Comparative analysis of ultrasonographic and pathologic findings of uterine lipoleiomyoma

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(Department of Ultrasound, the First Affiliated Hospital ofFujian Medical University， Fuzhou 350005， China)

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Comparative analysis of ultrasonographic and pathologic findings of uterine lipoleiomyoma

YEXiaojian,XURongquan*,YANLei,XUXiang,CHENXiaoyu

(DepartmentofUltrasound,theFirstAffiliatedHospitalofFujianMedicalUniversity，F(xiàn)uzhou350005，China)

Objective To explore the ultrasound characteristics of uterine lipoleiomyoma. Methods The clinical and ultrasound data of 21 patients with lipoleiomyoma confirmed by surgical pathology were retrospectively analyzed. The level of adipose cells in pathological images were determined by the automatic image analysis software (Image-Pro Plus). And the ultrasound features and the pathology performance were comparatively analyzed. Results There were 25 tumors in 21 patients with uterine lipoleiomyoma， included 17 lesions located in uterine corpus， 5 lesions in uterine submucosa， 2 lesions in uterine subserosa, 1 lesion in cervix. The dense high echoes were found in 13 lesions. And the mixed echoes of high and low were found in 9 lesions. The hypoechoes were found in the other 3 lesions. According to Adler's semi quantitative method， the tumors blood flows were manifested as grade 0 of 8 lesions， grade Ⅰ of 13 lesions， grsde Ⅱ of 3 lesions and grade Ⅲ of 1 lesion. The content of adipose cell was 10%—95% in the tumor. The adipose cells distributed alternately with the smooth muscle cells, in the forms of dot, cluster and sheet. Conclusion The uterine lipoleiomyoma has characteristic ultrasonographic performance of dense hyper echo，which points out that the content of adipose cells is higher in pathological tissue.

Uterus； Leiomyoma； Ultrasonography； Pathology

子宮脂肪平滑肌瘤是一種良性子宮腫瘤，屬子宮平滑肌瘤的特殊亞型，瘤體由成熟的脂肪細(xì)胞及平滑肌細(xì)胞混雜構(gòu)成，患者常無特異性癥狀或體征。臨床常因本病罕見及超聲醫(yī)師對其認(rèn)識不足而造成誤、漏診。本研究回顧性分析21例子宮脂肪平滑肌瘤患者的聲像圖表現(xiàn)，并與病理對照，以期提高對本病的超聲診斷能力。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2007年1月—2014年6月于我院接受超聲檢查后經(jīng)手術(shù)經(jīng)病理證實為子宮脂肪平滑肌瘤的患者共21例，年齡43～73歲，中位年齡55歲。21例均為已婚；2例未育；18例處絕經(jīng)期。就診原因包括：體檢偶然發(fā)現(xiàn)13例，陰道不規(guī)則出血或月經(jīng)量增多3例，腹部包塊5例。

1.2超聲檢查 采用Philips iU22彩色超聲診斷儀，C5-1腹部探頭，頻率1～5 MHz；Siemens Sequoia 512彩色超聲診斷儀，4C1腹部探頭，頻率2.0～4.5 MHz。對21例均行經(jīng)腹超聲檢查，對其中2例結(jié)合經(jīng)陰道超聲檢查。常規(guī)多切面掃查子宮及雙側(cè)附件區(qū)，觀察瘤體位置、形態(tài)、大小、包膜、內(nèi)部回聲及分布。以CDFI及頻譜多普勒觀察腫瘤內(nèi)部及周邊彩色血流信號及分布情況，并進(jìn)行Adler血流半定量分級。

1.3病理檢查 對所有患者均于超聲檢查后2周內(nèi)行外科手術(shù)治療，并進(jìn)行術(shù)后病理檢查。應(yīng)用全自動圖像分析軟件(Image-Pro Plus)評估病理組織中脂肪細(xì)胞的含量。

