艾灸聯(lián)合耳穴埋豆防治混合痔PPH術(shù)后臨床護(hù)理療效觀察

潘麗洲，焦麗丹

瑞安市中醫(yī)院，浙江 瑞安 325200

艾灸聯(lián)合耳穴埋豆防治混合痔PPH術(shù)后臨床護(hù)理療效觀察

潘麗洲，焦麗丹

瑞安市中醫(yī)院，浙江 瑞安 325200

目的：觀察艾灸聯(lián)合耳穴埋豆防治混合痔行吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）后的臨床護(hù)理效果。方法：選取80例行PPH治療的混合痔患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予艾灸聯(lián)合耳穴埋豆治療，比較2組患者臨床護(hù)理滿意度、腹脹發(fā)生率、術(shù)后相關(guān)指標(biāo)等內(nèi)容。結(jié)果：干預(yù)2個(gè)療程后，觀察組護(hù)理滿意度為92.5%，明顯高于對(duì)照組80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的腹脹發(fā)生率為7.5%，明顯低于對(duì)照組的20%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的肛門(mén)排氣時(shí)間、腹脹持續(xù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、脹痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：艾灸聯(lián)合耳穴埋豆防治混合痔PPH術(shù)后腹脹效果確切，可顯著降低腹脹發(fā)生率，值得在今后臨床護(hù)理工作中推廣使用。

艾灸；耳穴埋豆；混合痔；吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）；腹脹

混合痔是由于靜脈曲張所致的發(fā)生于同一方位齒線上下且內(nèi)外相互聯(lián)通，沒(méi)有明顯分界的痔瘡類型。受不良生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)等因素的影響，混合痔發(fā)生率呈現(xiàn)出顯著上升態(tài)勢(shì)，如何治療已經(jīng)成為當(dāng)前熱點(diǎn)議題之一[1]。吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)(PPH)是目前國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的治療混合痔最有效的手段，具有創(chuàng)傷小、康復(fù)效果好等特點(diǎn)而被混合痔患者所廣為青睞[2]。然而，隨著應(yīng)用頻率的提高，混合痔患者術(shù)后腹脹的發(fā)生率隨之提高，在延長(zhǎng)患者術(shù)后康復(fù)速度的同時(shí)，也在一定程度上降低了手術(shù)治療效果。如何防治PPH術(shù)后腹脹的發(fā)生成為當(dāng)務(wù)之急。鑒于此，本次研究對(duì)艾灸聯(lián)合耳穴埋豆防治混合痔PPH術(shù)后腹脹的臨床護(hù)理效果予以觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料將2014年7月—2015年8月在本院肛腸科行PPH術(shù)治療的80例混合痔患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組男31例，女9例；年齡38～60歲，平均(51.25±0.50)歲；病程0.5～2.5年，平均(1.50±0.24)年；病癥分型：結(jié)締組織性混合痔22例，靜脈曲張性混合痔18例；臨床表現(xiàn)：便血14例，墜脹感13例，腫脹/疼痛13例。觀察組男32例，女8例；年齡37～59歲，平均(51.33±0.47)歲；病程0.5～3年，平均(1.75±0.35)年；病癥分型：結(jié)締組織性混合痔24例，靜脈曲張性混合痔16例；臨床表現(xiàn)：便血15例，墜脹感14例，腫脹/疼痛11例。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)混合痔診斷符合美國(guó)結(jié)直腸外科醫(yī)師學(xué)會(huì)(TheAmericanSociety of ColonandRectal Surgeons，ASCRS)制定的《痔瘡診療指南(2010年修訂版)》標(biāo)準(zhǔn)：①肛門(mén)視診可明顯見(jiàn)到出血、痔核脫垂、嵌頓、絞窄等情形者；②內(nèi)窺鏡檢查可明顯觀察到直腸黏膜存在充血、水腫、潰瘍等情形[3]。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡≥20歲且≤60歲者；②經(jīng)臨床綜合診斷確診為混合痔者；③無(wú)吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)禁忌者；④無(wú)凝血功能障礙者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①臨床依從性差者；②妊娠期、哺乳期患者；③合并嚴(yán)重心肺肝腎功能損傷者；④艾灸、耳穴埋豆禁忌者；⑤不同意此次研究方案或未簽署知情同意書(shū)者。

2　治療方法

2.1對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)。內(nèi)容包括術(shù)后給予頭孢呋辛0.25 g＋1 mL滅菌注射用水均勻搖晃成混懸液，肌肉注射以預(yù)防感染；中藥熏洗、腹部按摩、熱敷及指導(dǎo)床上活動(dòng)等對(duì)癥治療和護(hù)理干預(yù)措施[4]。

2.2觀察組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)＋艾灸聯(lián)合耳穴埋豆防治，常規(guī)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容同對(duì)照組。于手術(shù)前1天耳穴埋豆，患者取坐位或者是側(cè)臥位，耳部常規(guī)消毒后選取大腸、小腸、胃、交感、神門(mén)、腎、膀胱等穴位，王不留行籽于上述穴位埋豆，按壓3～4次，每次約1～2 min(約100次)，以患者穴位稍稍感受到酸麻感為宜。術(shù)后1 h叮囑患者取平臥位，選取神闕、關(guān)元、氣海、足三里(雙側(cè))，點(diǎn)燃艾條后持續(xù)針灸30 min，針灸方法為溫和灸療法[5]。

