探討蔗糖鐵治療急性上消化道出血失血性貧血的意義

姚 昆姚慧娟褚靖宇謝寶輝

探討蔗糖鐵治療急性上消化道出血失血性貧血的意義

姚 昆1姚慧娟2褚靖宇2謝寶輝3

目的 對(duì)蔗糖鐵在治療急性上消化道出血失血性貧血時(shí)的治療效果進(jìn)行評(píng)估，評(píng)定是否蔗糖鐵短期應(yīng)用使患者獲益。方法 回顧我科近4年收治的93名急性上消化道出血中度至重度失血性貧血患者，按照應(yīng)用蔗糖鐵（治療組）及未應(yīng)用蔗糖鐵治療（對(duì)照組）分為2組，觀察血紅蛋白量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及紅細(xì)胞壓積升高程度，及兩組死亡率及平均住院日。結(jié)果 治療組與對(duì)照組相比，血紅蛋白量在短期內(nèi)升高，但紅細(xì)胞及紅細(xì)胞壓積、死亡率及平均住院日無(wú)變化。結(jié)論 對(duì)于急性上消化道出血失血性貧血患者靜脈應(yīng)用蔗糖鐵治療可快速提高血紅蛋白水平，但沒(méi)有改變紅細(xì)胞及紅細(xì)胞壓積、死亡率及平均住院日。

蔗糖鐵；失血性貧血；急性上消化道出血

急性上消化道出血失血性貧血是急診科常見(jiàn)疾病。一般病情急，失血性貧血明顯，在抑酸、止血等一般治療同時(shí)，應(yīng)積極治療失血性貧血。然而在急性上消化道出血時(shí)不宜口服補(bǔ)鐵治療，故靜脈途徑補(bǔ)鐵成為適當(dāng)選擇，目前臨床經(jīng)常應(yīng)用靜脈補(bǔ)鐵（多為蔗糖鐵）治療慢性缺鐵性貧血，各種報(bào)道顯示對(duì)于慢性缺鐵性貧血療效好［1-2］，但對(duì)于急性失血性貧血補(bǔ)鐵治療方面鮮見(jiàn)報(bào)道，本研究旨在研究蔗糖鐵短期應(yīng)用是否使患者獲益?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究回顧性分析我科近4年（2012年7月～2016年6月）收治的急性上消化道出血中度至重度缺鐵性貧血患者93名，按照應(yīng)用蔗糖鐵（治療組47例）及未應(yīng)用蔗糖鐵治療（對(duì)照組46例）分為兩組（2015年1月以前我科未引進(jìn)蔗糖鐵，2015年后引進(jìn)蔗糖鐵靜脈治療）。其中男性73例，女性20例，年齡18～60歲，排除既往患糖尿病等慢性疾病、惡性腫瘤及血液系統(tǒng)疾病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）具有急性上消化道出血的癥狀和體征；（2）經(jīng)實(shí)驗(yàn)證實(shí)為中重度貧血；（3）由電子胃鏡證實(shí)上消化道潰瘍出血；（4）排除惡性腫瘤、血液系統(tǒng)等其他疾病引起消化道出血。

1.2 分組

將93例患者分為治療組（A組，應(yīng)用蔗糖鐵治療47例）及對(duì)照組（B組，未應(yīng)用蔗糖鐵治療組46例）。2組患者性別比例、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

1.3 治療方法

兩組患者經(jīng)檢查確診為急性上消化道出血，均經(jīng)過(guò)抑酸護(hù)胃、止血、補(bǔ)液等一般治療，其中部分嚴(yán)重活動(dòng)性出血及重度貧血患者應(yīng)用內(nèi)鏡下止血及輸血治療，治療組在一般治療基礎(chǔ)上給予蔗糖鐵200 mg qod ivgtt，連用3次。治療過(guò)程中判斷患者活動(dòng)性出血是否停止［3］。分別記錄上消化道活動(dòng)性出血停止后第1 d、第3 d、第5 d的血紅蛋白量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積，以第1 d為基礎(chǔ)，分別統(tǒng)計(jì)第3 d、第5 d血紅蛋白量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積上升值，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)分析是否治療組患者較對(duì)照組在血紅蛋白量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積方面有提高，另外通過(guò)綜合治療后，分析兩組患者平均住院日、死亡率是否有差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)（獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)），計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，顯著性水準(zhǔn)為0.05。P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血紅蛋白量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積上升平均值比較

A組第3 d、第5 d血紅蛋白上升平均值高于B組（P＜0.05）。

A組第3 d、第5 d紅細(xì)胞上升平均值與B組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

A組第3 d、第5 d紅細(xì)胞壓積上升平均值與B組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者死亡率比較