2 結(jié)果

21例患者的臨床資料、聲像圖特征、病理組織中脂肪細(xì)胞含量及并發(fā)癥情況見表1。

2.1超聲表現(xiàn) 21例患者術(shù)前超聲檢查聲像圖表現(xiàn)為單發(fā)腫瘤17例，多發(fā)腫瘤4例；共25個病灶，其中17個位于子宮體肌壁間(17/25，68.00%)，5個位于漿膜下(5/25，20.00%)，2個位于黏膜下(2/25,8.00%)，1個位于宮頸部(1/25，4.00%)；腫瘤直徑3～12 cm，中位數(shù)6 cm。腫瘤形態(tài)較規(guī)整，大多邊界清楚，僅2個病灶因后方回聲衰減，后方境界顯示欠完整。13個病灶(13/25,52.00%)內(nèi)部呈致密高回聲(圖1A)，即具有“分布密集”特征的高回聲，可伴有后方回聲衰減；9個病灶(9/25,36.00%)內(nèi)部呈高、低相間回聲(圖1B)，回聲分布不均；3個病灶(3/25,12.00%)呈低回聲，回聲分布不均。瘤體內(nèi)部血流信號Adler血流半定量分級為0級8個病灶，Ⅰ級13個病灶，Ⅱ級3個病灶，Ⅲ級1個病灶；血流分布模式未發(fā)現(xiàn)明顯規(guī)律性改變，瘤體內(nèi)可見動脈性血流，阻力指數(shù)0.43～0.62。

表1 21例子宮脂肪平滑肌瘤患者的臨床資料、超聲及病理表現(xiàn)

21例患者術(shù)前超聲均無確切診斷。15例超聲診斷為子宮肌瘤，3例診斷為子宮肌瘤變性，2例診斷為子宮實性腫物，1例診斷為卵巢畸胎瘤。

2.2病理表現(xiàn) 大體標(biāo)本示瘤體呈圓形或類圓形，邊界清楚，存在假包膜，切面見淡黃與灰白兩種組分，兩種組分分布無明顯規(guī)律，淡黃區(qū)域質(zhì)地軟，呈現(xiàn)黃油狀，灰白區(qū)域質(zhì)地韌，呈現(xiàn)編織狀(圖2A、2B)。鏡下見腫瘤組織主要由成熟的脂肪細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞構(gòu)成(對應(yīng)大體標(biāo)本中淡黃和灰白部分)，兩者分布排列無明顯規(guī)律，脂肪細(xì)胞呈點狀(圖2C)、簇狀、片狀分布(圖2D)，與平滑肌細(xì)胞相間排列。25個腫瘤內(nèi)脂肪細(xì)胞含量10%～95%。

21例患者中，合并玻璃樣變性3例、紅色變性1例，合并典型子宮平滑肌瘤8例，合并子宮腺肌癥4例，合并闊韌帶囊腫4例，合并漿液性囊腺瘤2例，合并囊性成熟性畸胎瘤1例。

3 討論

3.1臨床特點 子宮脂肪平滑肌瘤作為子宮平滑肌瘤的特殊亞型，約占子宮平滑肌腫瘤的0.35%，臨床發(fā)病率約0.2%[1-2]，好發(fā)于圍絕經(jīng)期女性。本組患者年齡43～73歲，其中40～59歲共16例，占76.19%(16/21)，且18例(18/21，85.71%)已絕經(jīng)。多數(shù)子宮脂肪平滑肌瘤患者無明顯癥狀，當(dāng)腫瘤體積較大或?qū)ψ訉m內(nèi)膜形成推擠時可出現(xiàn)腹部腫物、陰道出血或月經(jīng)異常等癥狀。本組中13例于體檢中偶然發(fā)現(xiàn)，3例主訴發(fā)現(xiàn)腹部包塊，5例主訴陰道不規(guī)則出血或月經(jīng)量增多；其中8例合并有典型子宮平滑肌瘤，占38.10%(8/21)，4例合并子宮腺肌癥，占19.05%(4/21)。子宮脂肪平滑肌瘤的發(fā)病機(jī)制仍未明確。女性絕經(jīng)前3～4年由于體力勞動減少、膳食模式改變及生殖衰老過程中血清雌激素水平逐步降低，導(dǎo)致軀干中心區(qū)域脂肪含量增多[3]，可能是其發(fā)病的促進(jìn)因素；此外，部分代謝性疾病，如高脂血癥、甲狀腺功能減退癥、糖尿病及其并發(fā)癥也與子宮脂肪平滑肌瘤發(fā)病有相關(guān)[4-5]。子宮脂肪平滑肌瘤惡變極少見[6-7]，由于腫瘤主要由脂肪細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞構(gòu)成，因此出現(xiàn)惡變時通常發(fā)展為脂肪肉瘤或平滑肌肉瘤[8]。

