陰式子宮切除術(shù)在子宮脫垂治療中的應(yīng)用效果

肖高清

（云南省文山州中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，云南 文山 663000）

陰式子宮切除術(shù)在子宮脫垂治療中的應(yīng)用效果

肖高清

（云南省文山州中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，云南 文山 663000）

目的 探討陰式子宮切除術(shù)在子宮脫垂治療中的應(yīng)用效果。方法 選取我院近兩年收治的子宮脫垂患者78例，擇期行陰式子宮切除術(shù)，對(duì)臨床診治過程及最終療效進(jìn)行回顧總結(jié)。結(jié)果 子宮脫垂患者78例在行陰式子宮切除術(shù)的平均手術(shù)時(shí)間為（70±18）min，術(shù)中平均的出血量為（75±20）mL，平均住院時(shí)間為（8.0±1.5）d，術(shù)后患者子宮脫垂的基本癥狀均消失，僅有一例術(shù)后高熱但并無其他特別不良并發(fā)癥，表明陰式子宮切除術(shù)在子宮脫垂治療中的應(yīng)用效果巨佳。結(jié)論 陰式子宮切除術(shù)治療子宮脫垂患者的手術(shù)用時(shí)短，術(shù)中出血量很小，術(shù)后住院時(shí)間短暫，預(yù)后療效顯著，能夠改善患者的子宮脫垂癥狀，提高預(yù)后生活質(zhì)量，該術(shù)式即安全又可靠，可在臨床治療子宮脫垂中進(jìn)行靈活應(yīng)用。

陰式子宮切除術(shù)；子宮脫垂；應(yīng)用效果

子宮脫垂形成過程是盆腔內(nèi)的子宮因盆底組織發(fā)生薄弱而沿陰道脫垂下降，逐漸脫離其正常位置，可脫垂于宮頸外口，并會(huì)不斷下降至坐骨棘水平線以下，甚至?xí)霈F(xiàn)子宮體及宮頸整體脫出到陰道口體外。按子宮脫垂的程度可分為三度，很多患者會(huì)同時(shí)伴隨該病癥發(fā)生不同程度的陰道前后壁、尿道、膀胱及直腸等膨出。子宮脫垂在中老年婦女群體中可為常見疾病，其常伴的臨床癥狀有陰道脫出物、脫出組織潰瘍、出血、腰酸、腹部下墜感等等，婦女的生活會(huì)被嚴(yán)重影響。臨床上目前較的治療手段為陰式子宮切除術(shù)[1]。為觀察該術(shù)式的應(yīng)用效果及不良癥狀，筆者選取本院近兩年的子宮脫垂患者78例，擇期行陰式子宮切除術(shù)，對(duì)臨床診治過程及最終療效進(jìn)行回顧總結(jié)，報(bào)道可見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的子宮脫垂患者78例為研究對(duì)象，年齡41～72歲，平均年齡（53.2±3.5）歲；子宮脫垂病程為3個(gè)月～6年，其中子宮脫垂輕度32例，中度子宮脫垂26例，重度子宮脫垂20例患者；生育1胎者48例，生育二胎者18例，生育三胎及以上者13例；部分患者伴有陰道前后壁膨出現(xiàn)象，還有一些患者出現(xiàn)不同程度的尿失禁情況。

1.2 病因

多數(shù)子宮脫垂患者的主要病因是妊娠分娩時(shí)造成的損傷，如盆腔筋膜組織、子宮主體、骶韌帶組織或盆腔肌肉組織等受損所致；可以是因大齡女性在絕經(jīng)后的卵巢功能會(huì)明顯衰退，致使子宮盆底組織發(fā)生薄弱，進(jìn)而誘發(fā)或促發(fā)子宮脫垂；部分未生育過的婦女也會(huì)受子宮先天發(fā)育不良因素的影響而發(fā)生子宮脫垂疾病；一些腹腔內(nèi)壓的相關(guān)疾病也會(huì)增加引發(fā)子宮脫垂的機(jī)率；另外，還有一部分患者是因在以往的婦科手術(shù)時(shí)未能充分糾正因手術(shù)過程而所導(dǎo)致的盆腔支持的結(jié)構(gòu)缺損。

1.3 診斷

醫(yī)生根據(jù)患者以往病史、體查結(jié)果、彩超報(bào)告等很容易進(jìn)行病情的確診。婦科檢查能明確對(duì)子宮脫垂進(jìn)行分度，檢查時(shí)患者需要平臥，做最大程度的屏氣。觀察患者的脫垂物是否伴有水腫、糜爛或潰瘍等情況，還需要進(jìn)一步檢查患者有無張力性的尿失禁跡象。

1.4 治療方法

術(shù)前對(duì)患者78例行抽血進(jìn)行血常規(guī)化驗(yàn)檢查、反復(fù)數(shù)次沖洗陰道及清腸道等準(zhǔn)備。因本組中較多的老年婦女患者，因此，在術(shù)前還要充分評(píng)估這些患者的呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)的具體情況，腸道癥狀，以及其他系統(tǒng)器官功能狀況。術(shù)前相關(guān)科室進(jìn)行會(huì)診；囑患者盡可能使身體進(jìn)入最佳的手術(shù)狀態(tài)?；颊?8例都采用連續(xù)硬膜外的麻醉方法。

