護理安全管理在心臟介入圍手術期的應用

陶嘉

（黔南州人民醫(yī)院，貴州都勻558000）

論著/護理

護理安全管理在心臟介入圍手術期的應用

陶嘉

（黔南州人民醫(yī)院，貴州都勻558000）

目的 研究護理安全管理用于心臟介入圍手術期的干預效果。方法 抽取2014年8月-2015年8月期間，我院收治的60例心臟介入手術患者資料；60例患者中，永久性人工心臟起搏術20例、冠狀動脈支架置入20例、射頻消融術20例；所有患者實施圍手術護理安全管理，從術前、術中、術后等實施護理干預，于6個月后回訪調查，統(tǒng)計3類疾病患者的護理效果，按照優(yōu)、良、中、差等4個標準劃分，對比護理前后癥狀變化的差異性（P＜0.05）。結果 從安全管理角度能夠規(guī)范手術護理流程，本次優(yōu)42例，良15例，中2例，差1例，患者對護理效果滿意度較高，護理前后3類治療對象病癥變化明顯。結論 心臟介入手術患者實施圍手術期護理干預，降低了術后康復的風險系數(shù)，提高心血管組織的康復效果。

安全管理；心臟介入術；圍手術；護理

近年來，心臟介入術用于心血管疾病治療效果得到認可，永久性人工心臟起搏術、冠狀動脈支架置入、射頻消融術等成為臨床手術的先進方式。“護理安全”是心臟介入術護理的先進思想，由于心臟介入術要求患者保持良好的體征狀態(tài)，在治療過程中必須保持最佳狀況，才能保證心臟介入手術治療達到預定的狀態(tài)。本次結合我院2014年8月-2015年8月收錄的60例資料，對圍手術期護理安全管理進行研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽取2014年8月-2015年8月期間，我院收治的60例心臟介入手術患者資料；年齡范圍55-80歲，平均年齡（65±2.9）歲，其中，男40例，平均年齡（63±1.7）歲，女20例，平均年齡（66±1.4）歲。60例患者中，永久性人工心臟起搏術20例、冠狀動脈支架置入20例、射頻消融術20例；所有患者經臨床醫(yī)師診斷，確定符合心臟介入手術治療標準。

1.2 方 法

所有患者實施圍手術護理安全管理，從術前、術中、術后等實施護理干預，于6個月后回訪調查，統(tǒng)計3類疾病患者的護理效果，按照優(yōu)、良、中、差等4個標準劃分，對比護理前后癥狀變化的差異性（P＜0.05）。按照世界衛(wèi)生組織對心血管疾病護理標準劃分，以評分制（10分）對介入手術護理效果進行劃分，具體標準：①優(yōu)：9-10分，心血管疾病癥狀完全消失；②良：8-9分，心血管疾病癥狀，基本消失；③中：7-8分，心血管癥狀明顯消失；④差：＜7分，護理前后無改善。

2 結 果

本次60例“安全第一”的護理思想，時刻關注患者身體體征變化，整個手術過程均參與護理干預。從安全管理角度能夠規(guī)范手術護理流程，本次優(yōu)42例，良15例，中2例，差1例，患者對護理效果滿意度較高，具體如表1，護理前后3類治療對象病癥變化明顯。

從表1看出，心臟介入圍手術期護理效果顯著，永久性人工心臟起搏術、冠狀動脈支架置入、射頻消融術等是臨床常用方式，臨床癥狀均得到有效抑制，說明了護理安全管理對護理效果的保障性作用?；趯Σ∪瞬扇“踩Ｗo措施，有效防范了各類異常病癥，提高了心臟手術治療效果。

表1 60例患者護理前后對比

3 討論

3.1 心臟介入術治療優(yōu)勢

心臟介入手術對心血管疾病治療具有多方面優(yōu)勢，按照患者病癥狀態(tài)采取針對性的治療方案，及時緩解了各種因素造成的病癥隱患。基于心臟介入治療條件下，可掌握血管具體流動狀態(tài)，借助心臟導管完成手術處理?，F(xiàn)階段，心臟介入治療主要包括：永久性人工心臟起搏術、冠狀動脈支架置入、射頻消融術等，可根據(jù)患者實際需求擬定治療方案。基于護理安全管理思想下，心臟介入圍手術期更加注重護理方式的調整，從安全角度提供術前、術中、術后等諸多護理服務。

