9S現(xiàn)場(chǎng)管理法聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理對(duì)提高分娩室護(hù)理安全和產(chǎn)婦滿意度的影響

陳丹丹

溫州市中心醫(yī)院產(chǎn)科，浙江 溫州 325000

9S現(xiàn)場(chǎng)管理法聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理對(duì)提高分娩室護(hù)理安全和產(chǎn)婦滿意度的影響

陳丹丹

溫州市中心醫(yī)院產(chǎn)科，浙江 溫州 325000

目的：觀察實(shí)施9S現(xiàn)場(chǎng)管理法聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理對(duì)提高分娩室護(hù)理安全和產(chǎn)婦滿意度的影響。方法：選取2014年7月—2014年12月待產(chǎn)產(chǎn)婦460例設(shè)為對(duì)照組，2015年1月—2015年6月在本院待產(chǎn)的產(chǎn)婦460例設(shè)為觀察組，對(duì)照組采用普通護(hù)理安全管理，觀察組實(shí)施9S現(xiàn)場(chǎng)管理法聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理措施。觀察2組分娩室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件及產(chǎn)婦滿意度等情況。結(jié)果：觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組在護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理知識(shí)、護(hù)患溝通上的評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：實(shí)施9S現(xiàn)場(chǎng)管理法和中醫(yī)護(hù)理可有效保障產(chǎn)婦護(hù)理安全，提升分娩室護(hù)理質(zhì)量，明顯提高產(chǎn)婦滿意度。

分娩室；護(hù)理安全；9S現(xiàn)場(chǎng)管理；中醫(yī)護(hù)理；滿意度

分娩室護(hù)理工作具有連續(xù)性差、?？菩詮?qiáng)及高風(fēng)險(xiǎn)等特征[1]，主要以助產(chǎn)士工作為主，為產(chǎn)科重要部門。隨著公眾自我保護(hù)及法律意識(shí)的不斷增強(qiáng)，人們對(duì)醫(yī)療保健的要求也隨之增高，護(hù)理安全管理逐漸引起更多人的重視與關(guān)注，有效規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)并加強(qiáng)分娩室護(hù)理安全管理效果，對(duì)減少護(hù)理糾紛與保障母嬰生命健康具有重要意義[2]。筆者結(jié)合本院分娩室工作的實(shí)際情況及特點(diǎn)，在分娩室護(hù)理安全管理中實(shí)施了9S現(xiàn)場(chǎng)管理法，即在5S管理的基礎(chǔ)之上增加了安全、節(jié)約、服務(wù)和滿意4個(gè)要素，同時(shí)配合中醫(yī)護(hù)理，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2014年7—12月在本院待產(chǎn)的產(chǎn)婦460例設(shè)為對(duì)照組，年齡23～40歲，平均(23.8±2.6)歲，妊娠36～37周，產(chǎn)次：初產(chǎn)343例，經(jīng)產(chǎn)117例，文化程度：初中及以下57例，高中及大中專207例，本科及以上196例。2015年1月—2015年6月在本院待產(chǎn)的產(chǎn)婦460例設(shè)為觀察組，年齡22～37歲，平均(24.3±3.2)歲，妊娠36～37周，產(chǎn)次：初產(chǎn)361例，經(jīng)產(chǎn)99例，文化程度：初中及以下49例，高中及大中專220例，本科及以上191例。2組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①自然分娩；②單胎頭位、無(wú)胎位異常及頭盆不稱；③具有良好溝通表達(dá)能力；④自愿參與本次研究活動(dòng)，簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①病例資料不全者；②心、腎、腦等重要器官疾病與嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病者；③既往有精神病史、嚴(yán)重認(rèn)知障礙、溝通交流障礙者。

