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    玻璃酸鈉注射液聯(lián)合獨(dú)活寄生湯治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察

    2016-11-24 09:21:29應(yīng)行潘雄林道超劉其順
    新中醫(yī) 2016年11期
    關(guān)鍵詞:獨(dú)活骨關(guān)節(jié)炎酸鈉

    應(yīng)行,潘雄,林道超,劉其順

    杭州市杭鋼醫(yī)院骨科,浙江 杭州 310022

    玻璃酸鈉注射液聯(lián)合獨(dú)活寄生湯治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察

    應(yīng)行,潘雄,林道超,劉其順

    杭州市杭鋼醫(yī)院骨科,浙江 杭州 310022

    目的:探討玻璃酸鈉注射液聯(lián)合獨(dú)活寄生湯治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效,并觀察其對患者關(guān)節(jié)滑液中細(xì)胞因子的影響。方法:對83例膝骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行回顧性分析,其中于關(guān)節(jié)腔內(nèi)連續(xù)注射玻璃酸鈉者43例為對照組;在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合獨(dú)活寄生湯治療者40例為觀察組,采用視覺模擬評分法(VAS)評價(jià)治療前后關(guān)節(jié)疼痛情況,采用膝關(guān)節(jié)評分表(KSS)評分評價(jià)患者治療前、后膝關(guān)節(jié)功能,檢測2組治療前后關(guān)節(jié)滑液中一氧化氮(NO)及超氧化物歧化酶(SOD)含量,統(tǒng)計(jì)2組臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果:治療后,2組VAS評分均較治療前降低(P<0.05)、KSS評分均較治療前升高(P<0.05),且觀察組VAS、KSS評分改善較對照組更顯著(P<0.05)。治療后,2組SOD水平較治療前升高,NO水平明顯下降,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);且觀察組SOD、NO水平改善較對照組更顯著(P<0.05)??傆行视^察組為97.5%,對照組為76.7%,2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組治療期間僅發(fā)生輕度不良事件,均未影響后續(xù)治療。結(jié)論:應(yīng)用玻璃酸鈉注射液聯(lián)合獨(dú)活寄生湯治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效顯著,且用藥安全。

    膝骨關(guān)節(jié)炎;中西醫(yī)結(jié)合療法;玻璃酸鈉;關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射;獨(dú)活寄生湯

    膝骨關(guān)節(jié)炎常發(fā)病于中老年人群中,該病主要是因患者關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行性變形及破壞等而致其關(guān)節(jié)功能紊亂,臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵硬、功能障礙等,嚴(yán)重影響患者日常生活質(zhì)量。目前尚未清楚膝關(guān)節(jié)炎患者發(fā)病原因及發(fā)病機(jī)制,因此尚無特效治療方法。本研究通過應(yīng)用璃酸鈉注射液聯(lián)合獨(dú)活寄生湯治療膝骨關(guān)節(jié)炎,旨在探討其應(yīng)用效果及安全性,結(jié)果報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷符合《關(guān)節(jié)炎概要》[1]所制定的膝關(guān)節(jié)炎有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn):患者近1月內(nèi)存在反復(fù)膝痛、活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)存在骨摩擦音、晨僵時(shí)間<30 min;X線等檢查提示關(guān)節(jié)邊緣唇樣增生或軟骨下囊性變或骨質(zhì)疏松等。中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]有關(guān)肝腎虧虛證膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn):主癥:脛軟膝酸、關(guān)節(jié)疼痛;次癥:耳聾、耳鳴、失眠、活動(dòng)不利、舌苔白、脈弦。

    1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡40~80歲,男女不限;③簽署知情同意書;④醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①嚴(yán)重心肝腎等功能障礙;②膝關(guān)節(jié)存在明顯內(nèi)外翻畸形或明顯外傷史;③過敏體質(zhì);④合并類風(fēng)濕性或風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。

