人工流產(chǎn)術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器的相關(guān)因素分析

宋廣葉

（大同市第一人民醫(yī)院計(jì)劃生育科，山西 大同 037000）

人工流產(chǎn)術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器的相關(guān)因素分析

宋廣葉

（大同市第一人民醫(yī)院計(jì)劃生育科，山西 大同 037000）

目的 調(diào)查分析婦女人工流產(chǎn)術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器的相關(guān)因素。方法 選取2015年1月～2016年1月在山西省大同市第一人民醫(yī)院行人工流產(chǎn)術(shù)后的婦女521例為研究對(duì)象采用問(wèn)卷調(diào)查法研究，分析影響其放置IUD的因素。結(jié)果 影響婦女是否放置IUD的主要因素是年齡、產(chǎn)次及生育需求。近3年有生育需求對(duì)其影響最大，其次是年齡。結(jié)論 應(yīng)重點(diǎn)針對(duì)近年內(nèi)無(wú)生育需求、年齡偏大及產(chǎn)≥2次的育齡女性進(jìn)行避孕宣教，促進(jìn)婦女生殖健康。

人工流產(chǎn)；宮內(nèi)節(jié)育器；影響因素

宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）是我國(guó)婦女的重要避孕方法，可分為兩大類，惰性宮內(nèi)節(jié)育器和活性宮內(nèi)節(jié)育器。其放置于女性宮腔后能達(dá)到長(zhǎng)期高效的避孕目的，是一種安全、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、長(zhǎng)效、可逆的避孕方法，在我國(guó)從20世紀(jì)60年代開(kāi)始推廣應(yīng)用。隨著上世紀(jì)70年代我國(guó)計(jì)劃生育政策的推行，宮內(nèi)節(jié)育器的使用呈現(xiàn)出增長(zhǎng)趨勢(shì)，在1996年達(dá)到高峰，但是近十年來(lái)選擇宮內(nèi)節(jié)育器進(jìn)行長(zhǎng)期避孕的育齡婦女比例呈下降趨勢(shì)。于此同時(shí)，我國(guó)流產(chǎn)例數(shù)不斷上升，我國(guó)人工流產(chǎn)量為世界人工流產(chǎn)量的25%左右，這些數(shù)據(jù)與發(fā)達(dá)的歐洲國(guó)家呈現(xiàn)相反的趨勢(shì)，在歐洲國(guó)家IUD的使用率較高，而人工流產(chǎn)率下降明顯[1]。人工流產(chǎn)、尤其是重復(fù)流產(chǎn)會(huì)給婦女帶來(lái)巨大的健康損害。我們通過(guò)對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)后婦女進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷，并分析相關(guān)因素，尋找對(duì)育齡婦女選擇IUD的可能影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年1月到我院計(jì)劃生育科行人工流產(chǎn)術(shù)的育齡婦女521例為研究對(duì)象，所有研究對(duì)象均為自愿參加，并排除有生殖器急性炎癥及其他放置IUD禁忌、精神異常等其他影響調(diào)查及放置IUD的情況。

1.2 方法

1.2.1 研究人員：抽取科室護(hù)士和醫(yī)師各一名，并在此前進(jìn)行過(guò)專業(yè)的“PAC”培訓(xùn)且熟悉科研調(diào)查程序及手段，能嚴(yán)格執(zhí)行“PAC”咨詢服務(wù)及指導(dǎo)。在術(shù)后1、3個(gè)月對(duì)有無(wú)副反應(yīng)、是否帶器妊娠、是否有IUD脫落等進(jìn)行電話隨訪。

1.2.2 研究步驟及問(wèn)卷內(nèi)容：預(yù)約人工流產(chǎn)手術(shù)、問(wèn)卷調(diào)查、實(shí)施手術(shù)及放置IUD、術(shù)后復(fù)查及隨訪。調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容包括：一般情況，年齡、居住地、學(xué)歷、婚姻狀況；避孕認(rèn)知情況，原來(lái)采用避孕方法、對(duì)IUD的認(rèn)知度、對(duì)流產(chǎn)后放置IUD的認(rèn)知度、避孕知識(shí)獲得渠道；生育情況，產(chǎn)次、近3年內(nèi)是否有生育需求。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，對(duì)影響IUD放置的相關(guān)因素采用分層分析及非條件Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況對(duì)婦女人工流產(chǎn)術(shù)后放置IUD的影響

30～39歲年齡段放置IUD比例高、大專及以上文化程度放置IUD比例高、已婚者比未婚者放置比例高，人工流產(chǎn)術(shù)后放置IUD與未選擇放置IUD的婦女在年齡、學(xué)歷、婚姻狀況上，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 一般情況對(duì)婦女人工流產(chǎn)術(shù)后放置IUD的影響

2.2 避孕知識(shí)認(rèn)知情況對(duì)婦女人工流產(chǎn)術(shù)后放置IUD的影響

人工流產(chǎn)術(shù)后放置IUD與未放置的婦女在原來(lái)采用避孕方法、對(duì)放置IUD優(yōu)點(diǎn)的認(rèn)知度及對(duì)流產(chǎn)后即時(shí)放置IUD的認(rèn)知度上，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 避孕知識(shí)認(rèn)知情況對(duì)婦女人工流產(chǎn)術(shù)后放置IUD的影響

