男童包皮發(fā)育及父母對(duì)環(huán)切術(shù)接受情況的調(diào)查

于寶華，劉 麗，孫勁松，封 林

(濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院小兒外科，山東 濟(jì)寧 272000)

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男童包皮發(fā)育及父母對(duì)環(huán)切術(shù)接受情況的調(diào)查

于寶華，劉 麗，孫勁松，封 林

(濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院小兒外科，山東 濟(jì)寧 272000)

目的 對(duì)魯西南地區(qū)男童包皮發(fā)育情況及父母對(duì)包皮環(huán)切接受情況進(jìn)行調(diào)查研究。方法 選取山東省棗莊、濟(jì)寧以及菏澤等魯西南地區(qū)的嬰幼兒和中小學(xué)在校學(xué)生作為研究對(duì)象，將年齡介于0～3歲，4～6歲，7～10歲，11～14歲以及15～18歲研究對(duì)象分為5組，分別為第一到第五組，每組選取200名兒童調(diào)查其包皮發(fā)育情況，并分別對(duì)5組研究對(duì)象的家長(zhǎng)做包皮環(huán)切術(shù)接受度的調(diào)查；其中包皮上翻程度分為Ⅰ度至Ⅶ度，家長(zhǎng)接受情況分為接受、不接受和不清楚3種，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 在5組研究對(duì)象中，隨著年齡的增長(zhǎng)其平均包皮長(zhǎng)度逐漸增長(zhǎng)(t=16.729，P=0.000<0.05)。在1 000例研究對(duì)象中，有534例(53.4%)存在包莖，隨著年齡的增長(zhǎng)包莖發(fā)病逐漸減少(χ2=119.963，P=0.000<0.05)；有182例(18.2%)存在包皮過(guò)長(zhǎng)，隨著年齡增長(zhǎng)包皮過(guò)長(zhǎng)發(fā)病也逐漸減少(χ2=44.054，P=0.000<0.05)；有70例(7.0%)人存在包皮口狹窄，但發(fā)病與年齡無(wú)關(guān)(χ2=1.382，P=0.847>0.05)。家長(zhǎng)對(duì)包皮環(huán)切接受率由低年齡兒童到高年齡逐漸增加(χ2=0.000，P=1.000>0.05)，但接受率均少于30%。結(jié)論 研究表明調(diào)查對(duì)象包皮過(guò)長(zhǎng)以及包莖現(xiàn)象較為嚴(yán)重，但隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸好轉(zhuǎn)，包莖率逐漸降低，并且隨著年齡的增長(zhǎng)，家長(zhǎng)對(duì)兒子進(jìn)行包皮環(huán)切的接受度也逐漸增高，但總體而言對(duì)男童進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)接受率較低。

魯西南地區(qū)；包皮發(fā)育；包皮環(huán)切；接受率

包皮為男性外生殖器的組成部分，包皮長(zhǎng)度個(gè)體差異較大，嬰幼兒期包皮較長(zhǎng)，包裹整個(gè)龜頭及尿道外口，隨著年齡的增長(zhǎng)，包皮逐漸向后退縮，包皮口擴(kuò)大，陰莖頭即露出于外[1-4]。陰莖頭完全被包皮包裹時(shí)稱為包皮過(guò)長(zhǎng)，包皮過(guò)長(zhǎng)且不能向上翻轉(zhuǎn)時(shí)則稱為包莖，是常見(jiàn)的男性生殖器畸形之一，其不僅會(huì)影響外生殖器的正常發(fā)育，增加感染機(jī)會(huì)、導(dǎo)致成年后陰莖癌變率上升，而且還會(huì)在成年后造成性生活方面的困擾，因而對(duì)男性的性心理健康具有一定的負(fù)面影響。本文對(duì)魯西南地區(qū)小兒陰莖包皮發(fā)育情況及父母對(duì)包皮環(huán)切術(shù)接受情況進(jìn)行調(diào)查研究。

