個性化干預在糖耐量異常人群亞臨床動脈粥樣硬化患者中的應用效果

周霞 廖生武 謝翠華 易松 江霞

1.南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院健康管理科，廣東廣州510515；2.南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院門急診區(qū)，廣東廣州510515；

3.南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東廣州510515；4.南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院護理學報，廣東廣州510515

個性化干預在糖耐量異常人群亞臨床動脈粥樣硬化患者中的應用效果

周霞1廖生武2▲謝翠華3易松1江霞4

1.南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院健康管理科，廣東廣州510515；2.南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院門急診區(qū)，廣東廣州510515；

3.南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東廣州510515；4.南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院護理學報，廣東廣州510515

目的探討生活方式干預對糖耐量異常人群亞臨床動脈粥樣硬化的應用效果。方法選取隨機對照研究方法，隨機選取南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院2011年4月~2013年4月健康查體且經(jīng)OCTT試驗診斷為糖耐量異常的患者116例，隨機分為對照組和實驗組，每組各58例，對照組采用普通飲食加運動的生活方式干預，實驗組進行強化飲食控制加標準量化運動方案的生活方式干預，觀察兩組患者干預前堯干預后0.5堯1堯2年空腹血糖堯餐后2 h血糖的情況堯總膽固醇（TC）堯三酰甘油（TG）堯高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）堯低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）堯自我管理能力堯生活質量堯頸動脈內(nèi)膜厚度（IMT）堯頸股脈搏波速度（cf-PWV）等情況。結果干預0.5堯1堯2年后，實驗組的空腹血糖堯餐后2 h血糖堯TC堯TG堯HDL-C堯LDL-C堯IMT堯cf-PWV堯自我管理能力改善程度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；實驗組的亞臨床動脈粥樣硬化發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論強化飲食控制加標準量化運動方案的生活方式干預可有效改善糖耐量異常人群的血糖堯血脂水平，提高患者的自我管理能力，有效減少亞臨床動脈粥樣硬化的發(fā)生。

動脈粥樣硬化；生活方式；自我管理能力；頸動脈內(nèi)膜厚度

糖耐量異常是指正常血糖與糖尿病之間的中間代謝過程，為糖尿病發(fā)生的前期階段，有研究顯示，幾乎所有糖尿病的發(fā)生都要經(jīng)過糖尿病前期階段，而在此階段，多數(shù)患者已伴有血壓堯血脂異常以及動脈粥樣硬化等心血管疾病的發(fā)生[1]。亞臨床動脈粥樣硬化（Atherosclerosis，AS）是糖尿病常見的并發(fā)癥，是臨床心血管疾病發(fā)生發(fā)展的必然階段，可累及心堯腦堯腎等生命靶器官，對人體有極大的危害性[2]。近年來，對糖尿病治療方面進行了非常多的研究，但對糖耐量異常的干預是否可以減少心血管事件等并發(fā)癥的發(fā)生研究不多[3]。頸動脈內(nèi)膜厚度（intimal-medial thickness，IMT）是反映亞臨床動脈粥樣硬化早期形態(tài)學變化的一個重要指標，與多種心腦血管疾病的發(fā)生有關[4]?；颊叩念i動脈IMT每增加0.1 mm，發(fā)生心腦血管疾病的風險就會成倍增加[5]。因此對亞臨床動脈粥樣硬化進行早發(fā)現(xiàn)堯早治療可以減少心腦血管疾病的發(fā)生。治療的同時進行護理干預可以很好地改善患者IMT和頸股脈搏波速度，提高患者的生活質量[6]。本研究采用強化飲食控制加標準量化運動方案進行干預，觀察其代謝指標的改善情況及亞臨床動脈粥樣硬化的發(fā)生情況，旨在通過早期生活方式干預減少和預防心血管疾病的進一步發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院2011年4月~2013年4月健康查體且經(jīng)OCTT試驗診斷為糖耐量異常（IGT）的患者116例，符合2003年美國糖尿病協(xié)會（ADA）公布的IGT診斷標準，進行生活方式干預方面的研究，入選者知情同意本研究，自愿參加，且獲醫(yī)院倫理委員會同意。