兩組患者均未出現(xiàn)死亡，死亡率為0，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組患者平均住院日比較

A組平均住院日與B組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組患者性別比例、年齡比較

表2 兩組血紅蛋白量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積上升平均值比較

3 討論

急性上消化道出血失血性貧血是急診科常見(jiàn)疾病。一般病情急，表現(xiàn)為嘔血、黑便、頭暈、心悸，失血嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)失血性休克，危及生命。在止血同時(shí)應(yīng)積極治療失血性貧血。然而在急性上消化道出血時(shí)不允許口服補(bǔ)鐵治療，因口服補(bǔ)鐵吸收慢、有消化道不良癥狀、糞便呈黑色不易通過(guò)觀察糞便情況判斷是否活動(dòng)性出血停止，目前臨床經(jīng)常應(yīng)用靜脈補(bǔ)鐵（多為蔗糖鐵）治療慢性缺鐵性貧血，各種報(bào)道顯示對(duì)于慢性缺鐵性貧血療效好，但對(duì)于急性失血性貧血補(bǔ)鐵治療方面鮮見(jiàn)報(bào)道。

蔗糖鐵是水溶性的氫氧化三鐵與蔗糖組成的復(fù)合物，經(jīng)靜脈途徑給藥，鐵生物利用度高，極易被紅細(xì)胞生成所利用，故可補(bǔ)充鐵量，糾正貧血［4］。

本研究結(jié)果證實(shí)急性上消化道出血失血性貧血患者靜脈應(yīng)用蔗糖鐵治療后較未補(bǔ)鐵患者短期內(nèi)血紅蛋白量提高，但紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及紅細(xì)胞壓積并未見(jiàn)提升，且并未因此改變死亡率及縮短住院日。故認(rèn)為，在患者急性上消化道出血失血性貧血時(shí)可以使用蔗糖鐵快速提高血紅蛋白量，可以為后期糾正貧血打下基礎(chǔ)，但同時(shí)經(jīng)蔗糖鐵靜脈治療并未引起紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及紅細(xì)胞壓積改變，考慮與紅細(xì)胞生成周期有關(guān)，也未引起死亡率及平均住院日改變，說(shuō)明在治療急性失血性貧血時(shí)短期內(nèi)并未得到更多益處。

［1］ Behera V，Chauhan R，Sinha S，et al． Anaphylactic Shock Secondary to Intravenous Iron Sucrose in Chronic Kidney Disease［J］．Indian J Hematol Blood Transfus，2015，31（3）： 391-393．

［2］ Gupta A，Rathore AM，Manaktala U，et al． Role of intravenous iron sucrose in correction of anemia in antenatal women with advanced pregnancy［J］． Indian J Hematol Blood Transfus，2015，31（2）： 251-254．

［3］ 葛均波． 內(nèi)科學(xué)［M］． 北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：452-457．

［4］ 金美四，李一輝，李淳娥． 蔗糖鐵聯(lián)合富馬酸亞鐵治療缺鐵性貧血的療效觀察［J］． 中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（11）：104-105．

To Investigate the Significance of Iron Sucrose in the Treatment of Acute Upper Gastrointestinal Bleeding and Hemorrhagic Anemia

YAO Kun1YAO Huijuan2CHU Jingyu2XIE Baohui31 Emergency ICU Department，Ningde Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Ningde Fujian 352199，China，2 Department of Infectious，3 Emergency Department

Objective Iron sucrose treatment effect in the treatment of acute upper gastrointestinal bleeding hemorrhagic anemia is evaluated to assess whether iron sucrose patients can benefit from short-term application． Methods A retrospective on the past four years in our department treated 93 acute gastrointestinal hemorrhage with moderate to severe hemorrhagic anemia，according to the application of iron sucrose（treatment group）and not applied iron sucrose treatment（control group）were divided into two groups，observation hemoglobin，red blood cell count and an elevated hematocrit level，and the average length of stay and mortality in the two groups． Results The treatment group compared with the control group，significantly increased the amount of hemoglobin in the short term，but the red blood cells and hematocrit，mortality and average length of stay was no significant change． Conclusion For the upper gastrointestinal bleeding in patients with acute blood loss anemia Intravenous iron sucrose therapy can rapidly improve hemoglobin levels，but without changing the erythrocytes and hematocrit，average length of stay and mortality．

Iron sucrose，Hemorrhagic anemia，Acute upper gastrointestinal bleeding

R574

A

1674-9316（2016）15-0025-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．15．014

1 福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院急診科ICU，福建 寧德352199；2 感染科 ；3 急診科

謝寶輝，E-mail：xiebhnd@163．com