基于文獻(xiàn)計(jì)量法的我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)崗位勝任力研究現(xiàn)狀分析

■ 耿云霞孟 開(kāi)鄭東翔王 玉

基于文獻(xiàn)計(jì)量法的我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)崗位勝任力研究現(xiàn)狀分析

■ 耿云霞①孟 開(kāi)①鄭東翔②王 玉②

文獻(xiàn)計(jì)量法 醫(yī)療衛(wèi)生 崗位勝任力 文獻(xiàn)研究

目的：分析國(guó)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)崗位勝任力的研究現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)，為推進(jìn)崗位勝任力研究提供參考。方法：利用NoteExpress軟件在CNKI和萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)中進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，利用自定義導(dǎo)出功能建立Excel 2013數(shù)據(jù)庫(kù)，并對(duì)文獻(xiàn)發(fā)表年份、發(fā)表地區(qū)、研究對(duì)象、應(yīng)用領(lǐng)域等進(jìn)行計(jì)量學(xué)分析。結(jié)果：共檢索到579篇文獻(xiàn)，發(fā)表于國(guó)內(nèi)144種期刊，文獻(xiàn)數(shù)量逐年上漲，作者所在機(jī)構(gòu)多為高校及附屬醫(yī)院，研究對(duì)象涉及護(hù)理崗位的文獻(xiàn)最多，且研究集中于勝任力模型構(gòu)建。結(jié)論：醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)越來(lái)越重視崗位勝任力相關(guān)研究，但是目前的研究中存在研究方法簡(jiǎn)單、缺少實(shí)證研究等問(wèn)題；建議擴(kuò)展研究領(lǐng)域和研究對(duì)象，探索出適合國(guó)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的崗位勝任力模型。

Author's address：School of Hospital Management, Capital Medical University, Xitoutiao, Youanmen Wai, Fengtai District, Beijing, 100069, PRC

1973年，McClelland教授第一次提出“勝任力”的概念，在學(xué)術(shù)界掀起了勝任力研究的熱潮。勝任力(Competency)是指能將某一工作或崗位中表現(xiàn)卓越者與表現(xiàn)平平者區(qū)分開(kāi)來(lái)的個(gè)人潛在的深層次特征，包括動(dòng)機(jī)、特質(zhì)、自我形象、態(tài)度和價(jià)值觀，也包括某領(lǐng)域的知識(shí)、認(rèn)知和行為技能，還包括任何可以被可靠測(cè)量或計(jì)數(shù)，并且能顯著區(qū)分績(jī)效優(yōu)異與績(jī)效一般的個(gè)體特征的綜合表現(xiàn)[1-3]。20世紀(jì)90年代以后，勝任力的概念開(kāi)始被引入中國(guó)，勝任力模型也開(kāi)始在國(guó)內(nèi)流行，但總體來(lái)看，國(guó)內(nèi)對(duì)勝任力的研究和應(yīng)用尚處于實(shí)踐探索階段，對(duì)于衛(wèi)生系統(tǒng)而言更是如此[3-4]。為全面掌握我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)勝任力研究的進(jìn)展情況，本研究采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析方法，對(duì)國(guó)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)勝任力研究成果進(jìn)行梳理與分析，旨在為今后深入開(kāi)展勝任力相關(guān)研究提供借鑒。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究以“(TI=‘醫(yī)生’+‘醫(yī)師’) AND (TI=‘勝任力’)”“(TI=‘護(hù)士’+‘護(hù)師’) AND (TI=‘勝任力’)”“(TI=‘醫(yī)院’+‘醫(yī)學(xué)院’) AND (TI=‘勝任力’)”和“(TI=‘醫(yī)學(xué)’+‘衛(wèi)生’) AND (TI=‘勝任力’)”為專業(yè)檢索式，利用NoteExpress軟件在CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)和萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)中進(jìn)行專業(yè)檢索，時(shí)間跨度從建庫(kù)到2015年12月31日，通過(guò)NoteExpress的查重功能剔除重復(fù)文獻(xiàn)，共得到文章717篇。根據(jù)關(guān)鍵詞和摘要等初步篩選文章，排除96篇與本文主題相關(guān)性較弱的文章、11篇“一稿多發(fā)”的文章以及30篇國(guó)內(nèi)會(huì)議論文和1篇專利，最終入選579篇。其中期刊文獻(xiàn)476篇，博士學(xué)位論文14篇，碩士學(xué)位論文89篇。

