散結(jié)消癖湯聯(lián)合西藥治療乳腺增生臨床觀察

邊丹秀，張穎

諸暨市婦幼保健院，浙江 諸暨 311800

散結(jié)消癖湯聯(lián)合西藥治療乳腺增生臨床觀察

邊丹秀，張穎

諸暨市婦幼保健院，浙江 諸暨 311800

目的：觀察散結(jié)消癖湯聯(lián)合西藥治療乳腺增生的效果。方法：選取96例乳腺增生肝郁脾虛證患者為研究對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組各48例，對照組給予枸櫞酸他莫昔芬片、維生素E軟膠囊治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用散結(jié)消癖湯，2組均以15天為1療程，治療2療程。觀察2組的治療效果，記錄乳房疼痛及腫脹的緩解時(shí)間，并在治療前后檢測血清雌二醇（E2）、孕酮（P）水平。結(jié)果：觀察組與對照組的治療總有效率分別為93.75%、77.08%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組乳房疼痛、腫脹緩解時(shí)間均快于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。2組治療前P、E2水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2組P、E2均較治療前改善（P＜0.01），觀察組P高于對照組，E2低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：散結(jié)消癖湯聯(lián)合西藥治療乳腺增生有顯著效果，可明顯改善癥狀，調(diào)節(jié)性激素水平。

乳腺增生；中西醫(yī)結(jié)合療法；散結(jié)消癖湯；性激素

乳腺增生具有極高發(fā)生率，該病的發(fā)生與內(nèi)分泌激素失調(diào)有關(guān)，以往治療以服用西藥為主，但效果一般，停藥后復(fù)發(fā)率高，且患者易出現(xiàn)多種不良反應(yīng)。較多學(xué)者傾向于采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療該癥[1]。本研究觀察散結(jié)消癖湯聯(lián)合西藥治療乳腺增生的臨床效果，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1　臨床資料

1.1一般資料選擇2014年4月—2015年8月于本院治療的96例乳腺增生患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各48例。觀察組年齡20～59歲，平均(36.82±3.11)歲；38例已婚，10例未婚；腫塊長徑2～7 cm，平均(5.35±1.04)cm。對照組年齡21～58歲，平均(36.75±3.14)歲；37例已婚，11例未婚；腫塊長徑3～7 cm，平均(5.29±1.08)cm。2組年齡、婚姻狀況、腫塊大小經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)符合乳腺增生診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；符合中醫(yī)學(xué)肝郁脾虛證的辨證標(biāo)準(zhǔn)[3]；對本研究所用藥物無過敏史；病程≥1月；對本研究知情且同意。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)重要臟器嚴(yán)重功能不全；乳房生理性疼痛；惡性腫瘤患者；病歷資料不全者。

2　治療方法

2.1對照組給予枸櫞酸他莫昔芬片(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司)，每次口服10 mg，每天2次；維生素E軟膠囊(華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司)，每次口服100 mg，每天3次。

2.2觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加散結(jié)消癖湯，處方：香附、白芍、柴胡、半夏、浙貝母、夏枯草、茯苓、黃芪、山藥各10 g，海藻、昆布各15 g，每天1劑，水煎至250 mL，分3次口服。

2組均以15天為1療程，治療2療程后觀察效果。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)觀察2組患者的治療效果，通過B超檢測乳房腫塊大小，記錄2組患者乳房疼痛及腫脹的緩解時(shí)間，并在治療前后分別抽取靜脈血，離心后取上層血清，以放射免疫法對血清雌二醇(E2)、孕酮(P)水平進(jìn)行檢測。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：乳房腫塊基本消除，乳房疼痛及腫脹消失，性激素水平恢復(fù)正常。有效：乳房腫塊明顯縮小，乳房疼痛及腫脹消失，性激素水平明顯改善；無效：乳房腫塊未見縮小，臨床癥狀與體征無變化甚至加重。

4.22組治療效果比較見表1。觀察組與對照組的治療總有效率分別為93.75%、77.08%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.352，P＜0.05)。

表1　2組治療效果比較　例(%)

4.32組乳房疼痛、腫脹緩解時(shí)間比較見表2。觀察組患者乳房疼痛、腫脹緩解時(shí)間均快于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表2　2組乳房疼痛、腫脹緩解時(shí)間比較(±s)　d

表2　2組乳房疼痛、腫脹緩解時(shí)間比較(±s)　d

組別觀察組對照組t值P值n 48 48疼痛緩解時(shí)間5.76±1.21 7.59±1.43 6.768 0.000腫脹緩解時(shí)間5.56±1.09 7.48±1.36 7.632 0.000

4.42組治療前后性激素水平比較見表3。2組治療前2項(xiàng)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，2組P、E2均較治療前改善(P＜0.01)，觀察組P高于對照組，E2低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表3　2組治療前后性激素水平比較(±s)

表3　2組治療前后性激素水平比較(±s)

與本組治療前比較，①P＜0.01

組別觀察組對照組n P(ng/mL)　E2(pg/mL) 48 48 t值　P值治療前8.52±1.67 8.63±1.72 0.318 0.751治療后15.01±2.45①11.24±2.23①7.884 0.000治療前131.81±21.45 130.47±20.98 0.309 0.758治療后101.94±18.52①112.56±18.49①2.812 0.006

