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    股骨頭壞死術(shù)后別急于脫拐

    2016-11-24 17:57:13李為
    家庭醫(yī)藥 2016年11期
    關(guān)鍵詞:小梁骨骼股骨頭

    李為

    股骨頭壞死全稱股骨頭無菌性壞死,或股骨頭缺血性壞死,是由于多種原因?qū)е碌墓晒穷^局部血供中斷或受損,致使骨細(xì)胞進(jìn)一步缺血、壞死、骨小梁斷裂、股骨頭塌陷的一種病變。

    股骨頭壞死是多發(fā)病、常見病,尤其是激素的問世及廣泛應(yīng)用以來,股骨頭壞死的發(fā)病率逐漸上升。最新的調(diào)查表明,任何年齡均可患此病,但以30~50歲的中青年多見,其中60%以上的病例為雙側(cè)病變,男性與女性之比約為4:1。而有濫用激素史、髖部外傷史、酗酒史等相關(guān)疾病史者發(fā)病的幾率會(huì)明顯增多。

    股骨頭壞死開始多表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)或周圍關(guān)節(jié)的隱痛、鈍痛,活動(dòng)后加重,進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)功能障礙,進(jìn)而喪失勞動(dòng)能力。若治療不及時(shí),還可導(dǎo)致終身殘疾,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

    改善生活習(xí)慣對(duì)于防范疾病發(fā)生有很大的好處,但并不意味著這種防范方法就絕對(duì)有效。因?yàn)槌艘陨纤f的3大主要致病原因,還有一些股骨頭壞死病例并無明確誘因,稱為特發(fā)性股骨頭壞死,占全部病例的15%~20%。

    治療:沒有特效藥,手術(shù)更靠譜

    從目前來看,無論是國(guó)內(nèi)還是國(guó)外,還沒有任何一種行之有效的方法可以根除或者預(yù)防這種疾病?,F(xiàn)在國(guó)家提倡中醫(yī)治療,但是從接觸的病例來看,中醫(yī)針對(duì)股骨頭壞死的治療方法還停留在活血化淤階段,這只適用于股骨頭壞死的初期患者,并且具有不確定性。因?yàn)橹嗅t(yī)理論提倡因人施治,也就是說,每個(gè)人的狀況都不會(huì)完全相同,治療方法也就不同,很難把握。相反西醫(yī)強(qiáng)調(diào)的是一種普遍性,任何一種治療方法都會(huì)有一個(gè)數(shù)據(jù)支持。目前國(guó)內(nèi)西醫(yī)有關(guān)股骨頭壞死的治療方法主要有兩種,保守治療和手術(shù)治療。

    保守治療主要是通過藥物進(jìn)行,效果不是很明顯,治愈率不到50%。而手術(shù)治療依據(jù)患者的股骨頭是否出現(xiàn)塌陷而有所不同。一般來說,股骨頭壞死Ⅱ期以前、沒有出現(xiàn)塌陷的患者,我們會(huì)建議行鉭棒植入手術(shù)。這種手術(shù)不需要置換患者的髖關(guān)節(jié),創(chuàng)口小,恢復(fù)快,保留了自身的髖關(guān)節(jié),可以迅速減輕患者的生理和心理壓力,是目前最好的治療方法。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)塌陷的患者,最好進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù),可以有效防止病情進(jìn)一步惡化。

    在這里要特別提醒大家,目前沒有治療股骨頭壞死特別有效的藥物,不僅國(guó)內(nèi)沒有,國(guó)外也沒有。因此,對(duì)于部分醫(yī)院標(biāo)榜的所謂特效藥治療不要輕易相信,最好能到大醫(yī)院咨詢后再做決定。

    重建棒:金屬與骨骼融為一體

    治療股骨頭缺血性壞死的方法很多。對(duì)于早期股骨頭壞死患者,國(guó)內(nèi)很多醫(yī)院先后采用了股骨頭鉆孔減壓術(shù)、股骨頭鉆孔減壓植骨術(shù)、骨移植術(shù)等手術(shù)方法治療,但效果均不理想,而且還會(huì)有股骨頭進(jìn)一步壞死、塌陷的可能。所以一直以來,醫(yī)學(xué)界都在尋找一種能夠與人體密切結(jié)合,并代替自身骨骼的更為堅(jiān)固的物質(zhì)。而鉭棒就是美國(guó)研制成功的一種骨小梁金屬——股骨頭壞死重建棒,用于治療早期股骨頭壞死。

