婦產(chǎn)科急性大出血的臨床治療分析

馬麗華

（內(nèi)蒙古通遼市醫(yī)院產(chǎn)科，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

婦產(chǎn)科急性大出血的臨床治療分析

馬麗華

（內(nèi)蒙古通遼市醫(yī)院產(chǎn)科，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

目的 對婦產(chǎn)科大出血患者接受介入性栓塞治療的療效進行分析評價。方法 選擇2014年3月～2016年3月我院收治的婦產(chǎn)科急性大出血患者65例，為其進行介入栓塞治療。詳細(xì)記錄治療的具體進展以及治療有效率。結(jié)果 本組治療的總體有效率為98.46%（64/65），經(jīng)過治療之后，有13.85%（9/65）的患者在術(shù)后3～5天之后疼痛感仍未消失，且有15.38%（10/65）的患者出現(xiàn)了身體低熱的現(xiàn)象。本組治療中有1.54%（1/65）患者出現(xiàn)了比較嚴(yán)重的并發(fā)癥問題，導(dǎo)致治療無效。結(jié)論 婦產(chǎn)科急性大出血患者接受接入性栓塞治療效果安全、顯著，具有在臨床中推廣應(yīng)用的價值。

婦產(chǎn)科急性大出血；介入性栓塞；療效

急性大出血是女性在分娩過程中的常見并發(fā)疾病，不僅病發(fā)突然且具有很大的治療難度，對產(chǎn)婦的生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅。在傳統(tǒng)的臨床治療中，通常采取手術(shù)方法制止出血問題，但是大量結(jié)果表明手術(shù)方法創(chuàng)傷較大，可能對女性的生育能力以及術(shù)后生活造成嚴(yán)重的負(fù)面影響。為此如何采取創(chuàng)傷更小的方法治療婦產(chǎn)科急性大出血是臨床中重點研究的問題。我院對65例接受介入性栓塞治療的婦產(chǎn)科急性大出血患者的臨床資料展開了回顧性分析，進一步證實了介入性栓塞治療婦產(chǎn)科急性大出血的有效性和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年3月～2016年3月我院收治的婦產(chǎn)科急性大出血患者65例作為研究對象，年齡21～38歲，平均年齡（31.5±5.6）歲；初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦24例；產(chǎn)前出血37例，產(chǎn)后出血28例；累計出血量800～2000 mL，平均累計出血量（1300.45±230.45）mL。本組65例患者經(jīng)過傳統(tǒng)的保守治療后均無效轉(zhuǎn)為接受介入性栓塞治療，臨床資料高度完整，具有研究和參考的意義。

1.2 治療方法

在出現(xiàn)急性大出血癥狀開始，為患者進行了輸血、補液、升壓藥物等傳統(tǒng)治療。但是患者的病情未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。因此轉(zhuǎn)為進行介入性動脈栓塞為患者進行治療。首先為患者進行局部麻醉，保持患者平臥位。使用seldinger技術(shù)進行經(jīng)側(cè)股動脈穿刺：穿透患者的血管察前后壁，待成功之后動作緩慢輕柔的拔針并進行局部按壓，之后順勢將套管針插入到股動主動脈。在血管造影技術(shù)之下，將無菌導(dǎo)管分別的插入患者的兩側(cè)骼內(nèi)動脈之中，將子宮動脈口作為初始靶血管，注入新鮮的海綿顆粒進行栓塞。之后通過血管造影技術(shù)檢查介入性栓塞治療效果。介入治療完成之后需要拔出導(dǎo)管，在穿刺位置進行按壓包扎，使用無菌敷料進行抗感染治療和處理。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示；計量資料以“±s”表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過分析統(tǒng)計可知，本組患者的平均手術(shù)時間為（40.35±6.75）min；從出血量情況來看，在介入性栓塞治療中，初產(chǎn)婦的出血情況較之于經(jīng)產(chǎn)婦更加嚴(yán)重，本組研究通過統(tǒng)計初產(chǎn)婦41例的手術(shù)出血量為（2165.38±242.35）mL，經(jīng)產(chǎn)婦24例的手術(shù)出血量平均為（1874.95±315.46）mL，可見經(jīng)產(chǎn)婦接受介入性栓塞治療的臨床效果更加顯著。

介入性栓塞手術(shù)治療之后，13.85%（9/65）的患者在術(shù)后3～5天之后疼痛感仍未消失，其余56例（86.15%）患者術(shù)后疼痛感逐漸消失，其中有44例（67.69%）患者在術(shù)后12～24 h內(nèi)疼痛感消失、另外12例（18.46%）患者在術(shù)后的3～5天之后疼痛感逐漸消失。

術(shù)后患者的身體情況處于相對平穩(wěn)后的狀態(tài)，但是記錄結(jié)果顯示有15.38%（10/65）的患者出現(xiàn)了身體低熱的現(xiàn)象。