1資料與方法

1.1一般資料

選取棗莊、濟(jì)寧以及菏澤等魯西南地區(qū)的嬰幼兒和中小學(xué)在校學(xué)生作為研究對(duì)象，按年齡分為5組，每組選取200例兒童作為研究對(duì)象，五組年齡分別為0～3歲、4～6歲、7～10歲、11～14歲以及15到18歲，并對(duì)所有研究對(duì)象的父母做包皮環(huán)切術(shù)的接受度進(jìn)行調(diào)查。在1 000名家長(zhǎng)中，調(diào)查的家長(zhǎng)為父親764例(76.4%)，母親127例(12.7%)，其他諸如兒童爺爺奶奶等家長(zhǎng)有109例(10.9%)；受訪家長(zhǎng)學(xué)歷在?？埔陨嫌?67例(56.7%)，高中以上的有147例(14.7%)，小學(xué)以上有275例(27.5%)，未接受系統(tǒng)教育或文盲的家長(zhǎng)有11例(1.1%)；受訪家長(zhǎng)職業(yè)為教師或其他公職人員有614例(61.4%)，個(gè)人企業(yè)經(jīng)營(yíng)者有211例(21.1%)，私營(yíng)企業(yè)務(wù)工人員104例(10.4%)，農(nóng)民或無(wú)業(yè)人員71例(7.1%)；受訪男性人員接受包皮環(huán)切手術(shù)的有109例(10.9%)。此外，所有本文納入的兒童均未進(jìn)行過(guò)包皮環(huán)切手術(shù)。

1.2研究方法

1.2.1研究對(duì)象的包皮發(fā)育情況調(diào)查

被調(diào)查者取直立體位，安靜，陰莖處于自然松軟狀態(tài)。檢查者左手平托陰莖，右手持尺。陰莖之直徑用卡尺測(cè)其中部，長(zhǎng)度用直尺由陰莖根部測(cè)至尿道口平齊處，均測(cè)其自然狀態(tài)，不施卡壓或牽拉。然后觀察者用手輕柔上翻包皮以不損傷包皮為度，觀察包皮形態(tài)及可上翻程度，根據(jù)包皮可上翻程度將其分類，具體分類標(biāo)準(zhǔn)參照表1所示。

表1 包皮可上翻程度分類標(biāo)準(zhǔn)

Table 1 Classification standard for upturn of foreskin

包皮可上翻程度分類 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ度包皮口狹窄,包皮不能上翻,后推包皮不能見(jiàn)到尿道外口。Ⅱ度包皮與龜頭粘連,不能上翻,后推包皮可見(jiàn)到尿道外口。Ⅲ度包皮口超過(guò)尿道口,但包皮能上翻露出龜頭。Ⅳ度包皮口超過(guò)龜頭背側(cè)縱長(zhǎng)的1/2,包皮覆蓋龜頭的大部分,尿道外口外露,包皮能上翻Ⅴ度包皮覆蓋冠狀溝及少部分龜頭,包皮口在龜頭背側(cè)縱長(zhǎng)的1/2以內(nèi),包皮能上翻Ⅵ度包皮口覆蓋冠狀溝,但不超過(guò)冠狀溝,即龜頭裸露。Ⅶ度包皮口在陰莖冠狀溝以上,即冠狀溝和整個(gè)龜頭裸露。

1.2.2研究對(duì)象家長(zhǎng)對(duì)包皮環(huán)切術(shù)的接受度調(diào)查

在對(duì)兒童進(jìn)行完包皮發(fā)育情況調(diào)查后，對(duì)其家長(zhǎng)進(jìn)行包皮環(huán)切接受度的調(diào)查。選擇家長(zhǎng)時(shí)，應(yīng)首先選擇研究對(duì)象的父親作為第一受訪對(duì)象，其次為其母親，然后為其他男性家長(zhǎng)，如果以上人員均不在現(xiàn)場(chǎng)，可選取其他直系親屬作為包皮環(huán)切術(shù)接受度的調(diào)查。受訪家長(zhǎng)對(duì)兒童進(jìn)行包皮環(huán)切接受情況分為接受、不接受和不清楚3類。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兒童包皮發(fā)育情況

在5組研究對(duì)象中，隨著年齡增長(zhǎng)其平均包皮長(zhǎng)度逐漸增長(zhǎng)(t=16.729，P=0.000<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 魯西南地區(qū)兒童包皮發(fā)育情況

Table 2 The foreskin development situation in children in southwest of Shandong Province

表3 魯西南地區(qū)兒童包皮上翻情況[n(%)]

2.2包皮異常發(fā)育情況

第一組到第五組研究對(duì)象的包皮包莖率依次降低，包皮過(guò)長(zhǎng)率均低于30%，包皮口狹窄率均低于10%，見(jiàn)表4。

在1 000例研究對(duì)象中，有534人(53.4%)存在包莖，隨著年齡的增長(zhǎng)包莖發(fā)病逐漸減少(χ2=119.963，P=0.000<0.05)；有182人(18.2%)存在包皮過(guò)長(zhǎng)，隨著年齡增長(zhǎng)包皮過(guò)長(zhǎng)發(fā)病率也逐漸減少(χ2=44.054，P=0.000<0.05)；有70(7.0%)人存在包皮口狹窄，但發(fā)病與年齡無(wú)關(guān)(χ2=1.382，P=0.847>0.05)。