14天為1個(gè)療程，持續(xù)治療2個(gè)療程。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)①護(hù)理滿意度，采用本院自制患者護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷表進(jìn)行測(cè)定，滿分共100分，得分＞85分為非常滿意、70～84分為滿意、60～69分為一般、＜60分為不滿意，滿意度(%)=非常滿意率＋滿意率；②腹脹發(fā)生率，參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，腹脹嚴(yán)重程度如下：0分為無(wú)腹脹：術(shù)后在肛門(mén)排氣前病人無(wú)腹脹感；1分為輕度腹脹：術(shù)后在肛門(mén)排氣前病人主訴有輕微腹脹感，可感到有氣體在腹內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)，但無(wú)切口脹痛感；2分為中度腹脹：病人腹部膨隆，主訴切口脹痛但能忍受；3分為重度腹脹：病人腹部膨隆、切口脹痛、煩躁不安、呻吟甚至出現(xiàn)呼吸困難；腹脹發(fā)生率為輕度、中度、重度之和與總例數(shù)之比；③術(shù)后相關(guān)指標(biāo)包括肛門(mén)排氣時(shí)間、腹脹持續(xù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、脹痛評(píng)分[6]。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。

4　結(jié)果

4.12組護(hù)理滿意度比較見(jiàn)表1。干預(yù)2個(gè)療程后，觀察組護(hù)理滿意度為92.5%，明顯高于對(duì)照組80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1　2組護(hù)理滿意度比較　例(%)

4.22組腹脹發(fā)生率比較見(jiàn)表2。干預(yù)2個(gè)療程后，觀察組的腹脹發(fā)生率為7.5%，明顯低于對(duì)照組的20%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2　2組腹脹發(fā)生率比較　例(%)

4.32組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較見(jiàn)表3。干預(yù)2個(gè)療程后，觀察組的肛門(mén)排氣時(shí)間、腹脹持續(xù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、脹痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3　2組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表3　2組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

與對(duì)照組比較，①P＜0.05

組別對(duì)照組觀察組n 40 40肛門(mén)排氣時(shí)間(h) 20.44±1.56 14.38±2.42①腹脹持續(xù)時(shí)間(h) 56.88±1.35 35.33±1.40①下床活動(dòng)時(shí)間(d) 3.77±0.32 2.10±0.25①脹痛評(píng)分(分) 3.23±1.42 1.17±0.55①

5　討論

PPH術(shù)是基于肛墊學(xué)說(shuō)與吻合器治療新技術(shù)相結(jié)合所衍生出來(lái)的一種全新治療手段，通過(guò)對(duì)直腸黏膜及下層組織實(shí)施環(huán)形切除，最大限度的保留了肛門(mén)正常生理功能，從而實(shí)現(xiàn)治愈痔瘡的目的[7～8]。該手術(shù)自誕生以來(lái)，已經(jīng)獲得了醫(yī)學(xué)界的一致認(rèn)可并被公認(rèn)為現(xiàn)有技術(shù)條件下治療混合痔最有效的手段之一。然而，術(shù)后腹脹問(wèn)題一直是PPH術(shù)不可回避的問(wèn)題，尤其是隨著應(yīng)用頻率的增加，由此所致的不良影響隨之提高。艾灸是中醫(yī)學(xué)中最古老的治療手段之一，最早可見(jiàn)于春秋時(shí)期的《左傳》，基于經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)來(lái)將燃燒之后的艾條直接作用于人體穴位，借助于溫?zé)岽碳ひ约鞍莸乃幚碜饔脤?shí)現(xiàn)溫通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血、扶正祛邪、預(yù)防與治療疾病的目的[9]。耳穴埋豆法歷史悠久，距今已經(jīng)有兩千多年歷史，《千金方》：“心氣通于舌，非竅也，其通于竅者，寄見(jiàn)于耳，榮華于耳?！倍穸狗梢源碳ざ舷鄳?yīng)的穴位，從而改善氣血運(yùn)行障礙的狀態(tài)，達(dá)到治療疾病的目的[10]。

本次研究中，觀察組經(jīng)常規(guī)護(hù)理干預(yù)＋艾灸聯(lián)合耳穴埋豆防治，護(hù)理滿意度92.5%、腹脹發(fā)生率7.5%，而采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)下的對(duì)照組護(hù)理滿意度80%、腹脹發(fā)生率20%，2組比較，觀察組優(yōu)勢(shì)更加明顯。而在術(shù)后相關(guān)指標(biāo)的比較上，觀察組肛門(mén)排氣時(shí)間、腹脹持續(xù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、脹痛評(píng)分同樣優(yōu)于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，在采取了艾灸聯(lián)合耳穴埋豆方案后，觀察組患者取得的臨床護(hù)理效果更佳，顯著降低腹脹發(fā)生率，值得在今后臨床護(hù)理工作中推廣使用。

同時(shí)本次研究也對(duì)艾灸聯(lián)合耳穴埋豆的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行了總結(jié)。首先，該方案具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)毒副作用、簡(jiǎn)便易行的特征，患者依從性更佳；其次，整個(gè)護(hù)理干預(yù)過(guò)程中充分凸顯出了“中醫(yī)治未病”原則，既能夠起到良好的預(yù)防效果，又能夠針對(duì)已經(jīng)發(fā)生的腹脹發(fā)揮出有效的治療作用，可以被混合痔患者普遍接受及認(rèn)可。然而，由于目前涉及到此方面的研究成果相對(duì)較少，本次研究所得論斷尚需大樣本數(shù)據(jù)支持，所以關(guān)于該方案具體的應(yīng)用價(jià)值仍然需要加以考證。

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（責(zé)任編輯：馮天保，鄭鋒玲）

R657.1+8

A

0256-7415（2016）11-0186-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.11.081

2016-06-11

瑞安市科技計(jì)劃項(xiàng)目（MS2015027）

潘麗洲（1972-），女，主管護(hù)師，研究方向：中醫(yī)藥特色療法研究。