兩種藍(lán)光照射方式治療新生兒黃疸的臨床效果評(píng)價(jià)

張海燕

摘要：目的 探討兩種藍(lán)光照射方式治療新生兒黃疸的臨床療效。方法 選取我院收治的新生兒黃疸患兒130例，隨機(jī)將患兒分為間歇藍(lán)光照射組和持續(xù)藍(lán)光照射組，每組65例。對(duì)照組進(jìn)行持續(xù)藍(lán)光照射12～18h后間歇8～12h，觀察組進(jìn)行藍(lán)光照射3～6h照射后間歇2～4h，連續(xù)3～5d。結(jié)果 兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯減少（P<0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 采用間歇藍(lán)光照射方式治療新生兒黃疸癥療效顯著且不良反應(yīng)較少，值得臨床廣泛推廣及應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：新生兒黃疸；藍(lán)光照射；不良反應(yīng)

新生兒黃疸是新生兒時(shí)期，由于膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)于皮膚、黏膜及鞏膜黃疸為特征的病癥[1]，因新生兒各器官發(fā)育不完善，發(fā)生病理性黃疸可能會(huì)引起新生兒的肝臟、心臟、神經(jīng)系統(tǒng)等多器管損害，甚至可能造成大腦損傷，帶來較為嚴(yán)重的后果。藍(lán)光治療是臨床新生兒黃疸的首要治療方法，目前分為間歇藍(lán)光照射和持續(xù)藍(lán)光照射兩種方式。但是由于持續(xù)藍(lán)光照射常常引起皮疹、腹瀉、發(fā)熱等不良反應(yīng)，因此探索兩種藍(lán)光照射治療患兒黃疸的不同臨床結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年8月～2014年8月我院收治的130例新生兒黃疸，男68例，女62例，年齡1～31d，平均10.5d，130例患者及其家屬均對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書，本研究已獲我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。隨機(jī)將患兒分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組65例，男34例，女31例，年齡1～31d，平均10.5d；觀察組65例，男34例，女31例，年齡1～31d，平均10.5d。兩組新生兒黃疸患兒的血清總膽紅素水平含量均在（254～436）mol/L。對(duì)照組采用持續(xù)藍(lán)光照射治療，觀察組采用間歇藍(lán)光照射治療，兩組患兒在性別、年齡、血清總膽紅素水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P>0.05）。

病例排除標(biāo)準(zhǔn)：排除新生兒溶血癥、嚴(yán)重感染、先天畸形、重度窒息

1.2方法

1.2.1藍(lán)光治療前準(zhǔn)備 在患兒接受藍(lán)光照射治療前，一般先洗澡，可清潔皮膚，減少感染。密切觀察患兒精神反應(yīng)及生命體征，加強(qiáng)巡視，觀察患兒皮膚黃染部位和范圍，注意有無感染，有無抽搐等。

1.2.2患兒藍(lán)光治療期間大小便次數(shù)較前增多，故應(yīng)給予患兒充足的水分和營養(yǎng)的供給，按需調(diào)整喂養(yǎng)方式，保證奶量、水量的攝入；若藍(lán)光治療過程中進(jìn)食不佳者，應(yīng)及時(shí)給予靜脈輸液。觀察患兒皮膚黃染情況，皮膚有無破損，同時(shí)做好臍部護(hù)理，預(yù)防皮膚感染。

