急性陰囊疼痛的高頻彩超診斷分析

米泉清

摘要：目的 探討利用高頻彩超技術(shù)幫助臨床醫(yī)師提高急性陰囊疼痛患者的診斷準(zhǔn)確率。方法 充分暴露陰囊，采用高頻探頭掃查雙側(cè)睪丸、附睪、精索及鞘膜腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)及血流顯示情況，并且雙側(cè)陰囊要比對。結(jié)果 90例患者中，超聲診斷符合率約為93.3%。結(jié)論 高頻彩超可為臨床醫(yī)師提供可靠的診斷信息，是急性陰囊疼痛首選的檢查工具。

關(guān)鍵詞：急性陰囊疼痛；高頻彩超；陰囊結(jié)節(jié)；血流特點(diǎn)

在泌尿外科臨床中，對急性陰囊疼痛的診斷以往主要依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，近年來高頻彩超已被廣泛應(yīng)用，明顯提高了診斷準(zhǔn)確率。本文回顧性總結(jié)分析了90例來院診治急性陰囊疼痛患者的聲像圖特征及血流特點(diǎn)，以提高高頻彩超的診斷準(zhǔn)確率。

1 資料與方法

1.1一般資料 患者90例，年齡11個(gè)月～65歲，平均27.1歲。急性睪丸及附睪炎53例，經(jīng)過抗炎治療治愈；陰囊外傷13例，其中1例睪丸破裂，行手術(shù)修補(bǔ)，其余為挫傷，經(jīng)保守治療痊愈；睪丸扭轉(zhuǎn)11例，其中8例經(jīng)彩超檢查明確診斷，另外3例彩超檢查睪丸血流減少不明顯，經(jīng)手術(shù)探查證實(shí)；睪丸附件扭轉(zhuǎn)10例，保守治療后陰囊紅腫癥狀減輕，臨床確診。3例患者陰囊間斷性疼痛，癥狀較輕，但高頻彩超檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常。高頻彩超診斷準(zhǔn)確率約93.3%。

1.2儀器與方法 使用美國JE公司LOGIQ 7彩色超聲診斷儀，探頭頻率8～12MHz。檢查時(shí)囑咐患者上提陰莖，將陰囊充分暴露，掃查雙側(cè)睪丸、附睪、精索及鞘膜腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)及血流顯示情況，并且雙側(cè)陰囊要比對。

2 結(jié)果

2.1 53例炎性病例中，單純附睪尾部腫脹28例，附睪整體腫脹16例，炎癥累及附睪、睪丸、且陰囊壁增厚9例；13例陰囊外傷中有1例開放性損傷，且睪丸已破裂，其余12例均為閉合性損傷，7例可見睪丸內(nèi)血腫，血腫無進(jìn)行性增大，2例睪丸內(nèi)較小血腫與睪丸內(nèi)腫瘤在聲像圖上鑒別困難，必須結(jié)合病史診斷；11例睪丸扭轉(zhuǎn)病例中，2例鞘膜內(nèi)扭轉(zhuǎn)，9例鞘膜外扭轉(zhuǎn)。

2.2聲像圖特征

2.2.1急性附睪炎 表現(xiàn)為附睪明顯增大，尾部增大者較為多見，邊緣不清晰，內(nèi)部呈不均質(zhì)回聲，彩色多普勒血流成像（CDFI）顯示血流信號較為豐富，呈高速低阻型；同側(cè)睪丸不同程度腫大，與附睪邊緣分界不清，精索增粗，陰囊壁增厚，部分患者伴有繼發(fā)性鞘膜積液。

2.2.2急性睪丸炎 表現(xiàn)為睪丸增大，邊緣清晰，內(nèi)部呈彌漫性或部分回聲減低，可伴有少量鞘膜積液，CDFI：睪丸內(nèi)血管擴(kuò)張，血流信號明顯增多，呈高速低阻型。