所有患者隨機分為實驗組和對照組，其中實驗組采用強化飲食控制加標準量化運動方案的生活方式干預，患者58例，其中男35例，女23例，年齡39~ 65歲，平均（50.8依10.7）歲；高血壓33例，肥胖25例；小學12例，初中及高中24例，大專及以上22例；在職37例，離職21例。對照組采用普通飲食加運動的生活方式干預，患者58例，其中男36例，女22例，年齡38~65歲，平均（57.8依12.2）歲；高血壓32例，肥胖26例；小學11例，初中及高中25例，大專及以上22例；在職36例，離職22例。兩組患者在一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P躍0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 所有患者的監(jiān)測項目及方法觀察兩組患者干預前堯干預后0.5堯1堯2年空腹血糖堯餐后2 h血糖的情況堯總膽固醇（TC）堯三酰甘油（TG）堯高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）堯低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）堯自我管理能力堯生活質量堯頸動脈內(nèi)膜厚度（IMT）堯頸股脈搏波速度（cf-PWV）等情況。生化指標；血漿葡萄糖采用葡萄糖氧化酶法測定，血脂檢測采用日立自動化分析儀。

1.2.2 兩組干預方法為對照組患者進行常規(guī)護理干預，主要涉及患者進行快步走的運動方式，每天30min，每周至少5次，每2個月隨訪一次，并對患者的飲食方式進行控制，注意均衡飲食，食用高纖維堯容易消化的食物，避兔食用高熱量堯高脂肪的食物

為實驗組患者制訂個性化飲食計劃及標準量化運動方案[7]。標準量化運動方案，采用課題組開發(fā)的芋堯郁堯吁級運動處方；芋級運動處方屬低強度[相當于40 mL/（kg窯min）]，郁堯吁級運動處方屬中等強度[相當于50~60 mL/（kg窯min）]。每2周隨訪1次，監(jiān)督患者執(zhí)行。同時對患者進行心理指導，使患者保持良好的情緒，不要情緒波動，保持穩(wěn)定的情緒；對患者的基本需求進行評估[8]。并對患者講解相關的基本知識。養(yǎng)成良好的生活習慣。

1.3 觀察指標

1.3.1 自我管理能力的評價對患者戒煙戒酒堯遵囑服藥堯堅持運動等自我管理能力進行評價。

1.3.2 生活質量評價采用生活質量核心量表（QQLC30）進行評價[9]，對患者的軀體堯心理堯認知堯生活等方面進行評價，滿分100分，分數(shù)越高生活質量越高。

1.3.3 亞動脈粥樣硬化的評價①采用彩色多普勒超聲診斷儀（上海中碩醫(yī)療器械有限公司提供）對患者的IMT進行測定。IMT臆1 mm為無動脈粥樣硬化，IMT>1 mm為AS。于動脈硬化指標測定儀（日本科林公司提供）檢測頸股脈博波速度（carotid-femoral PWV，cf-PWV），上臂袖帶下緣和下肢袖帶下緣的距離除以兩個動脈搏動點出現(xiàn)收縮波野足部冶的時間差計算得到該值[10]。

1.3.4 生化指標的評價①糖耐量異常診斷標準為；5.6~6.9mmol/L；血糖正常參考值為空用血糖（FBG）＜5.6mmol/L和餐后2 h血糖＜7.8mmol/L；糖尿病血糖值為；FBG≥7.0mmol/L或/和餐后2 h血糖≥11.1mmol/L。于血脂正常值；TC，3.0~5.7mmol/L；TG，0.5~1.7mmol/L；LDL-C，2.1~3.1mmol/L；HDL-C，0.9~1.8mmol/L。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)分析使用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件，計量資料用均數(shù)依標準差（x±s）表示，兩組計量資料用t檢驗，多組計量資料進行方差分析檢驗，計數(shù)資料以例（%）表示，率的比較采用字2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預2年后自我管理能力比較

