剖宮產術后用藥及對新生兒哺乳影響分析

歐陽雁紅，李寶山

(1.大同市第五人民醫(yī)院藥劑科，山西大同037006;2.大同市第五人民醫(yī)院消化內科,山西大同037006）

剖宮產術后用藥及對新生兒哺乳影響分析

歐陽雁紅1，李寶山2

(1.大同市第五人民醫(yī)院藥劑科，山西大同037006;2.大同市第五人民醫(yī)院消化內科,山西大同037006）

目的通過對某院剖宮產產婦術后藥物使用情況的調查和分析，了解該院剖宮產產婦藥物使用品種和使用率，探討所用藥物對產后哺乳的影響。方法抽取大同市第五人民醫(yī)院201407-201412期間的全部剖宮產產婦的170份病歷進行藥品使用情況統(tǒng)計分類，對使用頻率高、品種多或可對哺乳產生影響的藥品進行分析。結果統(tǒng)計顯示剖宮產產婦術后使用16類59種藥品，其中抗菌藥物種類最多。結論剖宮產術后用藥需要加強監(jiān)督和管理，以提高藥物使用合理性，防止對哺乳新生兒產生不利影響。

剖宮產;用藥;新生兒;哺乳

為了解剖宮產婦術后用藥情況，提高產科醫(yī)生的用藥合理性，防止不合理用藥對新生兒哺乳的影響，本文對大同市第五人民醫(yī)院201407-201412期間的剖宮產病歷170份進行統(tǒng)計和分析。

1 資料和方法

對170份剖宮產病歷的藥品使用情況進行統(tǒng)計，并統(tǒng)計每種藥物的使用例數(shù)和占總例數(shù)的比例，然后對所統(tǒng)計的藥品分類，對使用頻率高、品種多或可對哺乳產生影響的藥品進行分析。

2 數(shù)據和結果

剖宮產產婦術后使用藥物品種有16類59種。其中，預防用抗菌藥物共11種，維生素4種，電解質、蛋白質補充劑5種，止血藥7種，消化系統(tǒng)藥物3種，催乳藥1種，外用消毒殺菌藥2種，利尿劑1種，免疫調節(jié)藥2種，化痰藥1種，作用于子宮的藥物6種，鎮(zhèn)靜催眠藥1種，解熱鎮(zhèn)痛藥2種，止痛藥4種，補鐵抗貧血藥2種，糖皮質激素1種，清熱解毒抗病毒藥1種，降壓藥2種，降血糖藥3種。

2.1 剖宮產預防用抗菌藥物

統(tǒng)計結果顯示預防用抗菌藥物共11種，使用最多的是注射用頭孢唑啉鈉，其次是注射用克林霉素磷酸酯、注射用頭孢呋辛、注射用頭孢噻肟鈉、注射用青霉素鈉等。見表1。