術(shù)后，有1.54%（1/65）患者出現(xiàn)了比較嚴(yán)重的并發(fā)癥問題，具體表現(xiàn)為手術(shù)切口感染現(xiàn)象嚴(yán)重，導(dǎo)致治療最終無效。其余55例患者未見嚴(yán)重的并發(fā)癥問題，本組治療的總體有效率為98.46%（64/65）。

表1 患者治療效果分析

3 討 論

婦產(chǎn)科大出血的治療復(fù)雜難度較高，在大量出血的情況，甚至部分產(chǎn)婦會出現(xiàn)休克等比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，對產(chǎn)婦的生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅，這對圍產(chǎn)兒及產(chǎn)婦的家屬均具有非常嚴(yán)重的負(fù)面影響[1]。為了保證產(chǎn)婦的生命健康安全，臨床中婦產(chǎn)科急性大出血的臨床治療方法進行了大量的研究。傳統(tǒng)治療主要包括保守治療和手術(shù)治療兩種方法，保守治療主要為輸血、補液等，但是治療效果并不理想，難以有效的控制患者的出血情況。手術(shù)治療方法操作難度較大，對手術(shù)準(zhǔn)備及手術(shù)操作等均具有較高的要求，部分手術(shù)可能導(dǎo)致大出血情況復(fù)發(fā)，甚至?xí)颊叩纳芰υ斐刹豢赡娴膫2]。因此臨床中亟需一種操作簡單、高效、安全的方法為婦產(chǎn)科急性大出血患者進行治療。

隨著導(dǎo)管技術(shù)以及血管造影技術(shù)的發(fā)展，介入性血管栓塞手術(shù)在臨床中的應(yīng)用越來越普遍，大量研究結(jié)果表明較之于傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法，介入性栓塞治療更加安全、治療目的情況清晰，因此治療效率更高[3]。與婦產(chǎn)科急性大出血的其他手術(shù)治療方法先比，介入性栓塞治療最為突出的優(yōu)勢主要包括以下方面：其一，在血管造影技術(shù)的配合之下，醫(yī)生可以迅速的找到發(fā)生急性大出血的源頭并予以對應(yīng)治療；其二，介入性栓塞治療無需進行大面積開刀，因此可以減少手術(shù)出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率，進一步縮短治療時間；其三，介入性栓塞治療可以有效的降低治療藥物的濃度，從而減少藥物不良反應(yīng)問題的發(fā)生；其四，介入性栓塞治療具有非常明確的治療目的性，因此可以進一步提高治療效果。

從本組治療效果中可以看出，經(jīng)過介入性栓塞治療之后，最終僅有1名患者出現(xiàn)了較為嚴(yán)重的并發(fā)癥問題，總體治療有效率達到了98.46%，術(shù)后雖然有部分患者出現(xiàn)了低熱現(xiàn)象，但是經(jīng)過對應(yīng)護理與治療，最終病情逐漸好轉(zhuǎn)，并未對總治療有效率造成不利影響。本組治療結(jié)果與劉廷洲、邵元偉、劉曉、鐘丹鶴、等人研究結(jié)果[4-6]存在顯著的相似性，尤其在治療有效率方面，結(jié)果上下波動差距不大，充分證明了婦產(chǎn)科急性大出血接受介入性栓塞治療的臨床價值。

綜上所述，婦產(chǎn)科急性大出血患者接受介入性栓塞治療具有較高的治療有效率，并發(fā)癥情況較低，且術(shù)后疼痛及出血量情況控制效果良好，可有效的減少患者的痛苦，符合以人為本的臨床治療原則，因而建議推廣應(yīng)用。

[1] 吳成華.40例婦產(chǎn)科急性大出血的臨床治療分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(下旬刊),2012,3(12):492-493.

[2] 郭阿芹.婦產(chǎn)科急性大出血20例的臨床治療分析[J].醫(yī)學(xué)信息(下旬刊),2013,26(10):663.

[3] 郝 華.65例產(chǎn)婦急性大出血臨床治療及分析[J].中外醫(yī)療,2016,35(01):67-68.

[4] 劉廷洲,邵元偉,苑桂平,等.雙子宮動脈栓塞術(shù)在婦產(chǎn)科急性大出血中的臨床應(yīng)用[J].實用放射學(xué)雜志,2013,29(10):1652-1654.

[5] 劉 曉,孫淑萍,李貴萍,等.介入治療婦產(chǎn)科急性大出血169例的觀察與護理[J].中國實用醫(yī)藥,2012,07(31):205-206.

[6] 鐘丹鶴.介入治療婦產(chǎn)科急性大出血69例的觀察[J].中國保健營養(yǎng)(下旬刊),2013,23(11):6442.

本文編輯：魯守琴

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ISSN.2095-8803.2016.13.091.02