬寧表示,今年將在省內(nèi)試點(diǎn)基礎(chǔ)上,在保證公立醫(yī)院良性運(yùn)行、醫(yī)?;鹂沙惺堋⑷罕娬w負(fù)擔(dān)不增加的前提下,全面開展醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革,繼續(xù)提高診療、手術(shù)、護(hù)理等技術(shù)含量高的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn),降低檢驗(yàn)、檢查等項(xiàng)目?jī)r(jià)格標(biāo)準(zhǔn)。

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