針刺結(jié)合懸吊康復(fù)運動療法對痙攣型腦癱患兒髂腰肌痙攣臨床研究

錢月芳

金華市第二醫(yī)院，浙江 金華 321000

針刺結(jié)合懸吊康復(fù)運動療法對痙攣型腦癱患兒髂腰肌痙攣臨床研究

錢月芳

金華市第二醫(yī)院，浙江 金華 321000

目的：觀察針刺結(jié)合懸吊康復(fù)運動療法對痙攣型腦癱患兒髂腰肌痙攣的療效。方法：將60例痙攣型腦癱患兒隨機分為2組各30例，對照組給予針刺治療，每天1次，每次30 min；觀察組在對照組治療方案的基礎(chǔ)上給予懸吊康復(fù)運動療法治療，每天1次，每次30 min，2組均連續(xù)治療1月。觀察治療前后髂腰肌的肌張力（MAS）評分、粗大運動功能評分（GMFM）及髖關(guān)節(jié)屈曲角度進行評定。結(jié)果：與治療前比較，治療1月后2組MAS評分、GMFM評分及髖關(guān)節(jié)屈曲角度變化比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療1月后，2組各指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：針刺結(jié)合懸吊康復(fù)訓(xùn)練能降低痙攣型腦癱患兒髂腰肌痙攣MAS評分和髖關(guān)節(jié)屈曲角度，同時能提高粗大運動功能。

痙攣型腦癱；懸吊康復(fù)運動療法；髂腰肌痙攣；針刺

痙攣型腦癱是腦性癱瘓最為常見的一種類型，占腦癱患兒的60%～70%[1]。如不及時糾正，長期痙攣易導(dǎo)致患兒肌肉、關(guān)節(jié)攣縮，嚴(yán)重影響患兒的骨骼發(fā)育。髂腰肌痙攣是導(dǎo)致腦癱患兒髖關(guān)節(jié)屈曲異常姿勢的一個重要原因，可嚴(yán)重影響患兒站立、行走功能，對患兒的發(fā)育有很大影響。懸吊療法是以持久改善肌肉骨骼疾病為目的，應(yīng)用主動治療和康復(fù)訓(xùn)練的一個總的概念集合[2]。筆者在臨床期間采用針刺結(jié)合懸吊康復(fù)訓(xùn)練治療痙攣型腦癱患兒髂腰肌痙攣，療效滿意。

1　臨床資料

1.1一般資料觀察病例為2013年10月—2016年3月在本院就診的痙攣型腦癱患兒，共60例。男38例，女22例。隨機分為2組各30例，對照組男18例，女12例；年齡4～12歲，平均(7.2±4.1)歲；病程6月～5年，平均(3.2±0.8)年；輕度8例，中度12例，重度10例。觀察組男20例，女10例；年齡4～14歲，平均(7.4±4.2)歲；病程5月～5.2年，平均(3.4±1.2)年；輕度7例，中度11例，重度12例。2組患兒一般資料如年齡、性別、病程、病情程度等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。均經(jīng)過患兒及家屬同意，并簽定知情同意書。

1.2診斷與排除標(biāo)準(zhǔn)診斷均符合全國小兒腦癱學(xué)術(shù)研討會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①持續(xù)存在的中樞性運動障礙；②運動及姿勢發(fā)育異常；③反射發(fā)育異常；④肌張力及肌力異常，分型為痙攣型。且髖關(guān)節(jié)屈曲異常姿勢是由髂腰肌痙攣引起。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①非痙攣型腦癱患兒；②固定姿勢異常的痙攣型腦癱患兒；③不遵從康復(fù)訓(xùn)練者或接受其他治療者(如服用抗痙攣藥物)；④嚴(yán)重智障者；⑤有其他嚴(yán)重并發(fā)癥者；⑥髖關(guān)節(jié)半脫位者。

2　治療方法

2.1對照組給予針刺治療，每天1次，每次30 min，主要取穴：四神聰、太陽、風(fēng)池、曲池、百會、手三里、內(nèi)關(guān)、足三里、涌泉、懸鐘等。具體操作：常規(guī)消毒，頭皮表淺采用平刺，肢體肌肉發(fā)達采用直刺或斜刺，得氣后加快捻轉(zhuǎn)速度，要求250次/min，留針共30 min，間隔10 min行針1次，連續(xù)治療1月。

