腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理探討

張萍

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院，福建廈門361003）

論著/護(hù)理

腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理探討

張萍

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院，福建廈門361003）

目的 觀察不同護(hù)理方式應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的臨床療效。方法 隨機(jī)抽取2015年1月-2015年12月期間我院120例擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者，根據(jù)抽簽法隨機(jī)分成觀察組（n=60）和對(duì)照組（n=60），對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，觀察兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，觀察組護(hù)理滿意度98.4%高于對(duì)照組83.3%，并發(fā)癥發(fā)生率6.0%低于對(duì)照組20.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期有助于縮短患者住院時(shí)間、降低并發(fā)癥發(fā)生率、提高護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用。

腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種新型的微創(chuàng)手術(shù)，是治療膽囊結(jié)石與膽囊各種良性疾病主要治療方法與治療標(biāo)準(zhǔn)。從1987年法國(guó)完成第一例腹腔鏡膽囊切除術(shù)以來(lái)，這種膽囊切除術(shù)就一直沿用至今，其具備其他傳統(tǒng)的膽囊切除術(shù)所不具備的許多特點(diǎn)，比如，手術(shù)創(chuàng)傷面積小，恢復(fù)速度快，相關(guān)并發(fā)癥狀發(fā)生率低，而且對(duì)身體的免疫力損害較低等。然而隨著現(xiàn)今科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，各種新型的治療設(shè)備儀器等被合理運(yùn)用到臨床醫(yī)學(xué)治療中，促使腹腔鏡膽囊切除術(shù)的具體操作與臨床護(hù)理過程發(fā)生相應(yīng)的變化。本組研究以我院120例擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者為研究對(duì)象，觀察不同護(hù)理方式應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的臨床療效，現(xiàn)做如下報(bào)道：

1 資料與方法

1 一般資料

隨機(jī)抽取2015年1月-2015年12月期間我院120例擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者，其中男68例，女52例，患者年齡26～69歲，平均（45.2±10.6）歲，排除：（1）心肺疾病、肝腎功能異常及潰瘍史患者；（2）白細(xì)胞及血小板異?；颊撸唬?）智力障礙及精神類疾病患者；其中膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎62例，單純膽囊結(jié)石33例，膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎25例，根據(jù)抽簽法隨機(jī)分成觀察組（n=60）和對(duì)照組（n= 60），對(duì)兩組患者一般資料進(jìn)行初步統(tǒng)計(jì)，在性別、年齡、合并疾病方面無(wú)明顯差異（P大于0.05），具有可比性。本組研究符合倫理學(xué)要求，均告知患者研究方法及目的，并簽署知情同意書。

1.2 方 法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，在患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)要進(jìn)行全身麻醉，待患者回到病房后要低流量的吸氧四到六個(gè)小時(shí)，保證患者的正常保暖，并注意檢察患者的麻醉狀況，對(duì)于并沒有完全清醒的患者更要實(shí)施嚴(yán)格的檢察觀護(hù)。另外要保證患者的呼吸通暢，在病床上平臥時(shí)要去掉枕頭并要使這一位置偏向一側(cè)，并要防止因吸入某些有害氣體而導(dǎo)致引起吸入性肺炎或窒息情況的發(fā)生，對(duì)于喉中有痰而無(wú)法正常排出的病患者需進(jìn)行人工吸痰以幫助病患者呼吸通暢。在飲食方面要鼓勵(lì)患者早進(jìn)食早活動(dòng)，以清淡容易消化的流質(zhì)食物為最佳，待病患者生命體征穩(wěn)定下來(lái)之后即可慢慢改為半流質(zhì)的食物或正常食用的普通食物，并自行感覺身體部位舒適度在病床上進(jìn)行輕微的活動(dòng)等［1］。