干預2年后實驗組的自我管理能力（戒煙戒酒堯遵囑服藥堯堅持運動）提高明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的護理后自我管理能力比較[n（%）]

2.2 兩組患者干預2年后的生活質量評分比較

干預2年后實驗組的生活質量評分與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P躍0.05）。見表2。

表2 兩組患者的生活質量評分比較（分，x±s）

2.3 兩組患者干預2年后IMT、cf-PWV比較

護理組的IMT堯cf-PWV明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且實驗組的亞臨床動脈粥樣硬化發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的頸動脈內(nèi)膜厚度、頸股脈搏波速度比較（x±s）

2.4 兩組患者干預前、干預后0.5、1、2年TC、TG、HDLC、LDLC比較

兩組患者的干預后0.5堯1堯2年TC堯TG堯HDL-C堯LDL-C的控制明顯優(yōu)于干預前，而且實驗組的干預后0.5堯1堯2年TC堯TG堯HDL-C堯LDL-C的控制明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

2.5 干預后2年兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖情況

實驗組干預后空腹血糖堯餐后2 h血糖正常的比例明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表4 兩組患者干預前、干預后0.5、1、2年血脂比較（mmol/L，x±s）

表5 兩組患者干預后2年空腹血糖、餐后2 h血糖情況[n（%）]

3 討論

據(jù)研究報道，心血管疾病并發(fā)癥是2型糖尿病致殘和致死的原因，而且多數(shù)新發(fā)現(xiàn)的糖尿病患者中已有不同程度的大動脈硬化的并發(fā)癥，這表明在2型糖尿病發(fā)生之初或之前，大動脈逐漸硬化的過程已經(jīng)發(fā)生，而AS是指存在動脈硬化斑塊證據(jù)但無明顯臨床癥狀的一種狀態(tài)，是大動脈硬化的早期表現(xiàn)[11]。研究顯示血糖升高是心血管疾病發(fā)生的高危因素，因此應在糖尿病前期和心血管疾病早期進行干預，有利于減少心血管事件的發(fā)生[12]。本研究也證實早期干預對心血管疾病有效。

3.1 定期查體、及時干預對延遲或減少IGT人群轉變?yōu)樘悄虿?、減少心血管疾病的發(fā)生具有的重要臨床意義

隨著人們生活水平的提高，對自身健康體檢也越來越重視，通過對健康的體檢可以及早發(fā)現(xiàn)疾病，尤其是糖耐量異常人群，可以及時進行治療減少心血管疾病的發(fā)生[13]。大量的研究[14-15]發(fā)現(xiàn)對糖耐量異常人群進行及時的生活方式干預可以減少糖尿病的發(fā)生，降低心血管事件的發(fā)生率。本研究顯示通過對生活方式的干預，患者的血脂檢查中的TG堯TC堯HDL-C和LDL-C隨著干預時間的延長，這些指標明顯恢復到正常水平，而且患者的血糖水平也逐漸恢復到正常水平，AS指標也明顯改善，而且這些指標均比常規(guī)的干預要明顯。

3.2 自我管理能力和生活質量的提高對于疾病恢復的重要性

研究發(fā)現(xiàn)，自我管理能力和生活質量的改善有助于增加戰(zhàn)勝疾病的信心，積極樂觀面對疾病，從而可能有助于改善血糖水平，影響動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展［16］。張鳳平等［17］研究發(fā)現(xiàn)對糖耐量異常人群進行健康教育的護理干預，患者的自我管理能力和生活質量均得到提高。本研究對患者進行不同生活方式的干預后患者自我管理能力和生活質量也明顯得到改善，使患者對藥物治療有了依從性，戒煙戒酒并且能堅持鍛煉身體，使患者處于一個健康的生活習慣。而且患者的生活質量評分中的軀體、心理、認知和生活能力都得到很好的改善，患者可以勇敢地面對自己的變化。

