寶寶驚厥的認(rèn)識與處理

王果杭

第一次當(dāng)父母的新手爸爸媽媽，總會遇到寶寶的各種健康問題，諸如發(fā)燒、感冒、咳嗽、拉肚子、嘔吐等。其中突然出現(xiàn)的驚厥則是眾多癥狀中最緊急、最重、甚至?xí)＜吧囊粋€。驚厥是由于多種原因使腦神功能紊亂所致。表現(xiàn)為突然發(fā)作的全身性或局限性肌群強(qiáng)直性和陣攣性抽搐，多數(shù)伴有意識障礙。小兒驚厥的發(fā)病率很高，6歲以下驚厥的發(fā)生率約為成人的10～15倍，約占全部兒童的5%～10%，尤以嬰幼兒多見。驚厥頻繁發(fā)作或狀態(tài)持續(xù)可使患兒遺留嚴(yán)重的后遺癥，甚至危及生命。

驚厥中最常見的是高熱驚厥，然而不同年齡的小兒發(fā)生驚厥的原因又各不相同。剛剛出生的新生兒突然出現(xiàn)驚厥，可能是由于生產(chǎn)過程不順利引起的窒息或顱內(nèi)出血導(dǎo)致；生下幾天但未滿月的新生兒，感染或者黃疸引起的膽紅素腦病引起驚厥的可能性大；一些偏遠(yuǎn)農(nóng)村在家出生的新生兒，則需考慮新生兒破傷風(fēng)和維生素K缺乏引起顱內(nèi)出血。此外，血糖電解質(zhì)紊亂、先天性腦發(fā)育缺陷及代謝異常等，均會引起驚厥。

嬰幼兒出現(xiàn)驚厥，首先要看寶寶的體溫情況。如果有發(fā)熱，首先考慮是感染引起的驚厥，最常見的有高熱驚厥，還需考慮顱內(nèi)感染、中毒性腦病等；如果沒有發(fā)熱，則可能會有血糖電解質(zhì)紊亂、癲癇；還應(yīng)注意到腦發(fā)育缺陷、腦損傷后遺癥、藥物中毒、外傷、顱內(nèi)出血等。年長兒出現(xiàn)驚厥，則多要考慮有無中毒性腦病、顱內(nèi)感染、癲癇、中毒等，有時需注意顱內(nèi)占位性病變和高血壓腦病。不管什么原因引起的，第一次驚厥都需第一時間去醫(yī)院就診。要向主診醫(yī)生提供足夠詳細(xì)的病史，包括寶寶的精神、體溫、大小便、飲食、發(fā)育及家族中有無類似病史，以利于醫(yī)生分析寶寶病情。

嬰幼兒因為神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的不完善、大腦皮質(zhì)的抑制功能差、神經(jīng)髓鞘未完全形成，一旦受到外界刺激（如高熱等），興奮容易擴(kuò)散而引起抽搐。第一次高熱驚厥往往出現(xiàn)在6個月～3歲，直系親屬中常有高熱驚厥或癲癇病史。多數(shù)患兒體質(zhì)較好，于病初體溫驟升時出現(xiàn)驚厥，以上呼吸道感染時多見。一般在體溫急劇上升后幾小時出現(xiàn)全身性抽搐，表現(xiàn)為兩眼上翻或凝視，面部和四肢不斷地抽動，意識喪失，有的甚至有青紫和大小便失禁；抽搐時間短暫，很少超過15分鐘，驚厥停止后神志即可恢復(fù)正常。在一次發(fā)熱病程中一般只抽搐1次，抽搐發(fā)作后全身及一般情況良好，不伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病，也查不出神經(jīng)系統(tǒng)異常體征。驚厥發(fā)生時要進(jìn)行緊急處理，如側(cè)臥位、解松衣領(lǐng)、降溫，并置筷子或牙刷柄于上下牙齒之間，防止咬傷舌頭，也可指壓人中穴。熱性驚厥發(fā)生時還需及時服用退熱藥，或置冷毛巾于頭部，或用酒精擦浴，以及時降溫，防止驚厥再次發(fā)作。

短暫的驚厥可能不出現(xiàn)腦損傷，主要因為大腦代償功能的作用；但反復(fù)多次的驚厥，或者驚厥持續(xù)發(fā)作時，大腦神經(jīng)元對化學(xué)能量的利用率大大增加，代償功能衰退，腦的能量儲備耗竭，最后導(dǎo)致不可逆的腦損傷，可導(dǎo)致小兒的行為異常，注意力不集中，情緒障礙，感覺異常，語言遲滯，學(xué)習(xí)困難，及慢性持續(xù)性后遺癥如智力低下、癱瘓、癲癇等。小兒驚厥持續(xù)30分鐘以上就可以產(chǎn)生大腦神經(jīng)元缺血性病變。熱性驚厥復(fù)發(fā)率高，30%～50%的患兒以后再遇高熱，即可發(fā)生高熱驚厥，因此預(yù)防復(fù)發(fā)是十分重要的。

預(yù)防復(fù)發(fā)就是要在易發(fā)年齡（4～6歲以前）避免再次發(fā)作，防止驚厥持續(xù)狀態(tài)，減少癲癇的發(fā)生，避免智力發(fā)育障礙。目前常用間歇服藥法，即初次發(fā)作以后，一旦發(fā)熱時立即用藥，一般選用安定片或栓劑，在發(fā)熱期間每8小時一次，有一定效果。隨著年齡的增長，大腦皮質(zhì)的發(fā)育逐漸完善，大多數(shù)高熱驚厥小兒的驚厥次數(shù)會逐漸減少，直至消失。僅有極少部分患者可轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇，留有后遺癥，其發(fā)生率為熱性驚厥2%～7%。當(dāng)熱性驚厥患兒出現(xiàn)以下危險因素時，預(yù)示轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇的百分率增高，如復(fù)雜性高熱驚厥（發(fā)作時間長約15分鐘，局限性發(fā)作，低于38℃時發(fā)作，一次熱病連續(xù)發(fā)作）、熱性驚厥多次復(fù)發(fā)、熱性驚厥前有神經(jīng)系統(tǒng)異常、發(fā)育異常、智力低下或圍產(chǎn)期異常、首次發(fā)作在1歲以內(nèi)、有癲癇家族史等。這種小兒建議長期服藥，可選用苯巴比妥、內(nèi)戍酸鈉或卡馬西平等抗癲癇藥，預(yù)防驚厥反復(fù)發(fā)作造成的腦損害。