5　討論

乳腺增生歸屬于中醫(yī)學(xué)乳癖范疇。《丹溪心法》中記載：“乳房陽明所經(jīng)，乳頭厥陰所屬”，女子以肝為先天，肝藏血，主疏泄，血之貯藏運(yùn)行及調(diào)節(jié)均取決于肝，乳房同肝經(jīng)有密切的生理病理聯(lián)系[4]?！锻饪普凇分赋觯骸八紤]傷脾，憂郁傷肝，致經(jīng)絡(luò)痞澀，聚結(jié)成核”，可見憂思傷肝，肝失疏泄，脾失健運(yùn)而使瘀血積累是引起乳腺增生的主要原因[5]。沖任失調(diào)、肝郁脾虛為該癥之本，治療當(dāng)以疏肝健脾，調(diào)節(jié)沖任為主。散結(jié)消癖湯中所用香附、白芍可調(diào)經(jīng)止痛、疏肝理氣；柴胡具有疏肝解郁、和解表里之效；半夏有消痞散結(jié)功效；茯苓、黃芪、山藥可健脾滲濕；夏枯草可散結(jié)消腫，同海藻、浙貝母、昆布合用，可起軟堅(jiān)散結(jié)、消腫化痰之效。諸藥共奏疏肝健脾、散結(jié)消腫之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，柴胡中所含的柴胡皂苷D成分可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌水平，恢復(fù)雌激素平衡[6]；海藻及昆布具有抗纖維化及抗菌消炎效果，可通過增強(qiáng)細(xì)胞免疫能力，抑制膠原纖維合成，促進(jìn)結(jié)締組織吸收、轉(zhuǎn)化[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組(P＜0.05)，與相關(guān)文獻(xiàn)[8]報(bào)道相符。且觀察組患者乳房疼痛、腫脹緩解時(shí)間均較對照組縮短(P＜0.05)，提示散結(jié)消癖湯與西藥結(jié)合，可通過不同機(jī)制，產(chǎn)生較好的協(xié)同效果，促進(jìn)癥狀改善。

研究發(fā)現(xiàn)，乳腺作為多種激素的靶器官，其疾病發(fā)生與激素代謝失衡有密切關(guān)聯(lián)，E2是由卵巢成熟濾泡細(xì)胞分泌的雌激素，在調(diào)節(jié)婦女性器官功能方面有重要作用。P是由卵巢黃體分泌的天然孕激素。有學(xué)者指出，乳腺增生與E2和P比例失調(diào)有緊密聯(lián)系，E2異常增加可導(dǎo)致上皮細(xì)胞增殖，使間質(zhì)結(jié)締組織過度增生，P分泌不足可使其對E2的制約作用減弱[9]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組P與E2的改善情況均優(yōu)于對照組(P＜0.05)，可能與散結(jié)消癖湯可促進(jìn)雌激素在肝臟代謝，從而調(diào)節(jié)激素水平有關(guān)。

綜上所述，散結(jié)消癖湯聯(lián)合西藥治療乳腺增生有顯著效果，可明顯改善癥狀，調(diào)節(jié)性激素水平，具有重要價(jià)值。但本研究樣本量小，且未對遠(yuǎn)期預(yù)后進(jìn)行觀察，還需進(jìn)一步研究。

[1]劉琴，李莉，陳光亮，等.乳腺增生病的辨證論治研究概況[J].安徽醫(yī)藥，2012，16(12)：1882-1884.

[2]中華醫(yī)學(xué)會超聲醫(yī)學(xué)分會.乳腺超聲檢查和診斷共識[J].中華放射學(xué)雜志，2014，48(9)：718-722.

[3]馮曉嵐，陳銀環(huán).女性乳腺增生癥中醫(yī)證型分析[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2011，27(11)：802.

[4]朱志芳.“疏肝散結(jié)消癖湯”治療乳腺增生病62例[J].江蘇中醫(yī)藥，2011，43(8)：45.

[5]付鈞.消癖湯治療乳腺增生的臨床觀察[J].西南軍醫(yī)，2011，13(3)：464.

[6]李仁國.柴胡有效成分及藥理作用分析[J].陜西中醫(yī)，2013，34(6)：750-751.

[7]崔紅海，陳璐，蔣士卿，等.補(bǔ)腎疏肝活血散結(jié)湯治療乳腺增生臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2015，30(10)：1502-1503.

[8]張繼寧，王云，程曉明，等.化瘀疏肝散結(jié)湯配合針刺對乳腺增生病患者卵泡期FSH、LH的影響[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，16(4)：28-30.

[9]吳喜宏，張治軍，王志剛，等.疏肝散結(jié)消癖湯對大鼠乳腺增生及內(nèi)分泌激素的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16(17)：1-4.

（責(zé)任編輯：吳凌）

R655.8

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0256-7415（2016）11-0123-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.11.054

2016-06-10

紹興市科學(xué)技術(shù)局基金項(xiàng)目（2016cx024）

邊丹秀（1972-），女，副主任醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作。