2　治療方法

2.1對(duì)照組護(hù)理安全管理：指在進(jìn)行護(hù)理工作中嚴(yán)格遵循相關(guān)制度及操作規(guī)程，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑并實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，保障患者身心安全。管理措施包括：①建立、健全產(chǎn)科分娩室現(xiàn)有的查對(duì)制度、交接班制度等管理制度，規(guī)范護(hù)理流程；②加強(qiáng)法律意識(shí)，定期組織法律講座等活動(dòng)；③定期組織培訓(xùn)，通過開展專項(xiàng)講座等活動(dòng)學(xué)習(xí)培養(yǎng)專業(yè)知識(shí)及技能，加強(qiáng)指導(dǎo)、監(jiān)督與考核。④加強(qiáng)質(zhì)量管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決產(chǎn)科分娩室問題，定期匯總及分析。

2.2觀察組分娩室護(hù)理安全管理中實(shí)施9S現(xiàn)場(chǎng)管理法：即在護(hù)理安全管理之上實(shí)施以9S為基礎(chǔ)的現(xiàn)場(chǎng)管理。主要內(nèi)容包括：①整理(SEIRI)。區(qū)分分娩室中物品，分為需要與不需要，及時(shí)處理不需要的物品。②整頓(SEITON)。分類布置整齊分娩室內(nèi)所需物品，按照個(gè)人生活空間做進(jìn)一步整頓，明確數(shù)量與標(biāo)識(shí)，確?？梢匀菀椎恼业?、看到、取用和歸位。③清掃(SEISO)。將分娩室環(huán)境進(jìn)行徹底打掃，更換或維修異常的設(shè)備與器械，清潔個(gè)人衛(wèi)生并保持工作場(chǎng)所整潔干凈。④清潔(SEIKEETSU)。對(duì)上述3S的工作成果進(jìn)行認(rèn)真維護(hù)，同時(shí)使分娩室工作現(xiàn)場(chǎng)保持在最佳的狀態(tài)。⑤素養(yǎng)(SHITSUKE)。嚴(yán)格遵守執(zhí)行分娩室相關(guān)規(guī)章制度、流程與標(biāo)準(zhǔn)，形成良好習(xí)慣與素養(yǎng)。⑥安全(SAFETY)。維護(hù)產(chǎn)婦人身與財(cái)產(chǎn)的安全，盡力創(chuàng)造零事故的工作場(chǎng)所，防止一切不安全的因素與現(xiàn)象，加強(qiáng)安全教育，樹立安全意識(shí)，健全安全措施，全員參與并反復(fù)訓(xùn)練操作技能，重視預(yù)防工作，嚴(yán)禁違規(guī)操作與違章操作，杜絕不安全事故。⑦節(jié)約(SAVE)。合理利用并愛惜空間及藥品等一切資源，營(yíng)造高效率及高效能的分娩室工作環(huán)境。⑧服務(wù)(SERVICE)。定期組織培訓(xùn)及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)等活動(dòng)，規(guī)范分娩室助產(chǎn)士行為舉止，轉(zhuǎn)變陳舊服務(wù)觀念及態(tài)度，減少不必要的干預(yù)，使分娩回歸自然。⑨滿意(SATISFICA)。組織全方位培訓(xùn)，學(xué)習(xí)護(hù)患溝通技巧，改善服務(wù)態(tài)度，滿足產(chǎn)婦在分娩過程中的生理、服務(wù)、心理及技術(shù)上的需求。