表4 魯西南地區(qū)兒童包皮異常發(fā)育情況[n(%)]

Table 4 The abnormal development of children foreskin in southwest of Shandong Province[n(%)]

2.3家長(zhǎng)對(duì)男童進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)接受情況

家長(zhǎng)對(duì)包皮環(huán)切術(shù)接受率由低年齡兒童到高年齡逐漸增加(χ2=0.000，P=1.000>0.05)，但接受率均少于30%；而第一組到第四組的不接收率均超過(guò)60%，第五組的不接受率也接近60%，見(jiàn)表5。

表5 魯西南地區(qū)兒童包皮環(huán)切術(shù)接受情況[n(%)]

Table 5 The acceptability situation of circumcision in southwest of Shandong Province[n(%)]

3討論

本研究發(fā)現(xiàn)，隨著兒童年齡的增長(zhǎng)，陰莖發(fā)育速度大于包皮發(fā)育速度，包皮與龜頭逐漸分離，包莖、包皮過(guò)長(zhǎng)患病率逐漸下降，但相鄰組之間包皮情況無(wú)顯著性差異(均P>0.05)，說(shuō)明包皮的發(fā)育是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程；隨著家長(zhǎng)對(duì)兒童陰莖發(fā)育和青春期陰莖反復(fù)勃起，以及對(duì)包皮清潔的關(guān)注，包皮處患病率也在逐漸減少。

3.1包皮環(huán)切的時(shí)間選擇

包皮環(huán)切手術(shù)是治療男性包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖的常見(jiàn)手術(shù)，關(guān)于行包皮環(huán)切術(shù)的合理時(shí)機(jī)存在爭(zhēng)議。有學(xué)者建議盡早行包皮環(huán)切術(shù)，在嬰兒期便于使用局部麻醉，部分不需要縫合，愈合快，具有醫(yī)療成本低等優(yōu)點(diǎn)[5]。孫思偉等(2015年)不同意應(yīng)用包皮環(huán)切術(shù)治療無(wú)癥狀的包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖男孩，通過(guò)外用藥物并聯(lián)合包皮牽拉可使包莖得以治愈。兒童期包皮過(guò)長(zhǎng)是正常的，其隨年齡的增長(zhǎng)而自行消失，患者年齡較小不能積極配合手術(shù)，局部麻醉效果差，常需全身麻醉，可能出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥有疼痛、出血、粘連、水腫、手術(shù)切口感染、尿道口炎等，術(shù)后瘢痕明顯，影響美觀[6]，如無(wú)并發(fā)癥，不應(yīng)施行包皮環(huán)切術(shù)，包皮的存在也有一定的意義，既可以保護(hù)陰莖頭免受外界的直接刺激，也可以使陰莖頭處于相對(duì)濕潤(rùn)的環(huán)境，從而保持其敏感性，至青春期包皮多會(huì)自然翻轉(zhuǎn)與修正，外形自然，無(wú)環(huán)切并發(fā)癥，因此對(duì)12～14歲兒童可根據(jù)情況選擇治療時(shí)間，此年齡組以后包皮與陰莖頭粘連已經(jīng)分離，行包皮環(huán)切手術(shù)可避免手術(shù)時(shí)分離粘連、撕裂陰莖頭及包皮內(nèi)板上皮。手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后分泌物少，傷口愈合快。

3.2包皮環(huán)切接受度分析

本研究發(fā)現(xiàn)，父母以及其他家長(zhǎng)對(duì)于兒童進(jìn)行包皮環(huán)切手術(shù)的接受度均低于30%，這主要是由于家長(zhǎng)對(duì)男性生殖健康知識(shí)缺乏，未認(rèn)識(shí)到包皮過(guò)長(zhǎng)的危害，不了解包皮環(huán)切手術(shù)的益處，患兒父母對(duì)包皮包莖治療的重要性重視不夠等原因，不接受兒子進(jìn)行包皮環(huán)切手術(shù)[7]。基于此認(rèn)識(shí)，應(yīng)通過(guò)各種途徑大力宣傳生殖健康知識(shí)，提高家長(zhǎng)生殖健康知識(shí)水平，使家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)到包皮環(huán)切對(duì)生殖健康的重要性，提高包皮環(huán)切術(shù)的接受率，降低相關(guān)疾病發(fā)生率。

