被誤解的抑郁癥

文_本刊記者　馬一璇　潘玉婷

被誤解的抑郁癥

文_本刊記者馬一璇潘玉婷

全球共有約4億人患有抑郁癥，其中少于25%的患者會(huì)尋求有效的治療；中國約有9000萬人患有抑郁癥，大概只有8%的患者接受治療。（數(shù)據(jù)來源：世界衛(wèi)生組織、中華醫(yī)學(xué)會(huì)、《柳葉刀》）人們對(duì)抑郁癥的不了解、誤解甚至無法識(shí)別，很大程度上是導(dǎo)致其就診率如此之低的原因。

到底什么是抑郁癥？為什么人會(huì)得抑郁癥？患了抑郁癥又該如何應(yīng)對(duì)……我們邀請(qǐng)了蘭州大學(xué)第二醫(yī)院精神科的醫(yī)生張?zhí)m，請(qǐng)她從專業(yè)的角度為我們?cè)敿?xì)解答。

張?zhí)m：蘭州大學(xué)教授、碩導(dǎo)；蘭州大學(xué)第二醫(yī)院主任醫(yī)師、心理衛(wèi)生科主任、心理研究室主任、抑郁癥科主任。從事行為醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)工作30余年，近年來主要進(jìn)行抑郁癥的研究。

Q=《讀者·原創(chuàng)版》

A=張?zhí)m

Q：什么是抑郁癥？

A：抑郁癥是一種系統(tǒng)性疾病。它由很多原因造成，且臨床表現(xiàn)復(fù)雜，沒有一個(gè)獨(dú)特的癥狀是抑郁癥獨(dú)有的，它和身體、生理的很多方面都有關(guān)系。在診斷方面，它不能做病因診斷，而要根據(jù)病人的病史、臨床表現(xiàn)、生存的環(huán)境、遭遇的刺激、遺傳史等進(jìn)行判斷。同時(shí)，要確診某人患有抑郁癥，還必須排除掉其他疾病，所以，現(xiàn)在越來越多的精神科專家、學(xué)者都傾向于認(rèn)為它是一種系統(tǒng)性疾病。

Q：抑郁癥屬于心理疾病還是精神疾病？

A：一般我們喜歡把心理和精神區(qū)分開來，但從疾病的角度來說，精神科涉及的是心理不正常的人群。人們的心理活動(dòng)分為心理正常和心理不正常，心理正常里包括心理健康和心理不太健康，大部分人在大部分時(shí)間里都處于心理健康和心理不太健康的中間地帶，可以進(jìn)行自我調(diào)整和平衡，并沒有絕對(duì)的心理健康。心理不正常人群就屬于疾病狀態(tài)了，屬于精神科診療范疇。精神疾病包括精神分裂癥、躁狂癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、恐懼癥等，甚至包括睡眠障礙、飲食障礙（貪食癥、厭食癥）、性心理問題等。抑郁癥也是精神疾病，屬于精神科的診療范疇，是必須經(jīng)過治療才能好轉(zhuǎn)的。

Q：抑郁癥的癥狀有哪些？

A：比較突出的三大表現(xiàn)是情緒低落、興趣減退、精力喪失，還有“六無”—無趣、無助、無能、無力、無望、無價(jià)值感。很多病人同時(shí)有各種軀體癥狀，嚴(yán)重者有自殺傾向及行為。如果情緒問題比較嚴(yán)重，且持續(xù)時(shí)間比較長，它就會(huì)攻擊人的身體，從而表現(xiàn)為身體的不舒服，比如焦慮常表現(xiàn)為心急、心慌、心悸，抑郁常表現(xiàn)為消化不良、明顯的消瘦等。

Q：導(dǎo)致抑郁癥的原因有哪些？

A：目前病因不明確，但不是單一原因致病。病因涉及遺傳因素、心理因素、環(huán)境因素、社會(huì)因素等。一些疾病本身影響腦功能，可導(dǎo)致出現(xiàn)一些精神癥狀，稱作器質(zhì)性抑郁；患病作為心理刺激也會(huì)導(dǎo)致抑郁—一般人得病了，心情都不會(huì)好，會(huì)伴發(fā)抑郁情緒，隨著疾病的好轉(zhuǎn)，抑郁情緒也會(huì)有好轉(zhuǎn)；又比如產(chǎn)后抑郁癥，是和內(nèi)分泌的代謝、性激素的代謝有關(guān)；還有一些就是目前醫(yī)學(xué)還沒有查到明確原因的，有可能是和基因的改變、遺傳因素、后天社會(huì)心理因素（成長的環(huán)境、遇到的打擊）等有關(guān)；還有一些藥物也會(huì)造成抑郁。很多人不理解抑郁癥，覺得只是病人自己有問題，其實(shí)大部分抑郁癥病人不是自己“作”的，他有身體的基礎(chǔ)、免疫系統(tǒng)功能紊亂的原因，有社會(huì)心理因素，還有他自身的心理性格問題。對(duì)抑郁癥，目前我們遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有研究清楚。

Q：長時(shí)間的抑郁情緒會(huì)轉(zhuǎn)化成抑郁癥嗎？

A：抑郁情緒是一種正常的情緒反應(yīng)，人們?cè)谀繕?biāo)受挫、失去自己重要的東西時(shí)，容易產(chǎn)生抑郁情緒，表現(xiàn)為心情低落，難以高興起來，對(duì)日常生活缺乏興趣，對(duì)自己及周圍事物缺乏信心。抑郁癥狀是各種抑郁癥的表現(xiàn)，與正常的抑郁情緒比較，抑郁癥狀缺乏現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，即使有一定的現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，其抑郁情緒也超過了大多數(shù)人的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間。抑郁癥狀可以分為精神癥狀和軀體癥狀兩大類。

