沙塵天氣多發(fā)區(qū)農(nóng)民胸部X線檢查結(jié)果分析

王金玉， 李 盛， 王式功 ， 騰 云

(1. 蘭州大學基礎(chǔ)醫(yī)學院人體解剖與組織胚胎學研究所，蘭州 730000； 2.蘭州市疾病預(yù)防控制中心公共衛(wèi)生科，蘭州 730030； 3. 蘭州大學大氣科學學院氣象研究所, 蘭州 730000； 4.蘭州市肺科醫(yī)院胸外科，蘭州 730046)

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·短篇論著·

沙塵天氣多發(fā)區(qū)農(nóng)民胸部X線檢查結(jié)果分析

王金玉1△， 李 盛2， 王式功3， 騰 云4

(1. 蘭州大學基礎(chǔ)醫(yī)學院人體解剖與組織胚胎學研究所，蘭州 730000； 2.蘭州市疾病預(yù)防控制中心公共衛(wèi)生科，蘭州 730030； 3. 蘭州大學大氣科學學院氣象研究所, 蘭州 730000； 4.蘭州市肺科醫(yī)院胸外科，蘭州 730046)

沙塵天氣； X線，診斷； 塵肺

沙塵天氣是指強風從地面卷起大量沙塵，使空氣混濁，水平能見度明顯下降的一種天氣現(xiàn)象[1]，分為浮塵、揚沙、沙塵暴、強沙塵暴四類[2]。我國的沙塵天氣多發(fā)于以新疆維吾爾自治區(qū)民豐至和田為中心的南疆盆地和以甘肅省民勤至內(nèi)蒙古自治區(qū)吉蘭泰為中心的河西地區(qū)，其中，沙塵暴主要發(fā)生在與北方沙漠及沙漠化土地相聯(lián)系的極干旱、干旱和半干旱區(qū)內(nèi)，揚沙和浮塵天氣除了在沙塵暴發(fā)生區(qū)的絕大部分地區(qū)出現(xiàn)外，還向其他鄰近地區(qū)擴展[3]。近年來，有關(guān)研究表明，沙塵天氣,尤其是沙塵暴發(fā)生時，大氣中不同粒徑顆粒物，特別是可吸入顆粒物(粒徑在10 μm以下的顆粒物)濃度明顯升高[4-5]，與人群部分呼吸系統(tǒng)癥狀及疾病發(fā)生率上升相關(guān)[6-9]。長期暴露于沙塵環(huán)境中可導致人群慢性鼻炎、慢性支氣管炎的患病率及慢性咳嗽(咳痰)的發(fā)生率明顯上升[10-11]，沙漠區(qū)居民中還檢出了沙漠塵肺患者[12]，因此，沙塵污染是引起人體呼吸系統(tǒng)急、慢性健康損害的重要影響因素。胸部透視是胸部X線檢查的基本方法，在職業(yè)健康檢查中，胸部透視是常規(guī)必檢項目，也可以作為攝片前的前期檢查以取得更好的攝片效果，從而有助于疾病的診斷[13]。本研究選擇甘肅省民勤縣(沙塵區(qū))和平?jīng)鍪?對照區(qū))為調(diào)查點，通過分析調(diào)查點長期居住、無職業(yè)性粉塵接觸史的40歲以上農(nóng)民胸部X線檢查的結(jié)果，為揭示沙塵長期暴露對人群呼吸系統(tǒng)健康的影響提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究區(qū)域及對象

本研究于2011年9-10月，采用分層整群隨機抽樣方法[14]，選擇距離沙漠較近的民勤縣東湖鎮(zhèn)和收成鄉(xiāng)為沙塵污染區(qū)，平?jīng)鍪嗅轻紖^(qū)白水鎮(zhèn)為對照區(qū)，以人口數(shù)量為抽樣標識，按人口比例概率抽樣方法(probability proportional to size, PPS)在每個鄉(xiāng)(鎮(zhèn))抽取2個自然村。PPS具體步驟：(1)每個鄉(xiāng)(鎮(zhèn))的自然村按40歲及以上人口比例由高到低進行排列，列出村名并編號；(2)確定抽樣間距：每個鄉(xiāng)(鎮(zhèn))自然村數(shù)÷2；(3)用紙幣法隨機確定第一個樣本村：取出一張人民幣，該人民幣尾數(shù)所對應(yīng)自然村的編號即第一個應(yīng)抽取的自然村；(4)第一個樣本村的編號加上抽樣間距得到的數(shù)字所對應(yīng)的自然村編號即為第二個應(yīng)抽取的自然村。3鄉(xiāng)(鎮(zhèn))共抽取6個自然村，將村內(nèi)所有40歲及以上的居民作為研究目標人群。制定了嚴格的研究對象納入標準，具體為：(1)本地世代居住務(wù)農(nóng)農(nóng)民；(2)無工業(yè)粉塵接觸史，即從未從事過任何接觸工業(yè)粉塵的工作或在存在工業(yè)粉塵的工作場所工作時間不超過1年；(3)居住環(huán)境相似：指研究對象居住房屋均為平房；(4)家庭供暖和廚房加熱方式相似：指研究對象家庭冬季供暖均為火爐，以煤炭為主要燃料；廚房加熱燃料主要以煤炭和木柴為主。通過問卷調(diào)查篩選，共發(fā)放問卷744份，最后有728份問卷(民勤縣424份，平?jīng)鍪?04份)符合研究要求，有效問卷97.8%。 對這728份問卷的調(diào)查對象進行胸部X線檢查，并對其中24名疑似塵肺的民勤縣農(nóng)民進行X線高千伏胸片攝影。本試驗獲得蘭州大學基礎(chǔ)醫(yī)學院倫理委員會批準，所有研究對象簽署知情同意書。