綜上所述，包皮過(guò)長(zhǎng)以及包莖在魯西南地區(qū)兒童中較為常見(jiàn)，但隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸好轉(zhuǎn)，包莖率逐漸降低。由于魯西南地區(qū)兒童家長(zhǎng)對(duì)包皮環(huán)切術(shù)認(rèn)知以及個(gè)人陰莖護(hù)理知識(shí)的欠缺，對(duì)其子進(jìn)行包皮環(huán)切接受度較低，但隨著兒童年齡的增長(zhǎng)，家長(zhǎng)對(duì)其子進(jìn)行包皮環(huán)切的接受度也在逐漸增高。

[1]于寶華,劉麗.魯西南地區(qū)小兒包皮發(fā)育狀況調(diào)查[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(6):601-603.

[2]Auvert B,Sobngwi-Tambekou J,Cutler E,etal.Effect of male circumcision on the prevalence of high-risk human papillomavirus in young men:results of a randomized controlled trial conducted in Orange Farm，South Africa[J].J Infect Dis,2009,199(1):14-19.

[3]Roteli-Martins C M,de Carvalho N S,Naud P,etal.Prevalence of human papillomavirus infection and associated risk factors in young women in Brazil，Canada，and the United States:a multicenter cross-sectional study[J].Int J Gynecol Pathol,2011,30(2):173-184.

[4]Mendes N, Palma F, Serrano F.Sexual and reproductive health of Portuguese adolescents[J].Int J Adolesc Med Health,2014,26(1):3-12.

[5]Morris B J,Waskett J H,Banerjee J,etal.A ’snip’ in time: what is the best age to circumcise?[J].BMC Pediatr,2012,12:20.

[6]李殿剛,張平.包皮過(guò)長(zhǎng)及包皮過(guò)長(zhǎng)合并包莖手術(shù)的年齡選擇[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(8):1549.

[7]Begley E B,Jafa K,Voetsch A C,etal.Willingness of men who have sex with men (MSM) in the United States to be circumcised as adults to reduce the risk of HIV infection[J].PLoS One,2008,3(7):e2731.

[專業(yè)責(zé)任編輯：孫 新]

Investigation of boy’s foreskin growth and parents’ acceptance of circumcision

YU Bao-hua, LIU Li, SUN Jin-song, FENG Lin

(Jining Medical College Affiliated Hospital, Shandong Jining 272000, China)

Objective To analyze the boy’s foreskin development in southwest of Shandong Province and their parents' acceptance of circumcision. Methods Infants and students in primary school and middle school in southwest of Shandong Province (Zaozhuang, Jining and Heze) were selected as research subjects, and they were divided into five groups according to ages: children aged 0-3 years (group 1), 3-6 years (group 2), 7-10 years (group 3), 11-14 years (group 4), 15-18 years (group 5) with 200 cases in each group. A survey of willingness of accepting circumcision was carried out among their parents. Upturning was grouped into I to VII degree, and parents’ accepting situation included acceptance, reject and unclear attitude. Results In 5 groups, the average length of the foreskin gradually increased with age (t=16.729,P=0.000<0.05). In 1 000 participants, there were 534 (53.4%) cases of phimosis, and the incidence of phimosis decreased with age increasing (χ2=119.963,P=0.000<0.05). There were 182 (18.2%) cases of redundant prepuce, and with age increasing the incidence reduced (χ2=44.054,P=0.000<0.05). Totally 70 (7.0%) cases were found with narrow foreskin ring, but the incidence had nothing to do with age (χ2=1.382,P=0.847>0.05). Circumcision acceptance rate of parents of young children was higher than that of parents of infants (χ2=0.000,P=1.000>0.05), but the acceptance rate was less than 30%. Conclusion Redundant prepuce and phimosis are predominant among subjects, and the incidence decreases with age increasing. Parents’ willingness of accepting circumcision increases with age of their sons. Generally speaking, the willingness of accepting circumcision by parents is low.

southwest of Shandong Province; foreskin development; circumcision; acceptance rate

2016-03-30

濟(jì)寧市科技計(jì)劃資助項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：2013jnwk41)

于寶華(1977-)，男，主治醫(yī)師，碩士，主要從事小兒外科臨床工作。

孫勁松，副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.09.005

R174

A

1673-5293(2016)09-1044-03