2.2觀察組在對照組治療方案的基礎(chǔ)上進行懸吊康復(fù)運動療法，具體如下：①懸吊康復(fù)運動療法：首先采用懸吊康復(fù)治療儀通過弱鏈測試，觀察并記錄髂腰肌不能完成功能測試的水平，在對側(cè)肢體做功能測試進行比較。髂腰肌的訓(xùn)練從弱鏈測試失敗的前一個水平開始，且從同一側(cè)肢體開始訓(xùn)練。通過控制遠端肢體，采用閉鏈訓(xùn)練進行穩(wěn)定骨盆和脊柱的肌肉。通過懸吊系統(tǒng)對髖關(guān)節(jié)痙攣的肌肉進行拉伸，改善髖關(guān)節(jié)屈曲。②髂腰肌的伸展訓(xùn)練：患兒采取平臥位，雙手置于胸部，雙膝關(guān)節(jié)屈曲置于離開地面垂直高度約為20 cm的吊帶上，另使用寬帶鏈接彈性繩置于患兒骨盆處。要求患兒保持吊帶里的膝關(guān)節(jié)伸直、懸空的兩條腿抬高并保持平行，通過向下壓吊帶抬高骨盆使髖關(guān)節(jié)伸直。動作重復(fù)訓(xùn)練，間隔10 min休息1次，每天1次，每次30 min。訓(xùn)練時可根據(jù)患兒情況增加訓(xùn)練的難度和頻率，隨時調(diào)整吊帶和彈性繩的緊張度，增加患兒肢體的負重能力，連續(xù)觀察1月。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)治療前和治療1月后分別評價髂腰肌的肌張力(MAS)評分、粗大運動功能評分(gross motor function measure，GMFM)和髖關(guān)節(jié)屈曲角度。

3.2統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1髂腰肌痙攣評定方法參照文獻[3]，采用MAS評分，1級為1分，1+級為2分，2級為3分，3級為4分，4級為5分。粗大運動功能表采用每個能區(qū)的原始分與各自能區(qū)總分相除乘以100%之和再除以5[4]。髖關(guān)節(jié)屈曲角度測定采用步態(tài)分析法測量，在步行周期中測量單側(cè)髖關(guān)節(jié)的首次著地屈曲角度、足放平時角度、站立相角度、足跟離地時角度、足尖離地時角度、邁步相最大屈曲角度的均值，然后計算左右兩側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲角度的均值。

4.22組MAS評分、GMFM評分及髖關(guān)節(jié)屈曲角度比較見表1。治療1月后，2組MAS評分、GMFM評分及髖關(guān)節(jié)屈曲角度變化情況分別與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療1月后，觀察組MAS評分、GMFM評分及髖關(guān)節(jié)屈曲角度變化情況分別與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，觀察組優(yōu)于對照組。

表1　2組MAS評分、GMFM評分及髖關(guān)節(jié)屈曲角度比較(±s)

表1　2組MAS評分、GMFM評分及髖關(guān)節(jié)屈曲角度比較(±s)

與治療前比較，①P＜0.01；與對照組治療后1月比較，②P＜0.05

組　別M AS評分(分)　GM FM評分(分)　髖關(guān)節(jié)屈曲角度(°)對照組觀察組治療前2.3±1.2 2.4±1.1治療1月后1.8±0.6①1.0±0.3①②治療前64.4±12.3 63.9±11.2治療1月后68.8±8.1①74.5±7.2①②治療前29.8±4.6 30.2±4.2治療1月后18.4±2.6①25.8±3.8①②

