帕金森病，院外治療很重要

金永壽

2016年9月，美國民主黨總統(tǒng)候選人希拉里在出席911恐怖襲擊悼念活動時，因突發(fā)身體不適而提早離場。正當(dāng)外界紛紛質(zhì)疑其健康狀況之際，希拉里當(dāng)日離場前照片曝光，令輿論進(jìn)一步升溫：該照片中，希拉里身旁疑有一名神秘護(hù)士，一邊走路，一邊為她檢查脈搏，而希拉里則以手掩住心口。同時，也有媒體曝出當(dāng)時神秘女士要求希拉里緊握其手指。有網(wǎng)民聲稱，這是神經(jīng)測試，更懷疑希拉里患有帕金森病。

不管傳聞是真是假，不可否認(rèn)的是帕金森病在60歲以上的人群中發(fā)病率較高。目前我國約有260萬帕金森病患者，居世界第一，并且以每年10萬新發(fā)病患者速度遞增。

運(yùn)動遲緩是診斷的必備條件

帕金森病患者常以震顫或顫抖（占70.5%）、肌強(qiáng)直或動作緩慢（占19.7%）為首發(fā)癥狀。其癥狀主要表現(xiàn)為靜止時手、頭或嘴不自主地震顫，肌肉僵直、運(yùn)動緩慢以及姿勢平衡障礙等，導(dǎo)致患者生活不能自理。

需要注意的是，手抖并不一定是帕金森病，帕金森病患者也并非一定會出現(xiàn)手抖。甲亢、頸椎病、小腦病變、情緒變化、功能性病變都可能導(dǎo)致手抖。

運(yùn)動遲緩則是診斷帕金森病必須具備的條件，也就是說，帕金森病患者一定會出現(xiàn)的癥狀是運(yùn)動遲緩。運(yùn)動遲緩再加上靜止性震顫、肌強(qiáng)直、姿勢平衡障礙三者之一，才能得出帕金森病的診斷。

治療需要個性化

一旦明確診斷，大部分帕金森病患者需用藥物控制癥狀。常用藥物有安坦（鹽酸苯海索）、金剛烷胺、多巴胺能藥（如美多巴、信尼麥、息寧控釋片等）、多巴胺能受體激動藥（如溴隱亭、培高利特）。用藥原則包括以下幾點(diǎn)：

◎從小劑量開始，緩慢遞增，以取得較滿意療效為止。

◎治療方案個體化，不同的病期和患者采用不同的治療方法。

◎不應(yīng)盲目加用藥物；不宜突然停藥，需長期服用。

◎單用某種藥物療效不理想時，可考慮聯(lián)合用藥。

此外，近年來開展的外科手術(shù)治療、細(xì)胞移植及基因治療也是有前景的新療法。

心理溝通很重要

除了用藥，帕金森病患者的院外家庭護(hù)理十分重要，可起到鞏固療效、提高生活質(zhì)量、減少并發(fā)癥的效果。

家庭護(hù)理的內(nèi)容包括：

◎肢體運(yùn)動鍛煉。即對患者進(jìn)行語音語調(diào)訓(xùn)練，面部、手部、四肢及軀干鍛煉，以及松弛呼吸肌、步態(tài)及平衡、姿勢恢復(fù)鍛煉等。

在鍛煉時，要注意四肢各個關(guān)節(jié)進(jìn)行最大限度的屈伸旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動，防止肢體攣縮和僵直。盡量堅(jiān)持每天步行400米以上；早期患者可選擇淺水區(qū)游泳、打高爾夫球、網(wǎng)球、自行車等鍛煉。晚期臥床者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，減少并發(fā)癥發(fā)生。

◎飲食調(diào)養(yǎng)。飲食調(diào)理可使患者達(dá)到較佳身體狀況，并使藥物治療事半功倍。

帕金森病患者每天進(jìn)食應(yīng)多種多樣，包含谷類、蔬菜瓜果類、奶類或豆類、肉類等。通常每天吃300～500克的谷類食物，如米、面、雜糧等（碳水化合物通常不影響多巴胺類藥物的藥效）；每天大約吃300克的蔬菜或瓜類，1～2只中等大小的水果，從中獲得維生素、多種礦物質(zhì)和膳食纖維；經(jīng)常吃適量的奶類和豆類， 每天晚上可喝1杯牛奶或酸奶，幫助身體補(bǔ)充鈣質(zhì)；限量吃肉類，由于食物蛋白質(zhì)中一些氨基酸成分會影響左旋多巴藥物進(jìn)入腦部起作用（每天攝入大約50克的肉類，如禽肉或魚肉）。

曾有研究報道，蠶豆（尤其是蠶豆莢）中含天然的左旋多巴胺，因此在飲食中加入蠶豆，能使患者服用藥物后（如息寧）的效果更佳。研究顯示，食用黑巧克力的患者體內(nèi)多巴胺分泌有明顯的增長，這可能是因?yàn)榭煽芍械谋揭野房梢约涌於喟桶返尼尫?，有利于疾病的控制?/p>

還有研究表明，水果、蔬菜、谷物、根莖、樹皮、花卉、茶葉和紅葡萄酒中富含類黃酮，它可以保護(hù)神經(jīng)組織免遭損害。因此攝取這些食物可以相對降低帕金森病發(fā)生和惡化的風(fēng)險。

需要注意，飲食中過高的脂肪會延遲多巴胺類藥物的吸收，影響藥效，所以最好用植物油烹調(diào)食物。通常服用藥物半小時后再進(jìn)餐，以便藥物能更好地吸收。

◎心理溝通。由于帕金

森病長期病情發(fā)展得不到有效控制，導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)心理問題。調(diào)查顯示，帕金森病患者中約有40%～55%可出現(xiàn)抑郁和焦慮等情緒情感的障礙，主要表現(xiàn)為易疲勞、主動性降低、興趣減退、食欲減退、睡眠障礙、自我評價降低、罪惡感、注意力降低和情緒不穩(wěn)，嚴(yán)重時會產(chǎn)生自殺意念甚至自殺。

焦慮、抑郁可出現(xiàn)在帕金森病的任何階段，但有2個高峰。第一個高峰在疾病的初期，第二個高峰出現(xiàn)在疾病的晚期。研究發(fā)現(xiàn)，抑郁、嗅覺減退可早于震顫等運(yùn)動癥狀多年出現(xiàn)。說明抑郁不僅僅是對疾病的情緒反應(yīng)，而且是帕金森病本身所固有的癥狀。

心理疏導(dǎo)是帕金森病伴抑郁和焦慮治療中不容忽視的重要措施，帕金森病患者最好的心理醫(yī)生是家人。家人的理解、支持、關(guān)心和體諒是患者康復(fù)的重要因素。家人要鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，安排患者做力所能及的家務(wù)或工作，培養(yǎng)其多方面的興趣，如看書、讀報、聽廣播、繪畫、養(yǎng)殖花草等。同時多參與社交活動，分散對疾病的注意力。當(dāng)癥狀較重時，可在心理治療的同時，結(jié)合藥物治療。