同時(shí)，在9S現(xiàn)場(chǎng)管理法的基礎(chǔ)上，給予相應(yīng)的中醫(yī)護(hù)理措施。利用具有簡(jiǎn)單易行、不具有侵入性等特點(diǎn)的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，改進(jìn)產(chǎn)時(shí)保健服務(wù)及正確干預(yù)產(chǎn)程，在常規(guī)產(chǎn)程護(hù)理干預(yù)方案中，增加穴位按摩的健康教育、中醫(yī)產(chǎn)科護(hù)理知識(shí)健康教育，對(duì)患者及其家屬解釋臨產(chǎn)六字真言“睡、忍痛、慢臨盆”的含義及“以情勝情法”的應(yīng)用。積極運(yùn)用中醫(yī)藥技術(shù)與方法實(shí)施中醫(yī)護(hù)理，給予艾灸三陰交、中醫(yī)情志護(hù)理配合穴位封閉、中醫(yī)穴位按摩配合拉瑪澤呼吸減痛法與導(dǎo)樂等。例如中醫(yī)穴位按摩，方法為選取合谷與三陰交作為主穴，選取腎俞、阿是穴作為副穴，采用拇指腹端持續(xù)按壓或者點(diǎn)按，按壓力度以產(chǎn)婦感受進(jìn)行調(diào)節(jié)，每次宮縮開始即可進(jìn)行按摩，宮縮間隙期松開，保持力度平穩(wěn)柔和，避免突然用力，以產(chǎn)婦稍微感受到酸脹且能耐受為宜。

2組患者的治療周期包括第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程與產(chǎn)后觀察的2天。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)①護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件：指導(dǎo)致事故及損失的直接原因與條件[2]，包括產(chǎn)程觀察及處理不及時(shí)、分娩室內(nèi)應(yīng)用物品準(zhǔn)備不充分、漏做會(huì)陰皮膚準(zhǔn)備等事件；②護(hù)理滿意度：對(duì)產(chǎn)婦發(fā)放護(hù)理部自制護(hù)理滿意度問卷，調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理知識(shí)、護(hù)患溝通4個(gè)項(xiàng)目，百分制，得分越高則滿意度越高。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

4　結(jié)果

4.12組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較見表1。觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的總發(fā)生率為2.4%，對(duì)照組為5.4%，明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1　2組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較　例(%)

4.22組患者滿意度評(píng)分比較見表2。觀察組在護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理知識(shí)、護(hù)患溝通上的評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

5　討論

分娩室是對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)程觀察與接生的場(chǎng)所，擔(dān)負(fù)著全產(chǎn)科的急診剖宮產(chǎn)與陰道分娩，主要以助產(chǎn)士工作為主。助產(chǎn)士在分娩室擔(dān)任清潔保管分娩室內(nèi)的物品器械、應(yīng)用物品準(zhǔn)備及補(bǔ)充、觀察產(chǎn)程進(jìn)展與變化等工作。研究顯示，由于產(chǎn)程進(jìn)展為一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，產(chǎn)婦情況通常變化較快且難以預(yù)見，均造成分娩室護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)較大且類型較復(fù)雜，加之助產(chǎn)士通常處于高度緊張狀態(tài)，因此，如何使助產(chǎn)士更好的掌握分娩室特點(diǎn)并勝任危重患者的護(hù)理已成為亟待解決的問題[3]。

表2　2組患者滿意度評(píng)分比較(±s)　分

表2　2組患者滿意度評(píng)分比較(±s)　分

例數(shù)對(duì)照組觀察組t值P值n 460 460護(hù)理態(tài)度92.3±4.5 97.2±6.1 13.864 0.000護(hù)理技術(shù)91.8±5.7 97.7±6.8 14.261 0.000護(hù)理知識(shí)92.6±7.2 97.5±5.4 11.677 0.000護(hù)患溝通90.1±6.5 96.9±3.4 19.882 0.000

