剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血應用改良式B-lynch縫合術的臨床探析

呂偉霞，譚 霞，楊 琦

（鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院，河南 鎮(zhèn)平 474250）

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血應用改良式B-lynch縫合術的臨床探析

呂偉霞，譚 霞，楊 琦

（鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院，河南 鎮(zhèn)平 474250）

目的 分析剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血應用改良式B-lynch縫合術的臨床效果。方法 選擇2015年4月～2016年4月我院實行剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)宮縮乏力而產(chǎn)后出血的患者80例，隨機分為對照組和觀察組，對照組采用傳統(tǒng)B-lynch縫合術，觀察組采用改良式B-lynch縫合術，對比兩組產(chǎn)婦手術中和手術后各項指標與并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者手術過程中觀察指標，差異有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但術后出血量等手術后觀察指標存在顯著差異，且觀察組整體優(yōu)于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生情況較少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 改良式B-Lynch縫合術應用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血治療過程，能夠有效預防產(chǎn)婦產(chǎn)后感染，提升治療效果，值得在臨床大力推廣與運用。

剖宮產(chǎn)；改良式B-Lynch縫合術；產(chǎn)后感染；治療效果

產(chǎn)后出血屬于產(chǎn)婦分娩或剖宮產(chǎn)后常見并發(fā)癥，根據(jù)相關資料記載，其發(fā)生幾率占產(chǎn)婦總數(shù)的3%左右，被認為是導致產(chǎn)婦死亡的重要因素。誘發(fā)產(chǎn)后出血的原因主要有：產(chǎn)婦本身凝血功能障礙、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、子宮收縮乏力等[1]，而最容易出現(xiàn)的是子宮收縮乏力性出血，臨床上常采取宮腔填塞紗條的治療方式，但產(chǎn)婦出現(xiàn)并發(fā)癥的情況較多，療效不理想，本文重點探究剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血應用改良式B-lynch縫合術的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2016年4月我院實行剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)宮縮乏力而產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦80例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各40例。對照組年齡21～36歲，平均年齡（26.5±4.6）歲，孕周36～40周，初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦6例，有剖宮產(chǎn)歷史的共2例；觀察組年齡22～38歲，平均年齡（26.8±4.2）歲，孕周37～41周，初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦7例，有剖宮產(chǎn)歷史的共3例。比對兩組產(chǎn)婦一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后均給予縮宮素等藥物，采取靜脈滴注的方式，并在胎盤娩出后，施以持續(xù)的子宮按摩，采用欣母沛對產(chǎn)婦進行宮體肌注射，靜脈推注葡萄糖酸鈣等，但都效果不明顯。

對照組實施傳統(tǒng)B-lynch縫合術：采取8字縫合的方式，縫合已開放的血竇，并用甲硝唑浸透紗布并擰干后，填塞產(chǎn)婦宮腔，在填塞過程中，醫(yī)護人員應將左手放置在產(chǎn)婦的宮底，將宮腔紗條的一側(cè)以“Z”形的順序填塞到產(chǎn)婦宮腔[2]，注意填緊，紗布尾端應留置在產(chǎn)婦宮頸的外口處，紗布共放置24～48 h后再取出，并觀察產(chǎn)婦是否存在活動性出血的情況。

觀察組采用改良式B-lynch縫合術：（1）將產(chǎn)婦子宮全托出腹腔，同時縱向擠壓產(chǎn)婦子宮體，判斷產(chǎn)婦是否能夠采用改良式B-lynch縫合術。（2）采用可以吸收的1號線對產(chǎn)婦進行縫合，從子宮切緣右中1/3下方位置約2 cm處進針，并穿透其蛻膜層和子宮肌層，經(jīng)過產(chǎn)婦宮腔后從相應的切口上方約2 cm處出針。（3）在距離產(chǎn)婦宮腔底部下方與子宮的右側(cè)角約2 cm處進針，穿透產(chǎn)婦宮底后再出針。（4）從子宮后壁右邊子宮骶骨處韌帶上方進針，以“從左至右”的順序，穿透整個宮腔，經(jīng)由子宮后壁子宮骶骨處韌帶相應的上方位置出針，縫合產(chǎn)婦左側(cè)。（5）從子宮切緣左邊中間外部約1/3下方2 cm處出針，在產(chǎn)婦子宮右方對應的部分進行縫合、打結(jié)，對子宮切口連續(xù)進出針并縫合，直到產(chǎn)婦生命體征穩(wěn)定，才可關腹[3]。