1.2 文獻(xiàn)計(jì)量分析法

文獻(xiàn)發(fā)表情況是一個(gè)學(xué)科或者一個(gè)專業(yè)領(lǐng)域發(fā)展現(xiàn)狀與趨勢(shì)的直接反映。文獻(xiàn)計(jì)量分析法以各種文獻(xiàn)的外部特征為研究對(duì)象進(jìn)行量化分析，是適用于各門(mén)學(xué)科的一種圖書(shū)館學(xué)和情報(bào)學(xué)的特殊研究方法，主要用于科學(xué)文獻(xiàn)研究[5]。文獻(xiàn)計(jì)量分析法側(cè)重于分析文獻(xiàn)外部形式特征的“量”，從定量的角度分析文獻(xiàn)規(guī)律，間接反映內(nèi)容的相關(guān)關(guān)系[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析法

在文獻(xiàn)檢索形成文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)的基礎(chǔ)上，運(yùn)用EXCEL的統(tǒng)計(jì)功能，對(duì)文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間、刊載雜志、作者所在單位、關(guān)鍵詞及內(nèi)容分類進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 按文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間統(tǒng)計(jì)分析

文獻(xiàn)發(fā)表年度分布可以反映一個(gè)時(shí)間段內(nèi)該研究的進(jìn)展情況[7]。醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)勝任力相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)量呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，2005-2007年相關(guān)論文數(shù)量較少，該研究正處于萌芽階段；2007-2014年文獻(xiàn)數(shù)量逐步增長(zhǎng)；2011-2015年發(fā)表了84.3%的文獻(xiàn)，說(shuō)明近5年醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)勝任力相關(guān)研究出現(xiàn)急劇增長(zhǎng)趨勢(shì)，這與近年來(lái)勝任特征模型構(gòu)建方法日益完善、勝任力評(píng)價(jià)量表的廣泛應(yīng)用及勝任力培訓(xùn)模式開(kāi)發(fā)日益成熟等因素有關(guān)（圖1）。

圖1 各年度文獻(xiàn)數(shù)量分布

2.2 按文獻(xiàn)刊載來(lái)源統(tǒng)計(jì)分析

根據(jù)文獻(xiàn)來(lái)源進(jìn)行分類匯總，579篇文獻(xiàn)發(fā)表于國(guó)內(nèi)144種期刊，其中護(hù)理類期刊刊載文章數(shù)量最多（共165篇，占所有文獻(xiàn)的28.5%）?！蹲o(hù)理研究》雜志發(fā)表相關(guān)文章數(shù)量最多，其次是《護(hù)理學(xué)雜志》和《中華現(xiàn)代護(hù)理雜志》（表1）。發(fā)表在核心期刊上的文獻(xiàn)數(shù)量為422篇，占總文獻(xiàn)數(shù)量的72.9%。

表1 相關(guān)文獻(xiàn)來(lái)源統(tǒng)計(jì)(前11位)

2.3 按作者所在單位統(tǒng)計(jì)分析

通過(guò)對(duì)作者所在單位進(jìn)行分析，可以從側(cè)面反映出科研機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)勝任力研究的重視程度及其科研實(shí)力。579篇文獻(xiàn)來(lái)自國(guó)內(nèi)262所機(jī)構(gòu)或單位，其中121所為高校，53所為高校附屬醫(yī)院，55所為各級(jí)地方或軍隊(duì)醫(yī)院，其余33所為政府機(jī)構(gòu)及企事業(yè)單位。發(fā)文數(shù)量前10位的機(jī)構(gòu)中高校及附屬醫(yī)院有9所，山西醫(yī)科大學(xué)發(fā)表文章數(shù)量最多（表2），說(shuō)明我國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)崗位勝任力研究的主體依然集中在高校及附屬醫(yī)院。

