寒性蕁麻疹——兼談桂枝湯的功能

羅大倫

經(jīng)常有朋友問(wèn)我，患了蕁麻疹怎么辦？這個(gè)蕁麻疹，又叫“風(fēng)團(tuán)”，有時(shí)候被風(fēng)一吹，就會(huì)感覺(jué)渾身發(fā)癢，用手一撓，立刻皮膚上會(huì)出現(xiàn)很多紅色的疙瘩。然后，有的人若干時(shí)間后會(huì)自動(dòng)退去，有的會(huì)反復(fù)出現(xiàn)，整天發(fā)癢，嚴(yán)重地影響工作和生活。

有時(shí)候，這東西也不是風(fēng)吹引起的，有人吃了魚(yú)蝦，或者什么特殊的東西，也會(huì)出現(xiàn)蕁麻疹?？傊@是一個(gè)比較普遍，也很煩人的疾病。

那么，這個(gè)蕁麻疹怎么調(diào)理才能好呢？

西醫(yī)會(huì)用抗過(guò)敏的藥物治療，中醫(yī)則會(huì)將其分型，然后對(duì)癥處理。

蕁麻疹大多是寒證

首先要分的是寒熱，有的蕁麻疹是一見(jiàn)到熱的就嚴(yán)重，越熱越厲害，這可能多是熱證，中醫(yī)會(huì)用涼血解毒等方法調(diào)理。

還有一種，是遇到冷的就嚴(yán)重，比如冷水洗會(huì)嚴(yán)重，風(fēng)稍微涼一點(diǎn)，一吹就嚴(yán)重，這多是寒證，我所見(jiàn)到的，寒證的多，熱證的少，基本上這幾年見(jiàn)到的絕大多數(shù)都是寒證，所以給大家聊聊寒證的蕁麻疹。

這種蕁麻疹的患者，往往正氣不足，容易氣虛，這是基本體質(zhì)。如果從癥狀來(lái)看，往往是脈弱，舌質(zhì)淡嫩，舌苔薄白。很容易累，稍微動(dòng)作就氣喘，面色往往是白的，不夠紅潤(rùn)，稍一運(yùn)動(dòng)就容易出汗，平時(shí)怕風(fēng)怕冷，容易感冒，精力往往不夠充沛，容易疲倦。

此時(shí)，如果遇到冷風(fēng)，或者冷水，或者正在出汗的時(shí)候被冷風(fēng)吹到，則容易出現(xiàn)蕁麻疹。

那么該怎么調(diào)理呢？我的經(jīng)驗(yàn)是用桂枝湯。

正氣虛弱是主因

要說(shuō)起這個(gè)桂枝湯，來(lái)歷可了不起，它是醫(yī)圣張仲景寫(xiě)的《傷寒雜病論》里面的第一個(gè)方子，被古代稱(chēng)為“仲景群方之魁”。

這方子現(xiàn)在的份量大致是：桂枝九克、白芍九克、炙甘草六克、生姜三片、大棗六枚（掰開(kāi)）。

那么，這個(gè)方子的主要作用是什么呢？它的功用是：解肌發(fā)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。主要治療外感風(fēng)寒表虛證，也就是明顯的正氣不足的人，患了風(fēng)寒感冒的時(shí)候，這個(gè)方子是最恰當(dāng)?shù)?。這種表虛證的癥狀是：頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，苔白不渴，脈浮緩或浮弱。

原來(lái)，當(dāng)風(fēng)寒傷人肌表的時(shí)候，原應(yīng)惡寒發(fā)熱而無(wú)汗，這是正氣尚足，對(duì)寒邪侵襲的正常反應(yīng)，此時(shí)防線(xiàn)還算堅(jiān)固，所以沒(méi)有汗。可是有的人，正氣虛弱，外寒來(lái)襲后，正邪斗爭(zhēng)，結(jié)果自己的防線(xiàn)出問(wèn)題了，總是出汗，中醫(yī)管這種情況叫表虛證。那么，蕁麻疹的寒證，也是有著同樣的機(jī)理的。

增加脾胃之氣

在這種情況下，該怎么辦呢？張仲景的辦法是，補(bǔ)足正氣，所以他用桂枝湯，桂枝湯的核心，是補(bǔ)足脾胃之氣，增加脾胃之氣向身體運(yùn)送營(yíng)衛(wèi)之氣的力量的。