1.2.3干預(yù)方法 對(duì)兩組新生兒黃疸患兒全部均給予益生菌、酶誘導(dǎo)劑、補(bǔ)液、糾酸等內(nèi)科保守治療方法，貧血嚴(yán)重的患兒給予輸血。兩組患兒在黃疸高峰期均進(jìn)行抽血以檢查患兒血清間接膽紅素水平，同時(shí)所有患兒均于72h后抽血復(fù)查血清間接膽紅素和總膽紅素水平。對(duì)照組采取持續(xù)藍(lán)光照射，持續(xù)照射12～18h后間歇8～12h，觀察組采取間歇藍(lán)光照射進(jìn)行3～6h照射后間歇2～4h，連續(xù)3～5d。同時(shí)在藍(lán)光照射過程中觀察兩組的不良反應(yīng)。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2] 患兒皮膚黏膜及鞏膜黃疸消退，其他伴隨癥狀消失，血清總膽紅素下降到正常水平的為顯效；患兒皮膚黏膜及鞏膜黃疸部分消退，其他伴隨癥狀減輕，血清總膽紅素下降，但仍高于正常水平的為有效；患兒皮膚黏膜及鞏膜黃疸和其他癥狀無改善，血清總膽紅素?zé)o下降的為無效。臨床總有效率=（痊愈+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（x±s）表示，若（P<0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組血清膽紅素比較 觀察組患兒采用間歇藍(lán)光照射治療72h后血清膽紅素由治療前的（295.79±34.93）μmol/L減少到（176.79±14.93）μmol/L；對(duì)照組患兒采用持續(xù)藍(lán)光照射治療72h后血清膽紅素由治療前的（298.79±33.83）μmol/L減少到（169.73±19.93）μmol/L，兩組治療前后比較血清膽紅素差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2兩組療效比較 對(duì)兩組新生兒黃疸患兒藍(lán)光照射治療后均進(jìn)行了72h的隨訪調(diào)查，觀察組痊愈40例，有效21例，無效4例，總有效率為93.84%；對(duì)照組痊愈39例，有效21例，無效5例，總有效率為92.31%，兩組比較有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3兩組不良反應(yīng)比較 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況為間歇藍(lán)光照射組發(fā)生共18例，其中發(fā)生腹瀉6例，皮疹4例，發(fā)熱8例；不良發(fā)生率為27.69%；持續(xù)照射組共發(fā)生31例，其中發(fā)生腹瀉9例，皮疹7例，發(fā)熱15例，不良發(fā)生率為47.69%。間歇藍(lán)光照射組不良反應(yīng)明顯低于持續(xù)藍(lán)光照射組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

新生兒黃疸是新生兒時(shí)期常見癥狀之一，主要出現(xiàn)在早期新生兒，分為生理性黃疸和病理性黃疸，其發(fā)病原因主要為新生兒的血腦屏障在出生時(shí)發(fā)育不夠完善，如果黃疸指數(shù)過高且治療不夠及時(shí)的話會(huì)給新生兒的智力發(fā)育帶來很大的影響，嚴(yán)重患兒可導(dǎo)致膽紅素腦病，從而對(duì)患兒大腦造成不可逆的損傷，后果嚴(yán)重。因此，對(duì)新生兒黃疸的預(yù)防和治療應(yīng)給予足夠的重視。長期以來，藍(lán)光照射治療作為臨床廣泛使用的一種治療新生兒黃疸的方法，其簡便、療效好、見效快，而且在治療技術(shù)上得到了不斷的改善和提高。其原理是通過藍(lán)光照射皮膚，可以將未結(jié)合膽紅素在藍(lán)光作用下，及時(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄援悩?gòu)體，并經(jīng)膽汁從尿中排出，從而達(dá)到治療黃疸的目的。而近年來隨著治療技術(shù)的不斷進(jìn)步和改善，藍(lán)光照射治療新生兒黃疸發(fā)展為目前臨床常用的兩種治療方式，即間歇藍(lán)光照射和持續(xù)藍(lán)光照射治療方式。多次間歇藍(lán)光照射的治療原理為通過讓患兒體內(nèi)的膽紅素不斷上升，到一定程度后分解膽紅素以降低患兒體內(nèi)膽紅素水平。

4 結(jié)論

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩種藍(lán)光照射方式都能達(dá)到相同的治療效果，但采用間歇藍(lán)光照射方法治療對(duì)患兒產(chǎn)生的不良反應(yīng)率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于持續(xù)藍(lán)光照射方法對(duì)患兒產(chǎn)生的不良反應(yīng)率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。間歇藍(lán)光治療與持續(xù)藍(lán)光照射治療新生兒黃疸癥的治療效果相同，但間歇藍(lán)光治療的不良反應(yīng)少，且療效可靠，故間歇藍(lán)光治療新生兒黃疸癥具有較好的臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]王惠敏，潘攀，鄧益斌，等.兩種藍(lán)光照射方式治療新生兒黃疸的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（28）：56-57.

[2]《中華醫(yī)學(xué)會(huì)中華兒科雜志》編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組.全國新生兒黃疸與感染學(xué)術(shù)研討會(huì)紀(jì)要（附新生兒黃疸干預(yù)推薦方案）[J].中華兒科雜志，2001，39（3）：184-187.

編輯/周蕓霏