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    天氣轉(zhuǎn)涼,4類(lèi)藥物防治哮喘發(fā)作

    2016-11-24 18:01:25陸基宗
    家庭醫(yī)藥 2016年11期
    關(guān)鍵詞:氣霧劑對(duì)癥激素

    陸基宗

    入秋后,天氣逐漸變冷,晝夜溫差增加,對(duì)于氣道敏感性高的哮喘患者不利,每年秋季因哮喘發(fā)作門(mén)診就診及住院的患者明顯增多。據(jù)統(tǒng)計(jì),世界上有2億人罹患哮喘,每年有上百萬(wàn)人死于哮喘,哮喘是一種很難治愈斷根的疾病,被WHO(世界衛(wèi)生組織)列為世界上“十大疾病殺手”之一。

    哮喘常慢性反復(fù)發(fā)作、經(jīng)久難愈,需長(zhǎng)期治療。過(guò)去的治療手段,只是在“發(fā)作期”對(duì)癥治療,在“緩解期”則不用任何藥物,如此很易反復(fù)發(fā)作,且癥狀逐次加重,最終導(dǎo)致終生難愈的嚴(yán)重并發(fā)病,如肺氣腫、肺心病和肺膿腫等,后患無(wú)窮。如今,哮喘規(guī)范化治療方案要求長(zhǎng)期用藥,一般3個(gè)月評(píng)價(jià)一次治療效果,根據(jù)評(píng)價(jià)效果調(diào)整用藥。

    哮喘的防治辦法中,藥物療法占有重要地位。其他如免疫療法、抗過(guò)敏療法、中醫(yī)藥針炙療法、飲食療法等,也可以配合施治。

    哮喘的藥物治療,是一個(gè)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)??傇瓌t為:發(fā)作期治“標(biāo)”(對(duì)癥治療),盡快解除氣喘癥狀;而緩解期治“本”(對(duì)病因治療),目的是提高人體免疫抗病力、抑制多種觸發(fā)因素,消除“氣道慢性炎癥”,預(yù)防哮喘發(fā)作。一般要用維持量治療2~3年,以徹底“斷根”。特別告誡:維持量起碼堅(jiān)持2年以上,千萬(wàn)不可因哮喘暫時(shí)不發(fā)作而過(guò)早停藥!

    哮喘發(fā)作時(shí),患者應(yīng)去大醫(yī)院看哮喘專(zhuān)科,在醫(yī)師指導(dǎo)下,合理選擇、使用各種抗喘藥物。抗喘藥物主要有以下4大類(lèi),如何合理選用呢?

    1.β2-受體激動(dòng)劑:即支氣管擴(kuò)張藥,如舒喘靈(沙丁胺醇)、博利康尼(特布他林)和克倫特羅(克喘素)、福莫特羅(奧克斯多保)及班布特羅(幫備)等。劑型有多種,最好用氣霧劑,解痙平喘效果好,最適于急性發(fā)作期。氣霧劑局部給藥具有用藥量少、起效快、副作用小和不累及心臟等的優(yōu)點(diǎn)。目前新的長(zhǎng)效制劑和緩釋制劑,作用時(shí)間長(zhǎng)、體內(nèi)血藥濃度平衡,但價(jià)格較貴,而且長(zhǎng)期使用可降低敏感性,使藥效下降,即產(chǎn)生耐受性,并惡化肺功能,故應(yīng)按醫(yī)囑間斷給藥、調(diào)換品種,切忌長(zhǎng)期大量用藥。

    2.皮質(zhì)激素類(lèi):最新醫(yī)學(xué)觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為,哮喘發(fā)作的根本原因是氣道慢性炎癥,因激素有較好的抗炎作用,是唯一能消除炎癥、并使炎癥完全吸收的藥物,故抗炎癥治療時(shí)激素為藥物首選。激素當(dāng)中首選的藥物為皮質(zhì)激素,主要藥物有丙酸倍氯松(BDA、必可酮)、布地奈德(普米克)等,劑型有口服、肌注、靜滴和吸入氣霧劑等,可對(duì)癥選用。已被證實(shí),氣霧吸入是最安全的,較長(zhǎng)期(半年)、小劑量吸入,不但可治療發(fā)作,而且對(duì)鞏固療效、預(yù)防發(fā)作都有效。對(duì)口服激素依賴(lài)者,應(yīng)用氣霧劑BDA后可逐步撤減口服激素。不過(guò),必須正確掌握噴霧吸入的方法,否則療效大打折扣。

    3.抗過(guò)敏平喘藥(介質(zhì)阻釋劑):作用為拮抗組胺受體、抑制過(guò)敏變態(tài)反應(yīng),可有效預(yù)防發(fā)作,提高機(jī)體免疫力,具有緩解期“治本”作用。主要有:酮替酚、色甘酸鈉、特非那丁和曲尼司特等。在緩解期長(zhǎng)期使用這類(lèi)藥物,可以徹底解除氣道內(nèi)的炎癥,提高機(jī)體免疫力和氣道對(duì)過(guò)敏介質(zhì)的抵抗力,從“根本”上徹底治愈哮喘病。

    4.茶堿類(lèi):兼有解痙平喘、抗炎和免疫調(diào)節(jié)三重作用,使用已有近百年歷史。它耐受性好,許多老病號(hào)用了二三十年仍有良效。但它的治療劑量與中毒劑量很接近(即安全系數(shù)?。?,劑量稍大即可中毒,故應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量,并進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)(TDM)。長(zhǎng)效氨茶堿(優(yōu)喘平)幾無(wú)對(duì)胃和心臟的副作用,且血濃平衡,尤適于夜間持續(xù)發(fā)作者。強(qiáng)力安喘通(阿斯美)為復(fù)方制劑,療效確切,副作用小,尤適于有老慢支的老年患者。

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