陰式子宮切除術(shù)的具體操作方式為[2-3]：待麻醉效果出現(xiàn)后，囑患者取膀胱截石位，對(duì)其下腹部、外陰、陰道、宮頸給予常規(guī)消毒，鋪好無菌巾，并進(jìn)行二次消毒；導(dǎo)尿管選用金屬材質(zhì)，使用四爪鉗將宮頸鉗夾住并向下慢慢牽拉，利用金屬導(dǎo)尿管詳細(xì)探入膀胱底部；沿陰道壁注射200 mL的生理鹽水+20 U縮宮素，即止血水，形成水平面的尿道橫溝，陰道部黏膜環(huán)形切開，鉗夾住陰道前壁，鈍性分離宮頸，推離膀胱，剪開膀胱，將其返折至宮側(cè)；鉗住陰道后壁，鈍性分離，使子宮直腸窩暴露，也剪開并返折至宮旁，暴露出左右主韌帶和子宮主血管，利用直鉗鉗夾并給予切斷縫扎；探查卵巢和輸卵管有無異常病變，對(duì)左側(cè)卵巢韌帶和輸卵管峽部用縫合線（10號(hào)）進(jìn)行結(jié)扎，鉗夾后再切斷，2次縫扎斷端；同法處理右側(cè)，進(jìn)而取出脫垂子宮；最后對(duì)陰道消毒，觀察出血情況，清點(diǎn)紗布和手術(shù)器械，數(shù)量無誤后，放置導(dǎo)尿管，紗布填塞于陰道，手術(shù)結(jié)束。

1.5 各項(xiàng)指標(biāo)

觀察陰式子宮切除術(shù)的各項(xiàng)指標(biāo)，平均手術(shù)時(shí)間，術(shù)中平均的出血量，平均的住院時(shí)間，術(shù)后患者子宮脫垂的基本癥狀的消失情況，以及術(shù)后發(fā)生的不良并發(fā)癥幾率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表1 各項(xiàng)指標(biāo)的詳細(xì)情況

實(shí)施陰式子宮切除術(shù)患者78例的手術(shù)均取得成功。術(shù)后一周癥狀完全消失的就有74例，其他4例僅有少數(shù)癥狀未徹底消失，但癥狀也已被明顯緩解改善；一周后的完全治愈率為100%。所有患者均為發(fā)生泌尿系統(tǒng)、胃腸道系統(tǒng)以及其他臟器損傷情況，術(shù)后僅有1例因個(gè)人素質(zhì)原因出現(xiàn)高熱癥狀，經(jīng)及時(shí)對(duì)癥下藥，于次日恢復(fù)正常體溫，剩余77例均無其他特別不良并發(fā)癥。78例出院后均無復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

3 討 論

保守治療對(duì)子宮脫垂的效果不是很理想或無效，且容易復(fù)發(fā)，因此，為盡快減輕患者的痛苦，應(yīng)積極應(yīng)用新型安全、有效的手術(shù)方式。陰式子宮切除術(shù)在治療子宮脫垂時(shí)，避免了傳統(tǒng)開腹之苦，通過陰道通道進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后腹部不留切口，最大程度地減輕手術(shù)復(fù)雜性，具有術(shù)程短、創(chuàng)傷小、出血少、僅局部切口輕微疼痛，術(shù)后恢復(fù)好等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)盆腔臟器幾乎無影響，術(shù)后不用擔(dān)心組織粘連問題；該術(shù)式對(duì)腸道的影響微小，對(duì)患者進(jìn)食沒影響。關(guān)鍵是陰式子宮切除術(shù)對(duì)盆腹腔內(nèi)的環(huán)境影響極其小，因此，術(shù)后不良并發(fā)癥很少，易于患者接受[4-5]。

總體而言，陰式子宮切除術(shù)治療子宮脫垂患者是的手術(shù)用時(shí)短，術(shù)中出血量很小，術(shù)后住院時(shí)間短暫，預(yù)后療效顯著，能夠改善患者的子宮脫垂癥狀，提高預(yù)后生活質(zhì)量，該術(shù)式即安全又可靠，可在臨床治療子宮脫垂中進(jìn)行靈活應(yīng)用。

[1] 顧梅桂.陰式子宮切除術(shù)在治療子宮脫垂中的應(yīng)用[J].《醫(yī)學(xué)信息》,2015(36):567-568.

[2] 范 丹.淺析陰式子宮切除術(shù)對(duì)子宮脫垂的臨床治療[J].《中國醫(yī)藥指南》,2016,14(6):170-171.

[3] 王 惠.陰式子宮切除術(shù)治療子宮脫垂臨床觀察[J].《齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》,2015(8):1158-1158.

[4] 李 桃.陰式切除手術(shù)治療子宮脫垂的臨床效果[J].《母嬰世界》,2016(5):109-110.

[5] 王 娜.陰式子宮切除術(shù)治療子宮脫垂的效果研究[J].《實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志:電子版》,2016,3(4):167-168.

本文編輯：魯守琴

R713.42

B

ISSN.2095-8803.2016.13.045.02