觀察組予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體方法如下。

（1）術(shù)前護(hù)理：在病患者進(jìn)行手術(shù)前有針對(duì)性地對(duì)其實(shí)施心理輔導(dǎo)護(hù)理，耐心地向患者講解介紹手術(shù)過程及麻醉用藥方式，讓病患者對(duì)整個(gè)手術(shù)的實(shí)施過程全面了解，并消除其心中顧慮，以良好的心態(tài)配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)治療［2］。在手術(shù)前要指導(dǎo)患者對(duì)腹部的皮膚進(jìn)行有效清潔，并促使修剪指甲避免其在手術(shù)時(shí)因胡抓亂動(dòng)而抓傷皮膚；要對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的備皮與更衣，以酒精或松節(jié)油清洗病患者臍部位置使其干凈無(wú)污垢；要提前告知病患者手術(shù)后的切口感染的臨床表現(xiàn)，主要有紅，痛，熱，腫等，還有切口滲液滲血等；另外在進(jìn)行手術(shù)的前一天食用晚餐時(shí)盡量食用清淡的飲食，不能食用脂肪過高的食品，并且不能飲食過飽，在手術(shù)前十二小時(shí)要禁食，在手術(shù)前四小時(shí)要禁飲；最后在手術(shù)進(jìn)行前要使用連接好負(fù)壓吸引器的胃管吸出患者胃中殘留食物，避免影響手術(shù)的正常進(jìn)行。

（2）術(shù)中護(hù)理：護(hù)理工作人員對(duì)手術(shù)所用之物，腹腔鏡等要充分全面地進(jìn)行檢查，并調(diào)節(jié)好手術(shù)室的溫度與濕度等，做好全面的手術(shù)準(zhǔn)備工作；在手術(shù)進(jìn)行時(shí)要迅速建立好有效的靜脈通道，以科學(xué)無(wú)菌的手術(shù)技術(shù)方法實(shí)施手術(shù)，并時(shí)刻觀察病患者的生命體征；另外還要建立二氧化碳的人工氣腹裝置，在進(jìn)氣時(shí)壓力以較小為宜，氣流量則以每分鐘兩到三升為最佳［3］。

（3）術(shù)后護(hù)理：對(duì)進(jìn)行手術(shù)后的病患者要保證其臥床休息到位，并按全身麻醉進(jìn)行常規(guī)護(hù)理；待病患者麻醉效果消失后使其在床上半臥，保證呼吸與血液能夠正常通暢循環(huán)流動(dòng)；在手術(shù)后要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)檢查病患者的生命體征，對(duì)其手術(shù)后引起發(fā)的某些并發(fā)癥及時(shí)作出處理方法治療，尤其是在手術(shù)后二十小時(shí)內(nèi)要進(jìn)行全面的檢查監(jiān)測(cè)；在手術(shù)后要對(duì)病患者的腹腔引流進(jìn)行有效護(hù)理，注意觀察引流液的性質(zhì)情況與流量速度等，對(duì)引流管實(shí)施標(biāo)識(shí)注明，以防止其受壓扭曲或者堵塞的狀況發(fā)生，對(duì)于每天少于五十毫升引流液，并且顏色呈現(xiàn)淡紅色的情況，表明這主要是腹腔沖洗液構(gòu)成，在無(wú)異常情況下可在手術(shù)進(jìn)行后的一到兩天拔出引流管。另外在手術(shù)后病患者會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐等癥狀，這屬于常規(guī)反應(yīng)，一般情況下可不予處理，若癥狀惡化可按照醫(yī)生要求注射滅吐靈10毫克，在手術(shù)12小時(shí)后患者應(yīng)立身坐起，在扶起患者第一次正常坐起時(shí)要注意輕微度，并順應(yīng)其角度防止其因扯動(dòng)傷口而引起腹痛。在手術(shù)后進(jìn)食方面也要注意，護(hù)理人員要講清飲食方面需注意的要求，并嚴(yán)格督促病患者按要求實(shí)施；在患者要出院時(shí)，護(hù)理人員要對(duì)病患者進(jìn)行仔細(xì)囑咐，保持精神舒暢，注意按時(shí)休息，并在飲食方面也要囑咐其注意衛(wèi)生，對(duì)營(yíng)養(yǎng)方面的供給也要加強(qiáng)［4］。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥（切口感染、滲血、膽漏、腸粘連等）發(fā)生率及護(hù)理滿意度等。滿意度調(diào)查問卷由本院護(hù)理部專家工作人員參考相關(guān)文獻(xiàn)統(tǒng)一制定而成，共20個(gè)條目?jī)?nèi)容，包括護(hù)士護(hù)理技巧、護(hù)士服務(wù)態(tài)度以及護(hù)士主動(dòng)性能動(dòng)性等內(nèi)容，分為十分滿意、滿意以及不滿意等結(jié)果。滿意度計(jì)算方法：滿意度=（十分滿意條目數(shù)×1+滿意條目數(shù)×0.9+不滿意條目數(shù)×0.5）/總條目數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)錄入EXCEL表格并準(zhǔn)確無(wú)誤將其保證，選用SPSS21.0對(duì)其進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率和例表示，然后進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)準(zhǔn)則。