    1.4一般資料回顧性分析本院2013年5月—2015年5月83例膝骨關(guān)節(jié)炎患者臨床病歷及治療情況,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組43例與觀察組40例。對照組男26例,女17例;年齡42~70歲,平均為(60.3±2.8)歲;病程2.1~25月,平均為(8.1±2.3)月。觀察組男22例,女18例;年齡43~72歲,平均為(60.5±3.0)歲;病程2.3~26月,平均為(8.4±2.5)月。2組患者基本資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    2 治療方法

    2.1對照組給予玻璃酸鈉(山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司)治療,對患者膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉,每次2 mL,每周1次,連續(xù)注射3次,5周為1療程。

    2.2觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加獨(dú)活寄生湯治療。處方:黨參、生地黃各20 g,獨(dú)活、桑寄生15 g,白芍、茯苓、杜仲、灸甘草、秦艽、川芎、當(dāng)歸、防風(fēng)各10 g,牛膝、肉桂各5 g,細(xì)辛3 g。每天1劑,加水煎熬至400 mL,分2次服,7天為1療程。

    2組患者共治療28天。

    3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    3.1觀察指標(biāo)①采用視覺模擬評分法(VAS)[3]評價(jià)治療前后關(guān)節(jié)疼痛情況。②采用膝關(guān)節(jié)評分表(KSS)評分[4]評價(jià)患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能。③檢測2組治療前后關(guān)節(jié)滑液中一氧化氮(NO)及超氧化物歧化酶(SOD)含量。④統(tǒng)計(jì)2組臨床療效及不良反應(yīng)。

    3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)均導(dǎo)入SPSS19.0軟件中進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

    4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

    4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]擬定。治愈:治療后,患者關(guān)節(jié)腫脹等癥狀完全消失且關(guān)節(jié)功能正常;有效:關(guān)節(jié)腫脹程度等癥狀較治療前改善;無效:治療后臨床各項(xiàng)癥狀無任何改善。

    4.22組治療前后疼痛VAS評分比較見表1。治療后,2組疼痛VAS評分較治療前降低(P<0.05),且觀察組疼痛VAS評分降低較對照組更顯著(P<0.05)。

    表1 2組治療前后疼痛VAS評分比較(±s) 分

    表1 2組治療前后疼痛VAS評分比較(±s) 分

    組別對照組觀察組t值P值n 43 40治療前6.72±1.72 6.69±1.70 0.08 0.94治療后2.69±0.75 1.21±0.47 10.68 0.00 t值14.08 19.65 P值0.00 0.00

    4.32組治療前后KSS評分比較見表2。治療后,2組KSS評分較治療前升高(P<0.05),且觀察組KSS評分升高較對照組更顯著(P<0.05)。

    表2 2組治療前后KSS評分比較(±s) 分

    表2 2組治療前后KSS評分比較(±s) 分

    組別對照組觀察組t值P值n 43 40治療前56.96±10.85 57.23±11.18 1.12 0.26治療后75.68±10.63 89.86±8.76 6.65 0.00 t值6.66 14.85 P值0.00 0.00

    4.42組治療前后SOD、NO水平變化比較見表3。治療后,2組SOD水平較治療前升高,NO水平明顯下降,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);且觀察組SOD、NO水平改善較對照組更顯著(P<0.05)。

    表3 2組治療前后SOD、NO水平變化比較(±s) nU/mL

    表3 2組治療前后SOD、NO水平變化比較(±s) nU/mL

    與同組治療前比較,①P<0.05;與對照組治療后比較,②P<0.05

    組別對照組n 43觀察組40時(shí)間治療前治療后治療前治療后SO D 257.69±32.69 285.61±36.49①258.11±32.70 329.75±42.55①②N O 172.63±19.75 124.69±16.11①171.99±19.87 100.86±12.38①②