圖1 子宮脂肪平滑肌瘤超聲表現(xiàn) A.單發(fā)腫瘤位于子宮肌壁間，瘤體呈致密高回聲，伴后方回聲衰減； B.單發(fā)腫瘤位于子宮肌壁間，瘤體回聲呈高、低相間回聲 圖2 子宮脂肪平滑肌瘤病理表現(xiàn) A.大體標(biāo)本示瘤體主要呈淡黃色，切面油膩； B.大體標(biāo)本示瘤體呈淡黃、灰白相間，灰白區(qū)域成編織狀； C.鏡下見脂肪細(xì)胞單獨點狀存在于平滑肌細(xì)胞間(HE，×100)； D.鏡下見脂肪細(xì)胞呈簇狀、片狀分布(HE，×100)

3.2病理特征 子宮脂肪平滑肌瘤的病理診斷依據(jù)為由平滑肌細(xì)胞聚集形成的短肌束間混雜有不同比例的脂肪細(xì)胞，大體標(biāo)本常見圓形或類圓形結(jié)節(jié)，境界清楚，可見假包膜，切面因脂肪含量由寡至多可呈現(xiàn)灰白至淡黃色，質(zhì)地亦由韌至軟。鏡下表現(xiàn)為腫瘤邊界清楚，HE染色脂肪細(xì)胞表現(xiàn)為較大的空泡狀改變，與平滑肌組織混雜，呈片狀、簇狀分布或以個體形式存在；脂肪細(xì)胞基本為單泡脂肪細(xì)胞，多數(shù)情況下兩種細(xì)胞分化成熟，極少見脂肪細(xì)胞出現(xiàn)異型性或發(fā)現(xiàn)脂肪母細(xì)胞存在[2]。本研究中，25個腫瘤病理檢查均未發(fā)現(xiàn)異型脂肪細(xì)胞及脂肪母細(xì)胞存在。子宮脂肪平滑肌瘤中的脂肪組織來源與平滑肌瘤的脂肪變性有截然差別，平滑肌瘤的脂肪變性是在平滑肌細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)脂滴，并未出現(xiàn)成熟的脂肪細(xì)胞。有學(xué)者[2]研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤免疫組化中Ki-67在脂肪細(xì)胞及平滑肌細(xì)胞中的分布具有類似規(guī)律，因而推測瘤體內(nèi)脂肪組織源于血管周圍未成熟的多能間質(zhì)細(xì)胞的分化，或是平滑肌細(xì)胞的直接化生。也有學(xué)者[9]認(rèn)為瘤體內(nèi)脂肪細(xì)胞中存在雌激素受體(ER)、孕激素受體(PgR)的陽性表達(dá)，提示子宮脂肪平滑肌瘤內(nèi)脂肪細(xì)胞的來源與生殖道相關(guān)[9]。

3.3超聲表現(xiàn) 子宮脂肪平滑肌瘤大多邊界清楚，多位于宮體肌壁間[10]。本研究25個腫瘤中，17個位于宮體肌壁間，占68.00%(17/25)。脂肪細(xì)胞呈片狀緊密排列時，多呈現(xiàn)一種高回聲改變，當(dāng)瘤體內(nèi)脂肪細(xì)胞含量由寡至多，瘤體呈現(xiàn)高回聲改變的概率也隨之升高。本研究瘤組織脂肪細(xì)胞含量≥50%的15個腫瘤中11個二維超聲表現(xiàn)為致密高回聲(其中6個伴后方回聲衰減)，4個表現(xiàn)為高、低相間回聲；瘤組織脂肪細(xì)胞含量<50%的10個腫瘤中2個二維超聲表現(xiàn)為致密高回聲，5個表現(xiàn)為高、低相間回聲，3個表現(xiàn)為低回聲。此外，本研究結(jié)果顯示，瘤體脂肪含量≥50%的病灶中，呈致密高回聲者占73.33%(6/15)，而脂肪含量<50%的病灶中呈致密高回聲者僅20.00%(2/10)，提示在脂肪含量較高的瘤體中表現(xiàn)為致密高回聲的可能性較大。這種致密高回聲有別于典型平滑肌瘤以低回聲為主的表現(xiàn)，因此可將其作為脂肪平滑肌瘤的特征性聲像圖改變。多數(shù)子宮脂肪平滑肌瘤的瘤體內(nèi)血流信號較少，Adler血流半定量法以0～Ⅰ級為主，但病理鏡檢查可見瘤體內(nèi)血管數(shù)量較多，推測是由于子宮脂肪平滑肌瘤內(nèi)部多為畸形血管，分布無規(guī)律，管徑大小不均，造成血流信號難于被偵測所致。本研究中，頻譜多普勒顯示血流阻力指數(shù)0.43～0.62，表現(xiàn)為中低阻力，可能與瘤體血管缺乏內(nèi)彈力膜有關(guān)。由于子宮脂肪平滑肌瘤好發(fā)人群為圍絕經(jīng)期女性，因此合并其他婦科疾病乃至惡性腫瘤的概率相對較大[11]，超聲掃查過程中對腫瘤周圍組織結(jié)構(gòu)的聲像表現(xiàn)應(yīng)充分注意。本研究中，合并闊韌帶囊腫4例，合并漿液性囊腺瘤2例，合并囊性成熟性畸胎瘤1例，超聲檢查均有相關(guān)提示。