表1 抗菌藥物使用情況

2.2 維生素、電解質、蛋白質類藥物

本類藥物共有9種，維生素類4種，電解質類4種，蛋白質類1種。見表2。

表2 維生素/電解質/蛋白質類藥物使用情況

2.3 作用于子宮及止血藥物

該類藥物有13種，止血藥7種，作用于子宮的藥物6種。見表3。

表3 作用于子宮/止血藥物使用情況

2.4 消化系統(tǒng)、化痰、利尿藥物

本類藥物有5種，消化系統(tǒng)藥物3種，化痰藥物1種，利尿藥物1種。見表4。

表4 消化系統(tǒng)/化痰/利尿藥物使用情況

2.5 免疫調節(jié)、抗貧血、催乳藥物

本類藥物有5種，免疫調節(jié)藥物2種，抗貧血藥物2種，催乳藥物1種。見表5。

表5 免疫調節(jié)/抗貧血/催乳藥物使用情況

2.6 止痛、解熱鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜催眠藥物

本類藥物中止痛藥4種，解熱鎮(zhèn)痛藥2種，鎮(zhèn)靜催眠藥物1種。見表6。

表6 止痛/解熱鎮(zhèn)痛/鎮(zhèn)靜催眠藥物使用情況

2.7 其他類藥物

本類藥物包括清熱解毒抗病毒藥1種，外用消毒殺菌藥2種；糖皮質激素1種，降壓藥2種，降血糖藥3種。見表7。

表7 其他類藥物使用情況

3 討論

3.1 抗菌藥物的預防使用

剖宮產手術主要的感染病原菌,切口表面以G+球菌（葡萄球菌）為主，深部以G-桿菌（如大腸埃希菌）、腸球菌及厭氧菌為主[1]。本統(tǒng)計所列出的11種抗菌藥物中注射用青霉素鈉其主要對G+球菌中的鏈球菌、肺炎球菌、敏感的葡萄球菌及G-球菌中的腦膜炎球菌、淋球菌的抗菌作用較強[2]，所以從抗菌譜上來看剖宮產術后使用注射用青霉素預防感染是不恰當?shù)?。統(tǒng)計中注射用頭孢噻肟鈉對鏈球菌（腸球菌除外）抗菌作用較強，對G-菌有較強的抗菌效能，大腸桿菌、奇異變形桿菌、克雷伯桿菌等對其甚敏感[2]，作為三代頭孢類抗菌藥物，它對G+菌的抗菌性能低于一代頭孢，且對葡萄球菌無作用，不作為剖宮產預防用抗菌藥物的選擇藥物。統(tǒng)計中的注射用頭孢哌酮舒巴坦雖其抗菌譜涵蓋剖宮產手術的主要感染病原菌，但其可有少量的藥物分泌到母乳中，而剖宮產后大多產婦在產后第2日就開始泌乳，頭孢哌酮舒巴坦在體內不代謝，84%的頭孢哌酮和25%的舒巴坦由腎排泄，其余的頭孢哌酮大部分由膽汁分泌排泄，由于新生兒由于其肝、腎功能還不健全，再者頭孢哌酮舒巴坦也不是剖宮產手術的預防用抗菌藥物選擇的藥物，所以剖宮產產婦使用該藥是不合理的。羅紅霉素膠囊其抗菌譜不涵蓋剖宮產手術的主要感染病原菌，雖然其在母乳中的含量較低[2]，但是用于剖宮產術后使用也是不合理的。對于奧硝唑氯化鈉注射液和替硝唑注射液雖然可以抗厭氧菌感染，但由于2者均可進入乳汁，有文獻報道單劑量應用替硝唑400 mg后，自乳汁分泌較多，給藥后2 h，乳汁中可測得藥物濃度14.14±5.746 μg/mL，8 h后尚可測得濃度為9.364 ± 5.123 μg/mL，且個體差異大[3]，所以是禁用于哺乳婦女的，對于剖宮產產婦產母乳喂養(yǎng)是不利的，可能導致停乳或不泌乳。

3.2 消化系統(tǒng)藥物的使用

本次170份病例中查到共使用了3種此類藥物，分別是注射用泮托拉唑、西咪替丁注射液和甲氧氯普胺注射液。注射用泮托拉唑是苯并咪唑類質子泵抑制劑，與質子泵的結合選擇性高、穩(wěn)定，主要用于胃及十二指腸潰瘍、胃-食管反流性疾病、卓-艾綜合癥等，臨床上不提倡用于由于其它藥物引起的胃腸道反應，且本品是禁用于妊娠頭3月和哺乳婦女的。該藥物抑制胃酸的作用一旦出現(xiàn)，即使藥物已近從循環(huán)中被清除以后，仍可維持較長時間[2]，所以剖宮產術后使用本品會對需要哺乳的新生兒產生不利，使用是不合理的。西咪替丁注射液為H2受體拮抗劑，主要用于由于胃酸分泌過多、腐蝕性刺激等引起的胃炎、胃黏膜損傷、上消化道出血等胃腸疾病，同時它還有抗雄激素作用和減弱免疫細胞活性的作用，由于其能通過胎盤屏障，并能進入乳汁，故妊娠期和哺乳期婦女是禁用的，以免引起胎兒和嬰兒的肝功能障礙。本抽查中剖宮產婦使用本品是不合理的。甲氧氯普胺注射液是中樞性鎮(zhèn)吐藥物，同時可加強胃及上部腸段的運動，并具有一定的催乳作用，由于可從乳汁排出，所以哺乳期婦女用藥期間是不宜哺乳的。因此剖宮產術后產婦使用該藥是不能給新生兒開乳的，而所查病例中沒有提醒產婦這一點。使用該3種藥物的所有產婦都不是只用1次，少者2～3 d，多者5～7 d，特別是注射用泮托拉唑是從產后到出院一直在使用，所以存在嚴重的不合理現(xiàn)象。

3.3 解熱鎮(zhèn)痛藥

本次病例抽查中發(fā)現(xiàn)使用解熱鎮(zhèn)痛藥2種分別是柴胡注射液和復方氨林巴比妥注射液。復方氨林巴比妥注射液含有氨基比林、安替比林和巴比妥3種成份，氨基比林可透過胎盤和在乳汁中分泌，對于肝、腎功能發(fā)育不全者，應避免使用；安替比林毒性較大,易發(fā)生皮疹、紫紺、消化不良、失眠、虛脫及粒細胞減少等；巴比妥對于肝腎功能不良者也是慎用的，所以對于剖宮產后產婦使用復方氨林巴比妥注射液應該特別慎重，以免對哺乳新生兒產生不良影響。