很多人問(wèn)，我們的營(yíng)衛(wèi)之氣是從哪里來(lái)的呢？為什么你總是說(shuō)，孩子總是感冒，是因?yàn)槠⑽柑撊跄兀科鋵?shí)，我們身體的正氣，都與脾胃有關(guān)，尤其是保護(hù)身體的營(yíng)衛(wèi)之氣，來(lái)源都是中焦脾胃。

我們?cè)賮?lái)看看桂枝湯，桂枝湯的組成是桂枝、芍藥、炙甘草，和生姜大棗。

《神農(nóng)本草經(jīng)》里面談桂枝：“辛溫?zé)o毒。主治上氣、咳逆、結(jié)氣、喉、吐吸，利關(guān)節(jié)，補(bǔ)中益氣”。本方證屬表虛，腠理不固，所以既用桂枝為君藥，補(bǔ)足正氣之外，通行經(jīng)絡(luò)，解肌發(fā)表，散外感風(fēng)寒，又用芍藥為臣，益陰斂營(yíng)。生姜辛溫，助桂枝解肌，溫衛(wèi)氣之通道。大棗甘平，熬藥的時(shí)候要掰開(kāi)，不用去核，熬好后益氣補(bǔ)中，養(yǎng)營(yíng)氣之基礎(chǔ)。更重要的是姜、棗相合，可以升發(fā)脾胃之氣，是謂補(bǔ)中，這是營(yíng)衛(wèi)之氣的來(lái)源。炙甘草則是典型的守中之藥，坐鎮(zhèn)中焦。所以本方雖只有五味藥，但配伍嚴(yán)謹(jǐn)，散中有補(bǔ)，“為仲景群方之魁。”

其實(shí)，仲景將此方放在《傷寒論》的第一方的位置，我猜測(cè)他是想突出補(bǔ)足正氣的重要性，這是治療一切外感病的基礎(chǔ)。

服藥后別忘喝熱粥

這個(gè)方子的服用方法，也是非常講究的。水煎好以后，“服已須臾，啜熱稀粥”，就是喝完了藥，要加喝一碗熱粥下去，這是要借水谷之精氣，充養(yǎng)中焦，不但易為釀汗，更可使外邪速去而不致復(fù)感，這是非常重要的，如果不服這碗粥，確實(shí)療效要差很多，有時(shí)候根本就出不來(lái)汗，這是我的親身體會(huì)。

然后，要“溫覆令一時(shí)許”，就是披上衣服，讓身體溫暖，這也是避風(fēng)助汗之意，此時(shí)注意千萬(wàn)不要外出，讓冷風(fēng)吹到，如果那樣，則前功盡棄了。然后，等到“遍身漐漐（zhé），微似有汗者”，是肺胃之氣已和，津液得通，營(yíng)衛(wèi)和諧，腠理復(fù)固之像，所以說(shuō)“益佳”。但是千萬(wàn)不可如水流漓，如果是大汗淋漓，則“病必不除”。

此時(shí)，大家會(huì)奇怪，這個(gè)桂枝湯證不是在出汗嗎？可是為什么不能大汗淋漓呢？因?yàn)榇藭r(shí)，并不是為了發(fā)汗而發(fā)汗，此時(shí)微微汗出，只是經(jīng)絡(luò)通暢、氣血運(yùn)行順利的一個(gè)標(biāo)志而已。中醫(yī)以此來(lái)判斷，方藥是否到達(dá)有效劑量。

然后，如果服用一次后，汗出，病好了，停后服，后面的藥物就可以不喝了；如果不效，就接著再服，“乃服至二、三劑”。

需要注意的是，此藥必須注意口渴與不渴，或喜冷性飲食與否。如果有口渴，或喜冷現(xiàn)象，可以馬上把藥停止，或配合石膏一類(lèi)的寒性藥品，以免誤犯陽(yáng)盛之戒。如病情沒(méi)有變化，可以繼續(xù)服用，雖二三劑也可。

桂枝湯這個(gè)方子，對(duì)寒性蕁麻疹效果極好。前幾天我的一位中學(xué)同學(xué)突然打電話(huà)給我，說(shuō)他妻子患了這個(gè)病，很難受，于是我告訴他服用桂枝湯，結(jié)果三副痊愈。對(duì)于體虛之人的感冒，只要有感冒后容易出汗的（這是最重要的診斷標(biāo)準(zhǔn)），我也會(huì)用桂枝湯，這是一個(gè)治療體虛感冒非常有效的方子。