    4.52組臨床療效比較見表4??傆行视^察組為97.5%,對照組為76.7%,2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    4.6不良反應(yīng)2組治療期間僅發(fā)生輕度不良事件。對照組出現(xiàn)嘔吐2例,觀察組出現(xiàn)腹痛1例,但均未經(jīng)任何處理,30 min后癥狀自行消失,未影響后續(xù)治療及治療結(jié)果。

    5 討論

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,膝骨關(guān)節(jié)炎屬痹證范疇,認(rèn)為該病因風(fēng)、寒、濕等侵襲患者而致其經(jīng)絡(luò)閉塞,最終致患者局部血液運(yùn)行減慢,使患者發(fā)生關(guān)節(jié)麻木和肌肉酸痛等癥狀。

    表4 2組臨床療效比較 例

    玻璃酸鈉是在關(guān)節(jié)腔內(nèi)由滑膜月細(xì)胞分泌,對關(guān)節(jié)軟骨能發(fā)揮滑潤作用,維護(hù)關(guān)節(jié)正常運(yùn)動(dòng)功能。由于其有較高分子量、濃度及黏彈性的特性,具有震動(dòng)吸收及保護(hù)屏障作用;它能誘導(dǎo)軟骨生成,同時(shí)具有一定止痛、抗炎作用,延緩骨關(guān)節(jié)炎發(fā)展,但效果不及中西醫(yī)聯(lián)合治療。本研究中所使用的獨(dú)活寄生湯出自孫思邈《備急千金要方》,方中獨(dú)活散寒通痹、祛風(fēng)除濕;防風(fēng)、秦艽祛風(fēng)除濕;肉桂通利血脈;當(dāng)歸、白芍、生地黃、川芎養(yǎng)血活血;細(xì)辛祛寒止痛;牛膝、桑寄生補(bǔ)益肝腎,強(qiáng)筋壯骨;甘草、黨參、茯苓補(bǔ)氣健脾。諸藥合用,共奏祛風(fēng)除濕、補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)血活血、通痹止痛之效。據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn),獨(dú)活含豐富黃酮化合物和揮發(fā)油,具有較好的抗炎作用,同時(shí)還可增加血液灌注量;細(xì)辛含揮發(fā)油可鎮(zhèn)痛;防風(fēng)可抑制細(xì)菌生長、繁殖;秦艽含有較多生物堿,具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用;當(dāng)歸、生地黃、川芎及白芍可增加患者血液灌注量,改善血液循環(huán)。因此應(yīng)用玻璃酸鈉注射液聯(lián)合獨(dú)活寄生湯可更好地改善患者臨床各項(xiàng)癥狀,提高臨床治療效果。

    本研究結(jié)果顯示,治療后2組患者治療后SOD水平較治療前明顯升高,NO水平明顯下降,且觀察組兩項(xiàng)指標(biāo)水平改善較對照組更顯著(P<0.05)。提示觀察組可能通過降低NO水平以抑制軟骨細(xì)胞凋亡及軟骨破壞,從而有效保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨,避免患者關(guān)節(jié)軟骨退變;通過提高SOD水平以增強(qiáng)軟骨中SOD活性,從而可清除更多氧自由基,更好地抑制軟骨基質(zhì)降解,從而取得更好療效。

    [1]施桂英.關(guān)節(jié)炎概要[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2000:328.

    [2]王新月.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國醫(yī)藥出版社,2012,257-260.

    [3]蘇泉,魯光錢.針刺配合關(guān)節(jié)腔注射和中藥內(nèi)服治療膝骨關(guān)節(jié)炎53例[J].中醫(yī)正骨,2014,26(5):35-36,38.

    [4]張國寧,王友.膝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)的評估[J].中華外科雜志,2006,44(16):1141.

    [5]國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1~001.9-94中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:61-62.

    (責(zé)任編輯:馮天保)

    R684.3

    A

    0256-7415(2016)11-0070-02

    10.13457/j.cnki.jncm.2016.11.031

    2016-06-19

    應(yīng)行(1980-),男,主治醫(yī)師,研究方向:中西醫(yī)結(jié)合骨科臨床。

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