1.3 評定標準

觀察兩組產(chǎn)婦手術中和手術后各項指標：觀察產(chǎn)婦手術時間、手術中出血量、術后24 h出血量、術后血紅蛋白水平。

并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察產(chǎn)婦術后感染情況、子宮切除、術后腹痛和異常惡露等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用t檢驗、計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組產(chǎn)婦手術中和手術后各項指標

兩組產(chǎn)婦所用手術時間和手術出血量，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；而術后24 h出血量、術后血紅蛋白水平存在顯著差異，且觀察組產(chǎn)婦數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組產(chǎn)婦手術中和手術后各項指標（±s）

表1 對比兩組產(chǎn)婦手術中和手術后各項指標（±s）

術后血紅蛋白水平（g/L）組別n手術時間（min）術中出血（mL）術后24 h出血量（mL）觀察組4054.2±8.2255.9±64.1227.9±95.182.4±11.6對照組4057.9±9.5268.9±55.8441.7±94.4102.5±14.2

2.2 對比兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況整體少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況 [n（%）]

3 討 論

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血屬于較為嚴重的并發(fā)癥，臨床中主要遵循“預防為主、治療為輔”的理念，當前運用的較廣泛的治療方式為改良式B-lynch縫合術，該種方式有利于減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量。在產(chǎn)婦宮縮乏力的情況下，肌纖維的收縮能力不強，壓迫到血管，從而出現(xiàn)產(chǎn)后出血的現(xiàn)象[4]，B-lynch縫合術使用縫合、壓迫產(chǎn)婦子宮的方式，利用縫合線的力量收縮產(chǎn)婦子宮[5]，達到止血的效果，改良式B-lynch縫合術在此基礎上，將縫合線科學繞過產(chǎn)婦子宮后壁，并在子宮漿肌層加入褥式縫合，不僅能夠防止縫線滑落[6]，而且還可避免出現(xiàn)腸梗阻等并發(fā)癥，且止血效果較好。

本研究中，觀察組采用改良式B-lynch縫合術，對照組產(chǎn)婦實施傳統(tǒng)B-lynch縫合術。經(jīng)過治療后，對比兩組產(chǎn)婦手術中觀察指標，不存在顯著差異，但將產(chǎn)婦術后24 h出血量、術后血紅蛋白水平進行比較，觀察組產(chǎn)婦數(shù)據(jù)分別為（227.9±95.1）mL、（82.4±11.6）g/L，都顯著低于對照組，說明觀察組產(chǎn)婦療效更為顯著。將兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況進行比較，觀察組未出現(xiàn)子宮切除、術后感染等現(xiàn)象，僅1例術后腹痛、2例異常惡露，均少于對照組，說明改良式B-Lynch縫合術并發(fā)癥發(fā)生情況較少。

綜上所述，將改良式B-Lynch縫合術應用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血治療過程，能夠有效減少產(chǎn)婦術后24 h出血量，預防產(chǎn)婦產(chǎn)后感染，提升療效，值得在臨床大力推廣與運用。

[1] 王 洋,賈雪梅.改良B-Lynch縫合術在剖宮產(chǎn)中難治性產(chǎn)后出血的臨床應用[J].中國婦幼保健,2015,34:6143-6145.

[2] 林菊芳.簡易子宮壓迫縫合術治療剖宮產(chǎn)術中產(chǎn)后出血的臨床效果分析[J].中國婦幼保健,2015,36:6628-6630.

[3] 郝春榮,閆麗紅.改良B-Lynch縫合術治療剖宮產(chǎn)后宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床研究[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2015,31: 6393+6396.

[4] 劉 媛.瘢痕子宮完全性前置胎盤患者剖宮產(chǎn)術中卵圓鉗阻斷并四步縫合止血法的應用[J].山東醫(yī)藥,2015,47:74-76.

[5] 張 曄.用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合改良的B-Lynch縫合術治療難治性剖宮產(chǎn)術中大出血的效果觀察[J].當代醫(yī)藥論叢,2015,22: 153-154.

[6] 楊慧燕.子宮局部壓迫縫合術聯(lián)合子宮動脈上行支結(jié)扎術治療前置胎盤產(chǎn)后出血的效果觀察[J].浙江實用醫(yī)學,2015,06:435-437.

本文編輯：魯守琴

R719.8

B

ISSN.2095-8803.2016.13.069.02