避孕知識(shí)獲得渠道傳統(tǒng)媒體4221.547121.781.070.34網(wǎng)絡(luò)4925.138826.99親友4623.597723.62衛(wèi)生單位6633.859529.14無(wú)10.5110.31

2.3 生育情況對(duì)婦女人工流產(chǎn)術(shù)后放置IUD的影響

產(chǎn)次高的婦女放置IUD比例較高、近3年內(nèi)有生育需求的婦女放置IUD比例較低，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 生育情況對(duì)婦女人工流產(chǎn)術(shù)后放置IUD的影響

2.4 影響婦女人工流產(chǎn)術(shù)后放置IUD因素的非條件Logistic回歸分析

對(duì)于影響婦女人工流產(chǎn)女性放置IUD的各因進(jìn)行篩選后用非條件Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，影響婦女是否放置IUD的主要因素是年齡、產(chǎn)次及生育需求。近3年有生育需求對(duì)其影響最大，其次是年齡，見(jiàn)表4。

表4 婦女人工流產(chǎn)術(shù)后放置IUD影響因素Logistic回歸分析

3 討 論

近10年的臨床試驗(yàn)證明人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置IUD是一種安全有效的避孕方法，目前得到了多數(shù)國(guó)家的推廣[2]。研究發(fā)現(xiàn)IUD對(duì)短期內(nèi)無(wú)生育需求、性伴侶穩(wěn)定的未生育婦女也是安全可靠的[3]。但有研究發(fā)現(xiàn)我國(guó)人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置IUD率并不高，有諸多因素會(huì)對(duì)流產(chǎn)后后婦女使用IUD產(chǎn)生影響[4]。本實(shí)驗(yàn)顯示隨年齡增長(zhǎng)IUD放置比例呈上升趨勢(shì)，考慮與不同年齡段女性生育需求有關(guān)。處于生育高峰期的年輕人更愿意使用易自我控制的避孕方法，尤其避孕套的使用。我們也發(fā)現(xiàn)處于40歲以上婦女生育愿望較小，加上接近更年期，所以放置IUD比例有所下降，這主要與其生理變化有密切關(guān)系。未放置IUD婦女中學(xué)歷較高者所占比例較大，其中大專及以上是初中及以下的3.3倍，與其他研究結(jié)果一致[5]?？紤]是高學(xué)歷人群具有更強(qiáng)的自我保護(hù)意識(shí)，更愿選擇避孕套避孕。未婚婦女流產(chǎn)后放置IUD比例較低，這與未婚女性相對(duì)已婚者多數(shù)年齡偏小居多，自身對(duì)避孕知識(shí)認(rèn)知度較低有關(guān)，所以加強(qiáng)生殖避孕知識(shí)的宣傳對(duì)于未婚女性也是非常必要的。

人工流產(chǎn)術(shù)后放置和未放置IUD的婦女對(duì)IUD的優(yōu)點(diǎn)知曉率分別是85.64%和74.85%，說(shuō)明大多數(shù)人聽(tīng)過(guò)并知道放置IUD可以避孕，這與我國(guó)計(jì)劃生育宣傳密切相關(guān)；流產(chǎn)術(shù)后放置IUD的婦女其中原采用避孕方式為IUD的是未放置組的3倍，提示女性對(duì)流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置IUD的了解程度有待進(jìn)一步提高。流產(chǎn)術(shù)后放置IUD組產(chǎn)次≥2次所占比例較高，近3年內(nèi)有生育需求的比例較低。這與我國(guó)計(jì)劃生育政策調(diào)整也有密切關(guān)系，伴隨二孩政策的放開(kāi)，有生育需求的婦女會(huì)有所上升，采取避孕的意愿會(huì)有所調(diào)整。

本研究對(duì)于影響婦女人工流產(chǎn)術(shù)后放置IUD的各因素進(jìn)行篩選后用非條件Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，影響婦女是否放置IUD的主要因素是年齡、產(chǎn)次及生育需求。近3年有生育需求對(duì)其影響最大，其次是年齡。提示對(duì)于產(chǎn)次≥2次，年齡偏大和近3年無(wú)生育需求的育齡婦女要重點(diǎn)進(jìn)行避孕知識(shí)宣教與指導(dǎo)。

綜上所述，人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置IUD是長(zhǎng)效可逆的避孕方法，能有效降低非意愿妊娠風(fēng)險(xiǎn)，降低人工流產(chǎn)率，針對(duì)影響人工流產(chǎn)術(shù)后放置IUD的影響因素，應(yīng)加大宣傳力度，促進(jìn)婦女生殖健康。

[1] 武向飛,黎 荔.婦女宮內(nèi)節(jié)育器放置的影響因素及研究進(jìn)展[J].中國(guó)婦幼保健,2016,31(10):2237-2239.

[2] Jacob NS,Mahnert N,Livingston JB,et al.Comparison of intrauterine device expulsion rater aspiration abortion or interval insertion[J].Obstet Gynecol,2014,123(Suppl 1):10S-11S.

[3] Hall AM,Kutler BA.Intrauterine contraception in nulliparous Women:a prospective survey[J].J Fam Plann Reprod Health Care,2015,42(1):36-42.

R169.4

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ISSN.2095-8803.2016.13.179.02