2 結(jié) 果

2.1 兩組相關(guān)時(shí)間指標(biāo)的對(duì)比

觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比

觀察組護(hù)理滿意度98.4%高于對(duì)照組83.3%，并發(fā)癥發(fā)生率6.0%低于對(duì)照組20.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

隨著我院近些年來(lái)對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的不斷發(fā)展應(yīng)用，其作用優(yōu)點(diǎn)越來(lái)越得到良好的體現(xiàn)，主要表現(xiàn)為切口創(chuàng)傷面積小，觀部美觀，患者疼痛少，并且恢復(fù)較快，并發(fā)癥的發(fā)生率也較低，住院時(shí)間短等，與傳統(tǒng)的部腹膽囊切除術(shù)相比其優(yōu)勢(shì)比較突出，滿足了當(dāng)下微創(chuàng)科技的技術(shù)特點(diǎn)［5］。

表1 兩組相關(guān)數(shù)值指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組相關(guān)數(shù)值指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）t值P值術(shù)中出血量（ml）86.3±19.7 98.5±16.5 2.123 0.044手術(shù)時(shí)間（min）111.6±11.2 119.7±12.9 3.821 0.044住院時(shí)間（d）5.3±1.9 6.7±2.1 2.212 0.031

表2 兩組患者護(hù)理滿意度與并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比（%）

采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療，在臨床上起到很好的療效，得到廣大的醫(yī)護(hù)人員與病患者的高度認(rèn)可，在對(duì)腹腔鏡膽囊鏡切除術(shù)的療效研究中，探討其在圍手術(shù)期的護(hù)理工作能有效章顯出手術(shù)成功的康復(fù)效果以及護(hù)理工作的相關(guān)重要性，通過對(duì)圍手術(shù)期的護(hù)理，能夠?qū)Ω鞣N并發(fā)癥的發(fā)生情況做好及時(shí)的準(zhǔn)備工作，更能提升切除手術(shù)的成功率［6］。針對(duì)病患者進(jìn)行手術(shù)前的心理健康引導(dǎo)與心理護(hù)理，在手中進(jìn)行中嚴(yán)密觀察患者的生命體征配合手術(shù)正常進(jìn)行，在手術(shù)后進(jìn)行術(shù)后相關(guān)護(hù)理并密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生情況，并及時(shí)有效地指導(dǎo)配合進(jìn)行后續(xù)處理等護(hù)理方法，有效消除了病患者的心理憂慮等狀況，保證病患者身體能夠得到健康的恢復(fù)。

本組研究中，對(duì)觀察組與對(duì)照組兩組患者進(jìn)行不同的護(hù)理方式，根據(jù)兩組病患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間進(jìn)行對(duì)比，通過表1可以看出，觀察組的相關(guān)數(shù)值均要低于對(duì)照組，此外，觀察組護(hù)理滿意度98.4%明顯高于對(duì)照組83.3%，在并發(fā)癥發(fā)生情況方面，觀察組的病患者有4例出現(xiàn)切口感染、滲血等并發(fā)癥，總發(fā)生率為6%，而對(duì)照組的60例病患者中，有12例病患者出現(xiàn)膽漏、腸粘連等并發(fā)癥，其并發(fā)癥總發(fā)生率為20%，由此可見，針對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的病患者，在圍手術(shù)期實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理有利于患者病情的穩(wěn)定及康復(fù)，對(duì)治愈率的提高也有一定的保證。

［1］ 唱榮艷，陳蘆斌.舒適護(hù)理對(duì)經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的影響［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（18）：3145-3146.

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［4］ 劉敏，吳菊.腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2013，34（4）：506-507.

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張萍，1963年生，女，大專學(xué)歷，副主任護(hù)師。