文物具有歷史、藝術(shù)、科學(xué)三大價(jià)值。關(guān)于文物的科學(xué)價(jià)值和藝術(shù)價(jià)值，長(zhǎng)期以來(lái)都是人們關(guān)注的焦點(diǎn)，而對(duì)于文物的歷史文化價(jià)值則必須引起每一個(gè)人的高度關(guān)注。2014年2月，習(xí)近平總書(shū)記在參觀北京歷史文化展覽時(shí)明確指出，搞歷史博物展覽，為的是見(jiàn)證歷史、以史鑒今、啟迪后人。文物作為一種直觀的教育資源，通過(guò)讓文物“說(shuō)話”，以物載道，不僅對(duì)我們當(dāng)下的愛(ài)國(guó)主義教育和革命傳統(tǒng)文化教育可以發(fā)揮不可替代的作用，而且也可以極大激發(fā)我們的民族自豪感和自信心，堅(jiān)定全體人民實(shí)現(xiàn)民族復(fù)興的決心和信念。

表2 作者所在單位統(tǒng)計(jì)分析(前11位)

2.4 地域分布統(tǒng)計(jì)分析

檢索文獻(xiàn)分布于28個(gè)省、市(自治區(qū))，排名前10的地區(qū)發(fā)文量共357篇，占文獻(xiàn)總量的61.7%，其中北京市文章數(shù)量最多（70篇，占文獻(xiàn)總量的12.1%），其次是江蘇省48篇、上海市45篇、山東省38篇、廣東省34篇（表3）。

表3 文章數(shù)量地域分布(前10位)

2.5 關(guān)鍵詞統(tǒng)計(jì)分析

對(duì)579篇文獻(xiàn)進(jìn)行關(guān)鍵詞分析，除去已用于檢索條件的關(guān)鍵詞“勝任力”外，合并相似出現(xiàn)情況，對(duì)不重復(fù)關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻次進(jìn)行分析，共有915個(gè)關(guān)鍵詞，出現(xiàn)頻率最高的關(guān)鍵詞是“勝任力模型”，其次是崗位勝任力、護(hù)士等（表4）。

表4 關(guān)鍵詞統(tǒng)計(jì)分析（前10位）

2.6 按文獻(xiàn)內(nèi)容統(tǒng)計(jì)分析

根據(jù)文章題目、關(guān)鍵詞、摘要判斷文章的研究?jī)?nèi)容，難以根據(jù)以上3點(diǎn)判斷的個(gè)別文章則查閱全文。結(jié)果顯示，根據(jù)內(nèi)容將文獻(xiàn)分為6大類，“勝任力模型構(gòu)建”類文獻(xiàn)最多，其次是“勝任力應(yīng)用”和“提高勝任力的措施”等（表5）。其中，“勝任力應(yīng)用”類文獻(xiàn)數(shù)量增長(zhǎng)速度最快，其次是“提高勝任力的措施”和“綜述”；“勝任力模型構(gòu)建”類文獻(xiàn)從2007年開(kāi)始處于比較穩(wěn)定的增長(zhǎng)狀態(tài)?？梢钥闯觯陙?lái)衛(wèi)生系統(tǒng)勝任力相關(guān)研究的熱點(diǎn)在勝任力模型的構(gòu)建和勝任力的應(yīng)用上。“勝任力應(yīng)用”類文獻(xiàn)又分為6大類，包括人員培訓(xùn)、教育和績(jī)效考核等（表6）。

