同是咳嗽，卻是不一樣的病

陳英

秋冬人滿為患的各個(gè)兒童醫(yī)院，呼吸道感染的疾病占了絕大多數(shù)，而在這些患兒中幾乎一定有一個(gè)癥狀：咳嗽?？人允呛⒆臃浅３Ｒ?jiàn)的一種癥狀，幾乎沒(méi)有孩子沒(méi)咳嗽過(guò)。但同樣是咳嗽，可能是不同疾病的表現(xiàn)。媽媽們?cè)鯓訉W(xué)著甄別不同的咳嗽呢？針對(duì)不同的咳嗽媽媽的應(yīng)對(duì)策略又是什么呢？

發(fā)熱、咳嗽、流涕——普通感冒

很多家長(zhǎng)見(jiàn)到孩子發(fā)熱都很緊張。但發(fā)熱常為感冒的首發(fā)癥狀，發(fā)熱2-3天體溫開(kāi)始下降時(shí)才逐漸出現(xiàn)咳嗽等呼吸道癥狀，并且在咳嗽的第2、3天會(huì)咳的較重，隨后咳嗽減輕，病情逐漸好轉(zhuǎn)。也有的感冒會(huì)發(fā)熱與咳嗽同時(shí)發(fā)生，同時(shí)伴有流涕鼻塞等癥狀。普通感冒的咳嗽多為聲聲咳（也有陣咳），白天晚上均有，但都不十分嚴(yán)重，有痰，一般不伴有喘憋。病程大約1周左右。

應(yīng)對(duì)策略：發(fā)熱漸退后出現(xiàn)咳嗽不要過(guò)分緊張，這是疾病的過(guò)程。普通感冒恢復(fù)大約一周，不要反復(fù)就診。如高熱持續(xù)伴有咳嗽加重需就診，或咳嗽過(guò)程中出現(xiàn)發(fā)熱需就診。

咳嗽呈“犬吠樣”——喉炎

喉炎的咳嗽極具特征性：“犬吠樣”咳嗽，這是相對(duì)專(zhuān)業(yè)的描述。如果家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子的咳嗽聲音與往常的咳嗽非常不同，或者孩子的咳嗽像老頭一樣特別粗，或咳嗽時(shí)嗓子發(fā)劈，或伴有喑啞或失音，應(yīng)考慮為“喉炎”。喉炎也有發(fā)熱，大都起病急，進(jìn)展非?？?，夜間癥狀相對(duì)較重。喉部充血水腫嚴(yán)重會(huì)造成發(fā)憋、呼吸困難，甚至?xí)猩ｋU(xiǎn)。

應(yīng)對(duì)策略：緊急就診，霧化或肌注、靜脈激素治療（針對(duì)孩子病情輕重）。如發(fā)現(xiàn)孩子咳嗽聲音特殊，不同以往，就診是第一選擇。激素治療效果大都比較好。

咳嗽伴喘——毛細(xì)支氣管炎、哮喘

當(dāng)小嬰兒咳嗽伴有明顯喘憋時(shí)應(yīng)考慮毛細(xì)支氣管炎。所謂“喘憋”，家長(zhǎng)有時(shí)聽(tīng)不到，但會(huì)發(fā)現(xiàn)小朋友呼吸好像很費(fèi)力或特別煩躁哭鬧，睡不好，來(lái)回折騰，喘憋明顯時(shí)家長(zhǎng)會(huì)聽(tīng)到孩子呼吸時(shí)有“絲絲”的聲音，因?yàn)樘当容^多，也會(huì)聽(tīng)到“呼嚕呼嚕”的聲音。大孩子如咳嗽伴發(fā)喘憋應(yīng)考慮“哮喘”，孩子往往表現(xiàn)為活動(dòng)明顯減少，活動(dòng)后咳嗽明顯增多，有的孩子會(huì)自訴發(fā)憋。

應(yīng)對(duì)策略：孩子咳嗽不重但伴有呼吸費(fèi)力、呼吸增快或呼吸時(shí)有“絲絲”聲，應(yīng)及時(shí)就診。小嬰兒“毛細(xì)”霧化治療同時(shí)要加強(qiáng)拍背排痰。霧化藥物不要自行停藥，需遵醫(yī)囑。

咳嗽遷延不愈——過(guò)敏性咳嗽（變異性哮喘）或其他

當(dāng)你孩子咳嗽呈現(xiàn)下列特點(diǎn)：每次感冒氣管炎咳嗽時(shí)間超過(guò)3周；咳嗽以夜間晨起為主；運(yùn)動(dòng)后咳嗽明顯加重；較長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療無(wú)效。如咳嗽為上述特征，應(yīng)考慮“過(guò)敏性咳嗽”

應(yīng)對(duì)策略：遵醫(yī)囑霧化用藥或使用針對(duì)過(guò)敏性咳嗽的藥物，不要滿世界找偏方。