3.2 心臟介入圍手術期護理

3.2.1 術前常規(guī) （1）心理護理：引導患者建立正確的心理狀態(tài)，提高參與心臟介入手術的依從性，這是保證治療效果的關鍵因素。心臟介入治療期間，要避免患者出現(xiàn)抑郁、緊張、恐懼等心理，消除一切顧慮，鼓勵患者投入到臨床治療過程中，做好多方面的心理疏導工作。

（2）肢體訓練：定期開展訓練活動，培養(yǎng)患者良好的肢體功能，如：咳嗽、呼吸、大小便等，這些都對術后康復起到了關鍵作用。對于病況嚴重的患者，需定期進行必要的的肢體鍛煉，通過肢體關節(jié)運動或調整，如：上肢、下肢的協(xié)調運行，左右手臂的旋轉運動等，這些對患者身體機制康復有著重要意義。

3.2.2 術中護理 手術過程中進行水化療法，加快造影劑的排出，這是為了避免腎臟毒性引起的不良反應。護士要盡快安排相關的檢查工作，整個手術過程形成良好的操作環(huán)節(jié)，降低術中并發(fā)癥的發(fā)生率。對患者進行專業(yè)講解，提高其參與手術治療的積極性，做好各方面的協(xié)調工作，如：指導患者正確飲食、飲水，創(chuàng)造良好的手術條件。

3.2.3 術后常規(guī) （1）持續(xù)監(jiān)測。通過對護理安全管理內涵進行分析，將其用于心臟介入圍手術期的護理干預，全面提高了圍手術期護理干預效果，為永久性人工心臟起搏術、冠狀動脈支架置入、射頻消融術等病人提供優(yōu)質的康復條件。臨床監(jiān)測是針對心率、血壓、血氧飽和度等指標進行監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常情況后及時通知醫(yī)生，作出正確的護理指示。

（2）術側肢體制動。結合患者康復情況，選用約束帶進行肢體固定，以免影響到術后康復效果；定期對肢體局部進行觀察，間隔15min觀察一次，重點查看是否有滲血、血腫、脈搏等異常情況，對局部包扎出現(xiàn)異常反應的，及時安排制動處理，提高臨床護理的安全性。做好臨床護理的相關記錄，為后期護理查詢與指導提供必要的臨床資料。

（3）拔管時的護理。拔管過程做好全面護理工作，及時關注局部壓迫后的止血效果，如：心率、血壓蛋，這相對術后病癥康復起到了關鍵作用。此外，對于心率減慢、血壓下降、面色蒼白、大汗淋漓等突發(fā)情況，也要及時做好應急處理，尤其注意迷走反射，提高臨床護理的針對性與實效性。出現(xiàn)迷走反射癥狀，立即靜脈注射多巴胺5～10mg/10ml生理鹽水，適當減輕壓迫力度，盡快提升血壓至正常水平。如有其他癥狀可視情況做進一步對癥處置。

（4）活動及臥床時間。拔管前和拔管后2h，如局部無明顯出血或血腫，可平臥或將床頭抬高10°～20°。非穿刺側肢體可適當隨意活動，并指導家屬對其進行肢體按摩，防止下肢靜脈血栓形成、肺栓塞等合并癥，有下肢靜脈曲張者忌按摩下肢。冠脈造影術后6～8h可翻身，12h可坐起（年齡＞65歲老年人、女性、局部組織松弛、凝血機制不正常者可適當延遲坐起時間）并逐漸下床活動。

4 結論

總之，心臟介入手術患者實施圍手術期護理干預，降低了術后康復的風險系數(shù)，提高心血管組織的康復效果。本次心臟介入術患者堅持“安全第一”的護理思想，時刻關注患者身體體征變化，整個手術過程均參與護理干預，僅有1例患者對護理工作不滿意，說明了護理安全管理的臨床意義。

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