3.3 生活方式干預動脈粥樣硬化療效的重要影響因素

對患者進行飲食、運動、心理等方面的干預，患者能堅持運動，改掉不良的生活習慣，患者的血脂、血糖及血壓得到改善，而且反應亞臨床動脈粥樣硬化的一些指標也得到改善［18］，如IMT和cf-PWV。任金娥等［19］對AS患者進行生活方式的干預后也發(fā)現(xiàn)AS患者的IMT有明顯改善，對患者進行生活方式的干預可以很好地改善患者的AS指標。朱旅云等［20］的研究發(fā)現(xiàn)對AS患者進行生活方式的干預后患者的cf-PWV得到明顯改善。本研究的結果和此研究的結果基本一致。

綜上所述，對糖耐量異常人群進行優(yōu)化的生活方式干預可以降低患者的血糖、血脂等代謝指標水平，從而對進一步改善患者大血管硬化情況，減少心血管疾病的發(fā)生具有重要臨床意義。

［1］何霞，唐煒立，周智廣，等.2型糖尿病患者血糖波動與亞臨床動脈粥樣硬化的關系［J］.中國動脈硬化雜志，2007，15（10）：760-762.

［2］董強，黃家星，黃一寧，等.癥狀性動脈粥樣硬化性顱內(nèi)動脈狹窄中國專家共識［J］.中國神經(jīng)精神疾病雜志，2012，38（3）：129-145.

［3］常琦，金萍，張曉玲，等.動脈粥樣硬化早期干預與預防冠心病中的作用［J］.中國老年學雜志，2014，34（9）：2367-2369.

［4］胡玲波.健康管理對血脂異常人群的干預效果［J］.中國實用醫(yī)藥，2014，9（14）：248.

［5］傅玲玲，吳敏.從“治未病”探討2型糖尿病合并頸動脈粥樣硬化的防治［J］.浙江中醫(yī)藥大學學報，2014，38（1）：103-106.

［6］趙宇，楊波，向月應，等.健康教育對健康體檢人群中動脈粥樣硬化患者的影響［J］.廣東微量元素科學，2015，22（8）：68-70.

［7］王瑞，黃竹航，由天輝，等.個體化健康教育對頸動脈斑塊形成患者健康相關行為的影響［J］.中國動脈硬化雜志，2013，21（12）：1102-1108.

［8］陳思羽，戴霞，應燕萍，等.生活方式干預對空腹血糖受損人群亞臨床動脈粥樣硬化發(fā)生的影響［J］.廣西醫(yī)科大學學報，2014，31（2）：238-240.

［9］張鑫，朱穎，李會敏，等.老年高血壓動脈粥樣硬化患者實施生活方式干預的效果［J］.中西醫(yī)結合心血管病雜志，2014，2（16）：99-100.

［10］曹霞，謝秀梅，朱小玲，等.生活方式干預對糖耐量異常者動脈內(nèi)膜厚度及彈性的影響［J］.中國動脈硬化雜志，2012，20（2）：149-153.

［11］吳云濤，邢愛君，吳壽嶺，等.空腹血糖受損人群自然轉歸及其影響因素的觀察［J］.中國糖尿病雜志，2013，21（8）：728-730.

［12］Koskinen J，Kahonen M，Viikari J，etal.Conventional cardiovascular risk factors and metabolic syndrome in predicting carotid intima-media thic kness progression in young adults：The cardiovascular risk in young finns study［J］.Circulation，2009，120：229-236.

［13］Swapnil N，Rajpathak，Vikas Aggarwalv，et al.Multifactional intervention to reduce cardiovascular events in type 2 diabetes［J］.Currdiab Rep，2010，10（1）：16-23.