表5 研究?jī)?nèi)容分類

表6 勝任力應(yīng)用領(lǐng)域分類

2.7 按研究對(duì)象統(tǒng)計(jì)分析

2.8 崗位勝任力指標(biāo)分析

國(guó)內(nèi)專家和學(xué)者在國(guó)外研究成果的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國(guó)特殊的經(jīng)濟(jì)文化背景因素，開(kāi)展了醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)崗位勝任力模型研究，并取得了一定成果（表8）。臨床醫(yī)師崗位勝任力模型構(gòu)建的研究結(jié)果顯示，一級(jí)指標(biāo)中有8位研究者納入了“職業(yè)素養(yǎng)（素質(zhì)）”，有5位研究者納入了“溝通能力”，有4位研究者納入了“團(tuán)隊(duì)意識(shí)”；全科醫(yī)師崗位勝任力模型研究文獻(xiàn)中，研究者將“基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力”納入了一級(jí)指標(biāo)；護(hù)理類崗位勝任力研究者們都將“專業(yè)知識(shí)和技能”“職業(yè)素養(yǎng)”納入了模型的一級(jí)指標(biāo)中，對(duì)于護(hù)士長(zhǎng)的勝任力則突出強(qiáng)調(diào)了“管理能力”一級(jí)指標(biāo)。

表7 研究對(duì)象統(tǒng)計(jì)分析

表8 衛(wèi)生系統(tǒng)崗位勝任力模型

3 討論與建議

3.1 護(hù)理崗位勝任力的研究明顯多于其他崗位

國(guó)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)崗位勝任力研究中，護(hù)理相關(guān)崗位勝任力研究成為熱點(diǎn)，與我國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)相關(guān)政策以及護(hù)理管理現(xiàn)狀密切相關(guān)。一方面，近年來(lái)醫(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)大，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)提出了更高要求；另一方面，隨著護(hù)理模式向整體護(hù)理模式轉(zhuǎn)變，護(hù)士職業(yè)的社會(huì)職能也發(fā)生了巨大變化，護(hù)士不僅要幫助患者減輕痛苦、恢復(fù)健康，還要幫助和指導(dǎo)正常人維護(hù)健康，對(duì)護(hù)士的素質(zhì)提出了更高的要求[9]。此外，在政策層面上，《衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》指出，護(hù)士培訓(xùn)要求以崗位需求為導(dǎo)向，以崗位勝任力為核心[10]。

3.2 勝任力模型構(gòu)建方法比較單一

醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)關(guān)于崗位勝任力的研究在國(guó)內(nèi)僅有10多年的發(fā)展歷史，因此對(duì)勝任力建模方法的研究存在一定的不足。本研究結(jié)果顯示，由于人力和時(shí)間的限制，構(gòu)建勝任力模型時(shí)多采用簡(jiǎn)單的問(wèn)卷調(diào)查法和德?tīng)柗品?，有些學(xué)位論文在構(gòu)建模型時(shí)使用了相對(duì)復(fù)雜的行為事件訪談法，如第三軍醫(yī)大學(xué)代緒波運(yùn)用行為事件訪談法結(jié)合專家小組法，得出軍隊(duì)醫(yī)院聘用制護(hù)士長(zhǎng)崗位勝任力模型[11]。僅有少部分文獻(xiàn)涉及到一些新穎的方法，如浙江大學(xué)謝曉寧利用360度評(píng)估法和德?tīng)柗品?gòu)建了內(nèi)科門(mén)診護(hù)士崗位勝任力模型[12]；衛(wèi)生部人才交流服務(wù)中心師娜娜等運(yùn)用工作分析法對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生崗位勝任力模型構(gòu)建進(jìn)行研究[13]；中日友好醫(yī)院陳校云、余中光將層次分析法、德?tīng)柗品ê蛦?wèn)卷調(diào)查法相結(jié)合，構(gòu)建了急診專科醫(yī)師為例的勝任力模型[14]。但總體來(lái)說(shuō)，我國(guó)專家和學(xué)者在衛(wèi)生系統(tǒng)崗位勝任力模型構(gòu)建方面存在方法單一的問(wèn)題。國(guó)內(nèi)衛(wèi)生系統(tǒng)關(guān)于勝任力的研究方法在現(xiàn)階段僅是對(duì)國(guó)外方法進(jìn)行修正，缺乏適合我國(guó)特殊國(guó)情的研究方法。因此，建議我國(guó)研究者應(yīng)該積極使用更加成熟的研究方法，探索出與我國(guó)文化、經(jīng)濟(jì)、政治背景相適應(yīng)的崗位勝任力模型。