Q：抑郁癥患者有群體性特征嗎？

A：任何年齡段的人都有患抑郁癥的。小孩子會(huì)有，只是相對(duì)比較少，另外，比如初高中學(xué)生的網(wǎng)癮、青春期的叛逆等，其中有一部分可能是抑郁癥而未被識(shí)別。老年人中也有很多抑郁癥患者。所以，各個(gè)年齡段的人都有可能出現(xiàn)抑郁癥狀。當(dāng)然也有一些高危人群，像工作壓力特別大、強(qiáng)度比較高的，比如急診科的醫(yī)生、救災(zāi)的工作人員。還有一些抑郁癥患者是因?yàn)檫z傳或者家庭環(huán)境因素導(dǎo)致的—抑郁癥有一定的遺傳傾向。

現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)上有人說患抑郁癥的人群中白領(lǐng)階層人士較多，其實(shí)是因?yàn)檫@樣的人更容易意識(shí)到自己的心理狀況，而那些非知識(shí)階層的人得了抑郁癥會(huì)覺得很丟人，容易諱疾忌醫(yī)。

Q：患抑郁癥的人多有自殺傾向嗎？

A：不是說抑郁癥病人就一定會(huì)有自殺傾向，但是抑郁癥的自殺率較高，所以一定要積極治療，預(yù)防自殺。抑郁癥的識(shí)別率很低，很多病人因?yàn)榉N種原因不能及時(shí)就診，或者不能及時(shí)被識(shí)別，這也是抑郁癥患者自殺率高的原因之一。但如果能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，患者不會(huì)走到這一步?；颊咭庾R(shí)到，自己有可能是得病了，是疾病就有治療的可能性。我們說抑郁癥是“心靈感冒”，沒有說它是癌癥，現(xiàn)在癌癥都有被治愈的，更何況僅僅是“心靈感冒”呢？不要過于緊張，也不要過度恐懼，因?yàn)榇蟛糠忠钟舭Y可以治好，患者治好后也能正常地處理工作和家庭生活。

Q：如何治療抑郁癥？

A：抑郁癥確診后要進(jìn)行系統(tǒng)性治療—藥物、心理治療等綜合治療效果更好，藥物治療為主。精神科特別關(guān)注心理治療這方面，但這不是唯一的手段。面對(duì)嚴(yán)重的、有自殺傾向的病人，心理治療不能很快起作用，因?yàn)椴∪寺牪贿M(jìn)去了，需要用藥，讓他的情緒及時(shí)調(diào)整過來。程度比較輕的，可能通過心理治療能夠解決，但心理治療是一個(gè)長期的過程，不是三言兩語就能解決的。整體來說，還是藥物治療為主，心理治療為輔。

Q：心理咨詢師能夠治療抑郁癥嗎？

A：心理咨詢師和精神科醫(yī)生屬于不同的領(lǐng)域。精神科醫(yī)生是對(duì)疾病做出明確診斷，進(jìn)一步進(jìn)行治療；心理咨詢師主要是幫助病人解決一些情緒問題，但他不能進(jìn)行診斷治療。在精神科醫(yī)生和心理咨詢師之間，還有心理治療師，心理治療師與精神科醫(yī)生同屬衛(wèi)生系統(tǒng)。心理咨詢師主要面對(duì)的是正常人群中心理不健康的人群，以預(yù)防為主，如果他們遇到心理不正常的人，必須轉(zhuǎn)給精神科醫(yī)生。而心理治療師是在醫(yī)院輔助精神科醫(yī)生進(jìn)行心理治療，沒有處方權(quán)。精神科醫(yī)生可以診斷用藥，還可以做心理治療和心理咨詢。這在《精神衛(wèi)生法》中有非常明確的規(guī)定。

Q：作為抑郁癥患者的家屬應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)？

A：首先，要識(shí)別，大部分的抑郁癥患者都是沒有被識(shí)別的，而且有時(shí)候病人不自知或者不愿承認(rèn)；其次，在識(shí)別之后，要盡可能地給予患者以心理上和精神上的支持和幫助，包括認(rèn)可他有情緒的問題，動(dòng)員他來就醫(yī)；再次，就是關(guān)注，要內(nèi)緊外松—表面上把他當(dāng)正常人對(duì)待，鼓勵(lì)他，“不要緊，你能行，能慢慢度過”，要給他一種信心和信念，他是能被治好的，同時(shí)積極鼓勵(lì)病人堅(jiān)持治療。另外，只有?？频尼t(yī)生才有資格做抑郁癥的診斷和治療，所以不要認(rèn)為是抑郁癥就隨便去買藥吃。

目前來說，抑郁癥是一種可以治愈的疾病，且大部分抑郁癥患者的治療效果都是比較好的，但抑郁癥容易反復(fù)發(fā)作，所以要盡可能地尋求?？漆t(yī)生的專業(yè)診斷和治療。

我們還需要關(guān)注隱匿性抑郁，特別是老年人，它會(huì)表現(xiàn)為身體上的各種各樣的癥狀—心悸心慌、胃不舒服、消化系統(tǒng)的問題，甚至全身的不適、疼痛等。如果在其他科做了相應(yīng)的檢查，沒有查出問題來，有可能這種病人就是抑郁癥或者焦慮癥的病人。我們自己也在給各科醫(yī)生做相關(guān)的宣傳和普及。