    骨小梁金屬重建棒是由金屬鉭制成,具有人體松質(zhì)骨結(jié)構(gòu)特點(diǎn),孔隙較大,接近人體骨小梁的孔距,其彈性也接近人體骨骼的彈性,所以又被稱為“金屬骨頭”。它可以使人體骨組織很好地長(zhǎng)入金屬鉭棒的孔隙中,使人體骨骼和金屬鉭棒渾然一體,對(duì)將要塌陷的股骨頭具有很好的支撐作用。這是目前為止其他替換材質(zhì)都無法做到的。

    采取股骨頭壞死重建棒的手術(shù)創(chuàng)傷小,只需在大腿外側(cè)切一個(gè)小口,在透視引導(dǎo)下進(jìn)行,可準(zhǔn)確將鉭棒置入所需要的部位,達(dá)到良好的生物固定和機(jī)械支撐。其既可提供軟骨下骨結(jié)構(gòu)性支撐,使壞死組織修復(fù),又可延緩或避免股骨頭塌陷,推遲甚至避免全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。從我們醫(yī)院已經(jīng)做過的手術(shù)隨訪結(jié)果來看,效果都比較理想。

    已經(jīng)出現(xiàn)股骨頭塌陷的患者也不必悲觀,現(xiàn)在隨著醫(yī)療水平的提高,人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的成功率越來越高,使用的材質(zhì)也越來越好。從金屬對(duì)金屬、陶瓷對(duì)陶瓷到現(xiàn)在鉭金屬的使用,我們的醫(yī)療技術(shù)一直在進(jìn)步。

    術(shù)后:重保養(yǎng),勿負(fù)重

    鉭棒植入術(shù)的最大好處就是可以迅速緩解患者的病痛,并且由于創(chuàng)口較小,年齡較低的患者一般在術(shù)后4~7天就可以下地行走,但是不能脫拐。因?yàn)閯倓傊踩氲你g棒與人體骨骼之間還有空隙,固定的位置還不穩(wěn)固,所以不能夠承受較大的壓力,雙拐可以幫助患者分擔(dān)一部分體重,有利于鉭棒與骨骼之間的生長(zhǎng),因此拄雙拐是必要的。

    一般情況下2個(gè)月可以脫拐,半年之后可以恢復(fù)正常生活狀態(tài)。但是因?yàn)閭€(gè)人體質(zhì)的不同,時(shí)間上或多或少會(huì)有差異,這要視患者的骨質(zhì)生長(zhǎng)情況而定。

    目前國(guó)內(nèi)股骨頭壞死的治療還只能保證患者恢復(fù)到正常生活狀態(tài),減少病痛,對(duì)于病灶部位的保養(yǎng)和維護(hù)還是必要的。一般來說,患者即使恢復(fù)健康也不要長(zhǎng)時(shí)間步行、做劇烈運(yùn)動(dòng)以及做重體力勞動(dòng)。

    這并不是說患者做不了,而是說會(huì)對(duì)患者的髖關(guān)節(jié)造成負(fù)擔(dān)。像有的患者因?yàn)槭褂眉に兀容^胖,髖關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)較重,如果術(shù)后不進(jìn)行適當(dāng)維護(hù),所植入的鉭棒使用年限就會(huì)低于其他患者。同理,患者長(zhǎng)期從事重體力勞動(dòng)其結(jié)果也會(huì)一樣。

    適度的運(yùn)動(dòng)有益身心健康,但是股骨頭壞死的患者要注意選擇運(yùn)動(dòng)的方式。如果是加重髖關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)的運(yùn)動(dòng)最好不要做,比如跑步機(jī)、舉重等。但是自行車以及游泳都不會(huì)增加髖關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān),而且可以鍛煉腿部肌肉,因此建議股骨頭壞死康復(fù)患者可以嘗試這兩種運(yùn)動(dòng)。

    股骨頭壞死的治療說到底還是和人體自身的骨骼有很大關(guān)系,上面提到的高危人群很容易得股骨頭壞死,因此建議大家在日常飲食中少飲酒,多攝取一些可以幫助人們骨骼生長(zhǎng)的物質(zhì),比如豆制品、奶類食物等。

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