本研究于本院分娩室護(hù)理安全管理中實(shí)施了9S現(xiàn)場(chǎng)管理法，主要為加強(qiáng)助產(chǎn)士的管理，最大限度減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及缺陷，使護(hù)理質(zhì)量與產(chǎn)婦滿意度得到提升。結(jié)果顯示，9S現(xiàn)場(chǎng)管理法實(shí)施后的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件總發(fā)生率明顯降低(P＜0.05)，說明這種管理法可有效控制分娩室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，與張宇等[4]應(yīng)用助產(chǎn)責(zé)任制護(hù)理聯(lián)合產(chǎn)時(shí)體位管理取得效果相當(dāng)。助產(chǎn)士的技術(shù)水平與操作能力與母嬰安全密切相關(guān)，例如在搶救孕產(chǎn)婦的情況下，不僅要求助產(chǎn)士具備扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)與操作技能，同時(shí)要求助產(chǎn)士可協(xié)助取拿急救藥品與器械等物品，因此，物品取拿的速度也顯得極其重要，在取拿物品的過程中，如存在物品擺放凌亂、缺乏明確標(biāo)識(shí)等情況，均可能導(dǎo)致物品取拿錯(cuò)誤或者速度緩慢、取拿不及時(shí)，從而導(dǎo)致?lián)尵葧r(shí)間延誤，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)也因此增加，最終導(dǎo)致患者投訴增加并降低滿意度。9S現(xiàn)場(chǎng)管理對(duì)分娩室進(jìn)行了持續(xù)的整理、整頓、清掃與清潔，使助產(chǎn)士工作可在最少時(shí)間之內(nèi)獲得最佳的效益，從而避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，確保母嬰護(hù)理安全。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦滿意度評(píng)分明顯提升(P＜0.05)，說明這種管理方法可使分娩室護(hù)理管理工作更加的規(guī)范、程序與科學(xué)，促使護(hù)理質(zhì)量與管理水平顯著提升，顯著提高產(chǎn)婦護(hù)理服務(wù)滿意度，與張愛英[5]等通過分析分娩室存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)后應(yīng)用防范措施取得的效果相當(dāng)。9S現(xiàn)場(chǎng)管理法改變了陳舊的護(hù)理服務(wù)觀念，提倡避免分娩過程由于不必要的過多干預(yù)而“醫(yī)療化”。中醫(yī)護(hù)理源于中醫(yī)學(xué)，具有整體護(hù)理與辨證施護(hù)等特點(diǎn)，主要是通過在臨床實(shí)踐中不斷收集產(chǎn)婦出現(xiàn)的不同情況，實(shí)施多方面的護(hù)理措施，包括接生人員行為要求、產(chǎn)房環(huán)境、產(chǎn)婦心理護(hù)理等方面，具有較高的科學(xué)價(jià)值，在現(xiàn)代臨床中更為適用。中醫(yī)護(hù)理中，艾灸三陰交穴可促進(jìn)宮口擴(kuò)張，減輕分娩時(shí)疼痛及體力消耗。穴位按摩健康教育可使產(chǎn)婦及家屬掌握取穴與按摩的方法，通過穴位按摩緩解宮縮進(jìn)行性加強(qiáng)造成的疼痛。中醫(yī)產(chǎn)科護(hù)理知識(shí)健康教育則可促使家屬在產(chǎn)婦臨產(chǎn)后出現(xiàn)焦慮緊張情緒時(shí)給予主動(dòng)干預(yù)，并指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)室后主動(dòng)的向助產(chǎn)士提出要求提供幫助的訴求。通過實(shí)施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展，從而增強(qiáng)產(chǎn)婦滿意度。

總之，分娩室護(hù)理安全管理中實(shí)施9S現(xiàn)場(chǎng)管理法配合中醫(yī)護(hù)理，可充分調(diào)動(dòng)助產(chǎn)士工作積極性并創(chuàng)造良好的醫(yī)療及工作氛圍，確保助產(chǎn)工作順利進(jìn)行，為產(chǎn)婦提供高質(zhì)量、高效率的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，顯著提升產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，具有較好的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)效益，值得推廣及應(yīng)用。

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（責(zé)任編輯：馮天保，鄭鋒玲）

R248

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0256-7415（2016）11-0176-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.11.077

2016-05-21

陳丹丹（1984-），女，護(hù)師，研究方向：助產(chǎn)、產(chǎn)科護(hù)理。