1.2 胸部X線檢查及沙漠塵肺診斷標準

胸部透視由專業(yè)放射科醫(yī)師完成，診斷標準參考《X線診斷學(胸部)》[13]。X線高千伏胸片攝影要求和沙漠塵肺診斷標準參考《塵肺病診斷標準》(GBZ 70—2009)[15]，即對疑似沙漠塵肺的農(nóng)民由3名取得職業(yè)病診斷資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師集體進行診斷，對照標準片，小陰影總體密集度至少達到1級，分布范圍至少達到2個肺區(qū)，診斷為沙漠塵肺。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用Excel建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學處理。計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查對象人口學特征

728名受試對象中，男性284人，女性444人，男女比例為0.64 ∶1。年齡介于40～88歲，平均(53.1±9.7)歲；其中40～49歲310人，占42.6%；50～59歲207人，占28.4%；≥60歲211人，占29.0%。漢族725人，占99.6%；其他民族3人，占0.4%。吸煙者186人，占25.5%；非吸煙者542人，占74.5%。由表1可見，民勤縣吸煙者比例顯著高于平?jīng)鍪?P<0.05)，而性別構(gòu)成、平均年齡及民族構(gòu)成差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.2 胸部透視結(jié)果分析

由表2可見，與平?jīng)鍪斜容^，民勤縣所有受檢農(nóng)民、吸煙者及非吸煙者胸透異常率分別增高43.9%、49.0%及40.5%(P<0.05)；與非吸煙者比較，民勤縣、平?jīng)鍪形鼰熮r(nóng)民胸透異常率分別增高23.1%、14.6%(P<0.05)。民勤縣和平?jīng)鍪修r(nóng)民胸透異常

者均以肺紋理增強者最多，分別占各自檢查人數(shù)的42.5%和8.6%；與平?jīng)鍪斜容^，民勤縣農(nóng)民肺紋理增強、肺紋理增強伴肺門影增大、肺紋理增強伴肺門淋巴結(jié)鈣化的發(fā)生率分別增高33.9%、3.3%、2.1%(P<0.05，表3)。

表1 檢查對象人口學特征Table 1 Demographic characteristic of subjects

*P<0.05, compared with Pingliang.

表2 檢查對象胸透結(jié)果Table 2 Results of chest X-rays of subjects

*P<0.05, compared with Pingliang; #P<0.05, compared with non-smokers.

表3 民勤縣和平?jīng)鍪行赝府惓Ｕ邫z查結(jié)果Table 3 Abnormal chest X-rays results of subjects

*P<0.05, compared with Pingliang.

2.2.1 不同年齡非吸煙檢查對象胸透結(jié)果分析 由表4可見，與平?jīng)鍪斜容^，民勤縣40～49歲、50～59歲、≥60歲非吸煙農(nóng)民胸透異常率依次增高29.2%、40.1%、55.5%(P<0.05)，且民勤縣農(nóng)民胸透異常率與年齡呈顯著正相關(guān)(P<0.05)。

表4 不同年齡非吸煙檢查對象胸透結(jié)果Table 4 Result of chest X-rays in different age subjects of non-smokers

*P<0.05, compared with Pingliang; #P<0.05; $P<0.05, compared with subjects aged 40-49 years; &P<0.05, compared with subjects aged 50-59 years.

2.2.2 不同性別非吸煙檢查對象胸透結(jié)果分析 由表5可見，民勤縣男、女性農(nóng)民胸透異常率分別較平?jīng)鍪性龈?3.4%、40.3%，差異均有統(tǒng)計學意義,P<0.05。

表5 不同性別非吸煙檢查對象胸透結(jié)果Table 5 Result of chest X-rays in different gender subjects of non-smokers

*P<0.05, compared with Pingliang.