3.4鑒別診斷 本組21例患者術(shù)前超聲無1例確切診斷，誤診以子宮肌瘤(15例)或肌瘤變性(3例)為主，分析其原因包括：①本病臨床相對罕見，超聲醫(yī)師對其認(rèn)識不足；②本病常與典型子宮平滑肌瘤同時存在，同時由于腫瘤徑線相對較大，發(fā)生變性的概率也較大；③本病臨床癥狀缺乏特異性；④聲像圖表現(xiàn)難以與子宮平滑肌瘤脂肪變性相鑒別；且如灰階超聲表現(xiàn)以低回聲為主，則無法與典型子宮平滑肌瘤相鑒別。

綜上所述，子宮脂肪平滑肌瘤好發(fā)于圍絕經(jīng)期婦女，灰階超聲上以后方伴有聲影的致密高回聲為特征，其超聲特征與瘤體內(nèi)脂肪細(xì)胞所占的比例有關(guān)，致密高回聲提示瘤體內(nèi)脂肪細(xì)胞含量較高；瘤體內(nèi)彩色血流信號相對較少，Adler血流半定量分級以0～Ⅰ級為主，血流阻力以中低阻力為主；且由于好發(fā)年齡較大，易合并其他婦科疾病。子宮脂肪平滑肌瘤與典型子宮平滑肌瘤，尤其是合并脂肪變性的平滑肌瘤聲像圖表現(xiàn)難以區(qū)分，CT或MR檢查在一定程度上有助于鑒別診斷[12-13]。目前子宮脂肪平滑肌瘤確診仍需依靠病理檢查。

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葉小劍(1978—)，男，福建永安人，碩士，主治醫(yī)師。研究方向：超聲影像學(xué)診斷及治療。E-mail: xjian_y@163.com

徐榮全，福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院超聲影像科，350005。E-mail: 478093028@qq.com

2016-06-25

2016-08-20

子宮脂肪平滑肌瘤超聲與臨床病理表現(xiàn)對照分析

葉小劍，徐榮全*，鄢 磊，許 翔，陳曉宇

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院超聲影像科，福建 福州 350005)

目的 探討子宮脂肪平滑肌瘤的聲像圖特征。方法 回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實為子宮脂肪平滑肌瘤的21例患者臨床及超聲檢查資料。應(yīng)用全自動圖像分析軟件(Image-Pro Plus)估算病理圖像中脂肪細(xì)胞的含量。并將聲像圖與病理表現(xiàn)進(jìn)行對照分析。結(jié)果 21例子宮脂肪平滑肌瘤患者共25個腫瘤，病灶位于子宮體肌壁間17個，漿膜下5個，黏膜下2個，宮頸部1個；瘤內(nèi)呈致密高回聲13個，呈高、低相間回聲9個，呈低回聲3個；瘤內(nèi)血流信號Adler血流半定量分級為0級8個病灶，Ⅰ級13個病灶，Ⅱ級3個病灶，Ⅲ級1個病灶。瘤內(nèi)脂肪細(xì)胞含量10%～95%；脂肪細(xì)胞呈點狀、簇狀、片狀分布，與平滑肌細(xì)胞相間排列。結(jié)論 子宮脂肪平滑肌瘤超聲表現(xiàn)具有一定特征，以致密高回聲為主。致密高回聲提示病理組織中脂肪細(xì)胞含量較高。

子宮；平滑肌瘤；超聲檢查；病理學(xué)

R737.3; R445.1

A

1672-8475(2016)10-0627-05

10.13929/j.1672-8475.2016.10.011