3.3 崗位勝任力實(shí)證研究較少

勝任力模型的準(zhǔn)確性和有效性在一定程度上決定了該模型的推廣和應(yīng)用，因此在構(gòu)建勝任力模型之后，需對(duì)其進(jìn)行客觀公正的驗(yàn)證，證明勝任力模型具有科學(xué)性和有效性，才能將其運(yùn)用于后續(xù)人員甄選、提拔和培訓(xùn)等實(shí)踐。本研究結(jié)果顯示，安徽醫(yī)科大學(xué)李園園采用了“構(gòu)念效度”法，通過(guò)采用嵌入理論、專家討論法和李克特量表法編制“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)行為特征問(wèn)卷”，驗(yàn)證了前期建立的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)勝任力模型[15]。第三軍醫(yī)大學(xué)代緒波以4所軍隊(duì)醫(yī)院聘用護(hù)士長(zhǎng)作為研究對(duì)象，構(gòu)建出軍隊(duì)醫(yī)院聘用制護(hù)士長(zhǎng)崗位勝任力模型后，從另外兩所軍隊(duì)醫(yī)院重新選取了22個(gè)對(duì)象進(jìn)行訪談來(lái)驗(yàn)證模型的有效性[11]。但是，目前國(guó)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)崗位勝任力的實(shí)證研究較少，研究結(jié)果缺乏科學(xué)論證。因此，建議研究者要著重加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)崗位勝任力的實(shí)證研究，從而科學(xué)指導(dǎo)衛(wèi)生系統(tǒng)人力資源甄選、提拔與培訓(xùn)。

3.4 勝任力研究對(duì)象范圍有待擴(kuò)展

本研究結(jié)果顯示，現(xiàn)階段我國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)勝任力的研究對(duì)象主要集中在護(hù)理相關(guān)崗位，對(duì)于各類醫(yī)師以及衛(wèi)生系統(tǒng)管理崗位的勝任力研究相對(duì)較少。我國(guó)當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀對(duì)醫(yī)務(wù)人員的勝任力提出了新的挑戰(zhàn)，尤其對(duì)于年輕醫(yī)生的崗位勝任力提出了更多要求。此外，要保障人民健康、促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，除了需要高質(zhì)量的醫(yī)務(wù)工作者之外，還必須加強(qiáng)衛(wèi)生管理人才隊(duì)伍建設(shè)。因此，建議拓展研究對(duì)象范圍，將“5+1”階段的臨床醫(yī)學(xué)生作為研究對(duì)象開(kāi)展崗位勝任力研究，為各類醫(yī)師資格考試改革提供必要依據(jù)，同時(shí)開(kāi)展口腔醫(yī)師和公衛(wèi)醫(yī)師的崗位勝任力研究。要重視衛(wèi)生事業(yè)管理人員的崗位勝任力研究，為我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展打造高質(zhì)量的職業(yè)化衛(wèi)生管理隊(duì)伍。

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Chinese Hospitals. -2016,20(11):24-28

bibliometric, healthcare, competency, literature research

Objectives: To analyze the research status and development trend of competency in China's healthcare industry and to provide reference for research of competency. Methods: Literature has been collected through in CNKI and WanFang database by NoteExpress and establish database by Excel2013. The publish time, address, research subject and its application fields were analyzed. Results: The 579 articles published in 144 domestic journals, document number increases year by year. Most organization are universities and affiliated hospital, the object of study are often correlation with nursing, related research focus on the competency model building. Conclusion: The study of competency has been attracted more and more concern in health system, but there are lack of empirical research and diversity of method. Scholars and experts should expand research fields and the research object, explore the suitable model building methods in China.

2016-05-06](責(zé)任編輯 鮑文琦)

①首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理與教育學(xué)院，100069 北京市右安門(mén)外西頭條10號(hào)

②首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京口腔醫(yī)院，100050 北京市東城區(qū)天壇西里4號(hào)

孟 開(kāi)：首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理與教育學(xué)院副教授、碩士研究生導(dǎo)師

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