［14］張容.2型糖尿病患者餐后高血糖與頸動脈粥樣硬化的關系［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9（28）：115-116.

［15］曹霞，謝秀梅，朱小玲，等.生活方式干預對糖耐量異常者動脈內(nèi)膜厚度及彈性的影響［J］.中國動脈硬化雜志，2012，20（2）：149-153.

［16］李秀莉，王姝.老年糖尿病管理及其慢性并發(fā)癥臨床分析［J］.當代醫(yī)學，2009，15（13）：63-64.

［17］張鳳平.老年人糖代謝異常與頸動脈內(nèi)中膜厚度關系及干預療效［J］.臨床薈萃，2011，26（5）：391-394.

［18］陳思羽，戴霞，應燕萍，等.生活方式干預對空腹血糖受損人群亞臨床動脈粥樣硬化發(fā)生的影響［J］.廣西醫(yī)科大學學報，2014，31（2）：238-240.

［19］任金娥，蔡怡.生活方式干預在老年高血壓動脈粥樣硬化患者中的應用效果［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（12）：35-37.

［20］朱旅云，楊少玲，胡麗葉，等.強化生活方式干預對糖耐量異常人群亞臨床動脈粥樣硬化的影響［J］.中國預防醫(yī)學雜志，2013，14（6）：427-430.

Intervention effect assessm ent of peop le'sway of life of atherosclerosis

ZHOU Xia1LIAO Shengwu2銀XIE Cuihua3YISong1JIANG Xia4
1.Health Management Division,Nanfang Hospital of Nanfang Medical University,Guangdong Province,Guangzhou 510515,China;2.Department of Outpatient and Emergency,Nanfang Hospital of Nanfang Medical University,Guang-dong Province,Guangzhou 510515,China;3.Department of Endocrinology,Nanfang Hospital of Nanfang Medical University,Guangdong Province,Guangzhou 510515,China;4.Journal of Nursing,Nanfang Hospital of Nanfang Med-ical University,Guangdong Province,Guangzhou 510515,China

Objective To discuss application effect of lifestyle intervention on abnormal people with a glucose toler-ance.Methods 116 cases of patients physically check-uped and diagnosed by OCTT test as abnormal glucose tolerance in Nanfang Hospital of Nanfang Medical University from April 2011 to April 2013 were selected and randomly divided into control group and experimental group,with 58 cases in each group,control group was intrevented with normal diet plus exercise lifestyle,the experimental group was strengthened with diet and lifestyle intervention of standard quanti-tative movement scheme.Fasting blood-glucose.2 h postprandial blood glucose,total cholesterol(TC),triglyceride (TG),high-density lipoprotein cholesterol(HDL-C),low density lipoprotein cholesterol(LDL-C)and self management ability,the quality of life,carotid intima thickness(IMT),carotid pulse wave velocity(cf-PWV)of two groups of pa-tients before intervention,6 months,1 year,2 years after intervention were observed.Resu lts Six months,1 year, 2 years after intervention,fasting blood-glucose 2 h postprandial blood glucose,TC,TG,HDL-C,LDL-C,IMT,cf-PWV and selfmanagementability improvement in experimental group were significantly better that of control group(P< 0.05);the incidence of subclinical atherosclerosis in experimental group was significantly lower than that in control group,with statistical significance(P<0.05).Conclusion Strengtheneing the diet control and standard of quantitative sports lifestyle intervention can effectively improve the glucose tolerance abnormal crowd of blood sugar,blood lipid levels,improve the patients'self-management ability,and effectively reduce the occurrence of subclinical atherosclero-sis.

Atherosclerosis;Way of life;Quality of life;Selfmanagement ability;Intimal-medial thickness

R743.9

A

1673-7210（2016）05（a）-0178-04

2016-01-11本文編輯：趙魯楓）