5　討論

痙攣型腦癱是腦性癱瘓最為常見的類型之一，主要病變?yōu)殄F體束損害，造成所支配的肌肉張力增高、肌力減低，導(dǎo)致運動障礙和姿勢異常等[5]。臨床表現(xiàn)最為多見的是髂腰肌痙攣導(dǎo)致步行時髖關(guān)節(jié)屈曲，如果不及時得到糾正，長期的痙攣會導(dǎo)致患兒骨骼的正常發(fā)育。因此，及早進行康復(fù)訓(xùn)練能改善腦癱患兒痙攣肢體血液供應(yīng)，增強肢體運動功能，促進患兒骨骼的正常發(fā)育。

該病屬中醫(yī)學(xué)“五遲、五軟”范疇，與腦、督脈有很大關(guān)系。刺激督脈之穴可激發(fā)人體陽氣和補髓益腦。針刺多氣多血之陽明經(jīng)穴，能補益氣血；輔以體針，刺激神經(jīng)節(jié)段來改善肢體運動。

懸吊康復(fù)訓(xùn)練能對深層穩(wěn)定的肌群進行訓(xùn)練，同時激活主動肌、拮抗肌和協(xié)同肌，提高身體運動的協(xié)調(diào)能力。懸吊康復(fù)訓(xùn)練是一種融娛樂于其中的漸進式訓(xùn)練方式，能最大程度調(diào)動患兒康復(fù)訓(xùn)練的積極性，使患兒能主動參與訓(xùn)練。通過懸吊康復(fù)訓(xùn)練，一方面不會給患兒造成心理陰影，使患兒身心愉悅，增加訓(xùn)練的主動性。另一方面可增加患兒訓(xùn)練的持久性，進一步提高患兒康復(fù)訓(xùn)練的依從性，最大程度改善痙攣性肢體的運動功能。在懸吊康復(fù)訓(xùn)練中，醫(yī)護人員還要正確糾正患兒訓(xùn)練的姿勢，認真指導(dǎo)每個訓(xùn)練動作的具體要求，必要時需要家屬的協(xié)助，從而達到穩(wěn)定的核心訓(xùn)練。避免訓(xùn)練放松太過，放從患兒自由訓(xùn)練造成不良結(jié)果，進而加重肢體的痙攣。尤其是在進行髖關(guān)節(jié)牽伸或手法活動時，由于患者接受治療的身體部位懸掛于懸吊系統(tǒng)中，使康復(fù)治療師一側(cè)或雙側(cè)上肢得到解放，從而能更容易地開展治療工作和提高康復(fù)療效[6]。

筆者采用針刺結(jié)合懸吊康復(fù)訓(xùn)練對30例痙攣性腦癱患兒進行治療，與對照組比較，治療1月后針刺集合懸吊康復(fù)訓(xùn)練能降低痙攣性腦癱患兒的MAS評分和髖關(guān)節(jié)屈曲角度，提高粗大運動功能，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。綜上所述，針刺結(jié)合懸吊康復(fù)訓(xùn)練能降低痙攣性腦癱患兒髂腰肌痙攣MAS評分和髖關(guān)節(jié)屈曲角度，同時能提高粗大運動功能。

[1]李曉捷.實用小兒腦性癱瘓康復(fù)治療技術(shù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：2-7.

[2]衛(wèi)小梅，郭鐵成.懸吊運動療法——一種主動訓(xùn)練及治療肌肉骨骼疾患的方法[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2006，28(4)：281-283.

[3]Park ES，Rha DW，Yoo JK，et al.Short-term effects of combined serial Casting and Botulinum toxin injection for spastic equinus in ambulatory children with cerebral palsy[J].YonseiMed J，2010，51：579-584.

[4]陳秀潔.小兒腦癱的神經(jīng)發(fā)育學(xué)治療法[M].鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2012：201-203.

[5]馬彩國，張少丹.A型肉毒毒素治療小兒痙攣型腦癱療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(2)：714-715.

[6]吉增良，鄧增穩(wěn)，王曉東，等.懸吊治療技術(shù)對痙攣型腦癱患兒髂腰肌痙攣的療效觀察[J].河北醫(yī)藥，2015，37(11)：1674-1675.

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

R742.3

A

0256-7415（2016）11-0135-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.11.059

2016-05-20

錢月芳（1965-），女，康復(fù)副主任技師，主要從事康復(fù)訓(xùn)練治療研究。