3.4 止痛藥

本次抽查共統(tǒng)計出4種止痛藥，分別是嗎啡注射液、罌粟堿注射液、洛芬待因片和鹽酸奈福泮注射液。多數(shù)患者使用止痛藥為術后1次，嗎啡注射液的t1/2為1.7～3 h，罌粟堿注射液的t1/2為0.5～2 h,洛芬待因片中的磷酸可待因的t1/2為2.5～4 h，布洛芬的t1/2為1.82 h，鹽酸奈福泮注射液t1/2為4～8 h，藥物單次給藥經5個半衰期體內消除量可達97%，所以對新生兒開乳、哺乳不會產生大的影響。在該4種藥物中，嗎啡是可以少量經乳排出，也可通過胎盤，是禁用于妊娠期婦女、哺乳期婦女、新生兒和嬰兒的；洛芬待因中的磷酸可待因可透過胎盤并可自乳汁排出，產婦和哺乳期婦女是慎用的。所以，剖宮產后產婦止痛藥也要注意選擇的合理性。

3.5 鎮(zhèn)靜催眠藥

地西泮的t1/2為20～50 h，代謝物仍有活性，可經乳汁排泄，由于地西泮的這些特點，剖宮產婦不應該選用地西泮作為鎮(zhèn)靜催眠藥來使用，特別是多劑量多日使用。邵肖梅[4]建議當急診需要單劑量作為鎮(zhèn)靜時考慮使用半衰期較短的咪達唑侖或勞拉西泮代替地西泮。

4 結論

從本次調查的結果可以看出，剖宮產產婦術后用藥品種多，使用時間也相對較長，多數(shù)產婦在住院期間就已經分泌乳汁，開始母乳喂養(yǎng)，所以產后的藥物選擇需要兼顧產婦和新生兒兩方面。藥物從母血進入乳腺細胞的機制為經過毛細血管內皮進入細胞外液與細胞膜。血漿游離型的低分子量高脂溶性藥物以被動擴散方式轉運進入乳汁；另一種機制為蛋白結合，通過主動轉運方式進入乳汁[5]。藥物在乳汁中的濃度受到藥物的許多特征的影響，如藥物的pH、蛋白結合率、脂溶性、分子量、離子化程度和母親血漿藥物濃度等。剖宮產術后產婦的用藥應引起醫(yī)醫(yī)務人員和臨床藥學人員的重視，要嚴格掌握適應癥，控制用藥劑量及療程。必須用藥時，要提醒產婦哺乳時間在下一次用藥前。對新生兒影響較大的藥物，提醒產婦避免給新生兒哺乳，采用其它方法排泄乳汁以免影響乳汁分泌，待停藥后的適當時間再哺乳。

[1]衛(wèi)生部.剖宮產手術圍手術期預防用抗菌藥物管理實施細則[Z].2009.

[2]陳新謙,金有豫，湯光.新編藥物學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2011.

[3]虞和永,夏曉萍,徐凌燕,等.硝基咪唑類藥物在授乳妊娠中的乳藥分析[J].藥物分析雜志,2002,22(4)：274-276.

[4]邵肖梅.哺乳期的用藥問題[J].實用婦產雜志,2007,23(10)：591-594.

[5]張怡.哺乳期用藥指導[J].中外健康文摘,2009,6(20)：10.

〔責任編輯 楊德兵〕

Analysis Medicine Application after Cesarean Section and the Effect of Breast-feeding to Neonate

OUYANG Yan-hong1,LI Bao-shan2
(1.Pharmaceutical Preparation Section,No.5 hospital of Datong,Datong Shanxin,037006;2.Depart of Gastroenterology,No.5 hospital of Datong,Shanxin,Datong 037006)

Objctive Through the investigation and analysis of medicine application after cesarean section in a hospital,acquire the utilization types and ratios of the medicines,and discussion the effect of breast-feeding to neonate.Methods Select medical records of 170 from July to December in 2014 all patients of cesarean section,statistics and classification the medication,analyse the medicines which are used with in high frequency,variety,or affecting breast-feeding to neonate.results Statistics show that 16 types of 59 kinds of medication after cesarean section,wherein the most kinds of antibiotics.conclusions Medicine application is needed to strengthen supervision and management are used after cesarean section in order to improve the rationality are medicine use,and to prevent adverse effects on the suckling neonate.

cesarean section;medicine application;neonate;breast-feeding

R969.3

A

1674-0874(2016)03-0056-03

2016-04-21

歐陽雁紅（1969-），女,山西大同人,副主任醫(yī)師,研究方向：臨床藥學。