2.3 X線高千伏胸片結(jié)果分析

民勤縣424名農(nóng)民中有7人被診斷為沙漠塵肺，檢出率1.7%；其中，男性4人，女性3人；年齡分別為58、60、64、67、68、70及74歲。7人中，5人為Ⅰ期塵肺，1人為Ⅰ期塵肺合并肺結(jié)核，1人為Ⅱ期塵肺。

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示民勤縣農(nóng)民胸透異常率顯著高于平?jīng)鍪?表2)，主要表現(xiàn)為肺紋理增強(表3)。肺紋理增強是慢性支氣管炎、支氣管擴張等呼吸系統(tǒng)疾病的非特異性X線表現(xiàn)[16-17]，提示民勤縣農(nóng)民可能存在較嚴重呼吸系統(tǒng)健康損害。然而，吸煙是影響人體呼吸系統(tǒng)健康的重要危險因素。吸煙可導致人體肺功能降低，10.15%吸煙者第一秒用力肺活量(forced expiratory volume in the one second at 1 s, FEV1)下降較正常人加快并進而發(fā)展為慢性氣流阻塞[18]。因此，進一步分析了非吸煙農(nóng)民的胸透結(jié)果，發(fā)現(xiàn)民勤縣非吸煙農(nóng)民胸透異常率較平?jīng)鍪猩?0.5%(表2)，提示沙塵天氣多發(fā)區(qū)人群胸透異常率升高可能與其長期暴露于沙塵環(huán)境相關(guān)。發(fā)生沙塵天氣時民勤縣大氣中可吸入顆粒物濃度常常高于300 μg/m3，是非沙塵天氣的3～5倍[19],而沙塵顆粒物可損害肺泡巨噬細胞，削弱其非特異性防御能力[20]，刺激肺泡巨噬細胞分泌炎性因子[21]，啟動氣道局部炎癥反應(yīng)，同時引起嗜酸性粒細胞的趨化反應(yīng)，加強氣道的局部炎癥反應(yīng)[22]，使支氣管壁慢性感染引起管壁增厚及周圍結(jié)締組織增生，從而導致肺紋理增強，胸透異常率增高。

年齡是呼吸系統(tǒng)健康的重要影響因素，人群慢性支氣管炎患病率隨年齡增大而上升[23]，肺功能隨年齡增大而下降[24]。本研究結(jié)果顯示，民勤縣和平?jīng)鍪修r(nóng)民胸透異常率均隨年齡增加而升高，但民勤縣各年齡段農(nóng)民胸透異常率均顯著高于平?jīng)鍪?，且民勤縣農(nóng)民的胸透異常率與年齡呈明顯的正相關(guān)(表4)，這可能由于隨著年齡的增加，沙塵顆粒物對氣道刺激頻率和累計刺激量增加而使胸透異常率增高。

有關(guān)沙塵天氣對不同性別暴露人群的影響的研究較少，且僅局限于對疾病發(fā)病率的影響。Meng等[19]研究發(fā)現(xiàn)沙塵天氣對男性呼吸系統(tǒng)疾病入院率的影響要大于女性。Samoli等[25]的調(diào)查顯示沙塵使女性呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率更高。本次研究發(fā)現(xiàn)，民勤縣男、女性農(nóng)民胸透異常率分別較平?jīng)鍪性龈?3.4%、40.3%(表5)，提示男、女性農(nóng)民均可能受沙塵影響，這可能因男、女性農(nóng)民均為家庭主要勞動力，參加田間耕作，長期暴露于沙塵環(huán)境所致。

本次民勤縣調(diào)查對象中還檢出了沙漠塵肺患者，檢出率(1.7%)高于孟紫強等[12]的報道(0.5%)。沙漠塵肺是沙塵污染慢性損傷的最嚴重結(jié)果，患者年齡一般在40歲以上[26-27]。由于本研究調(diào)查對象的年齡在40歲及以上，而孟紫強等[12]的研究對象為18歲以上者，兩次研究的調(diào)查對象年齡范圍不同可能是導致上述結(jié)果差異的主要原因。結(jié)果還顯示，7名沙漠塵肺患者以Ⅰ期塵肺為主，占85.7%(6/7)，這與相關(guān)研究報道一致[26]。此外，研究還發(fā)現(xiàn)7人中有1人合并有肺結(jié)核，國內(nèi)外研究也有相關(guān)報道[26-28]，且有沙漠塵肺被誤診為肺結(jié)核的病例報道[28]，提示沙漠塵肺患者可能合并肺結(jié)核。

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(2014-12-10收稿)

(本文編輯：劉淑萍)

國家自然科學基金項目( 41075103 ) 和國家公益性行業(yè)專項項目 ( GYH Y2001106034 )資助 Supports by the National Natural Science Foundation of China (41075103) and National Public Welfare Profession of China (GYH Y2001106034)

時間：2016-9-5 9：33：55

http://www.cnki.net/kcms/detail/11.4691.R.20160905.0933.014.html

R122.7

A

1671-167X(2016)05-0919-04

10.3969/j.issn.1671-167X.2016.05.032

△Corresponding author’s e-mail, wangjiny@lzu.edu.cn