2.2.3陰囊損傷 睪丸挫傷時(shí)可探及患側(cè)睪丸增大，包膜完整，形態(tài)正常，內(nèi)部回聲不均勻性增強(qiáng)，CDFI：血流信號稍增強(qiáng)；如果出現(xiàn)血腫則表現(xiàn)為睪丸內(nèi)單發(fā)或多發(fā)的不規(guī)則低或無回聲，血腫較大時(shí)睪丸形態(tài)會失常，CDFI：血流信號增強(qiáng)；損傷嚴(yán)重致睪丸破裂，形態(tài)失常，包膜連續(xù)性中斷，內(nèi)部回聲雜亂，CDFI：血流信號減弱甚至消失。

2.2.4睪丸扭轉(zhuǎn) 發(fā)病早期或不全扭轉(zhuǎn)時(shí)，患側(cè)睪丸稍增大，內(nèi)部回聲尚均勻，CDFI：睪丸內(nèi)血流信號較健側(cè)明顯減少，不全扭轉(zhuǎn)解除后，患側(cè)睪丸內(nèi)血流信號又代償性增多；如完全扭轉(zhuǎn)壞死，患側(cè)睪丸不同程度增大，內(nèi)部回聲減弱、欠均勻，如果組織缺血壞死則可見不規(guī)則的片狀低或無回聲，CDFI：患側(cè)睪丸內(nèi)無明顯血流信號顯示，睪丸周圍血流信號異常豐富，類似"環(huán)島征"，鞘膜內(nèi)也可出現(xiàn)部分積液。

2.2.5睪丸附件扭轉(zhuǎn) 睪丸上極或睪丸與附睪之間顯示形狀各樣的結(jié)節(jié)，大小不等，內(nèi)部呈高或低不均質(zhì)回聲，CDFI：結(jié)節(jié)內(nèi)無血流信號顯示，其周圍血流信號較為豐富。患側(cè)附睪常顯示不清，陰囊壁有時(shí)增厚，鞘膜腔內(nèi)可見少量積液。部分患者在睪丸附件扭轉(zhuǎn)的同時(shí)附睪也表現(xiàn)為增大，并且精索增粗。

3 討論

3.1急性睪丸、附睪炎從新生兒到老年人均可發(fā)生，尤其是有陰囊損傷史、長期應(yīng)用導(dǎo)尿管引流和長期尿路感染的患者為高危人群。發(fā)病最高年齡為19～35歲，中、老年男性發(fā)病率偏低[1]。發(fā)病原因一般認(rèn)為致病菌通過輸精管管腔進(jìn)入附睪，亦有人認(rèn)為是通過淋巴系統(tǒng)入侵，或可通過其它感染經(jīng)血流導(dǎo)致附睪炎，因此附睪炎早期多發(fā)生于附睪尾部，繼爾累及附睪體、頭及睪丸，且多為單側(cè)發(fā)病。部分患者在睡眠時(shí)突然發(fā)病，陰囊疼痛劇烈，癥狀嚴(yán)重時(shí)可畏寒發(fā)熱，治療不及時(shí)極有可能誘發(fā)膿腫或成為慢性感染，也可繼發(fā)不育[2]。統(tǒng)計(jì)病例中長期飲酒者有40例，約占全部病例的75.5%，說明飲酒也可能是誘發(fā)急性附睪炎的一個(gè)重要因素。病變區(qū)血管擴(kuò)張，組織充血，血流呈高速低阻型，所以彩色多普勒血流顯像比二維灰階圖像更敏感?；颊呓?jīng)過保守治療后癥狀緩解，但彩超顯示睪丸或附睪內(nèi)血流依然豐富，是因?yàn)檠装Y消退時(shí)間晚于臨床癥狀的好轉(zhuǎn)時(shí)間[3]。如果附睪或睪丸大小正常，內(nèi)部回聲均勻，但血流信號異常豐富，就不能排除炎癥的可能性。也有少數(shù)患者的睪丸動脈被腫大的附睪和水腫的精索壓迫以及睪丸壞死導(dǎo)致血供銳減，彩超探測炎癥區(qū)域血流信號減少。

3.2睪丸扭轉(zhuǎn)的病因有先天性解剖因素，如鞘膜壁層在精索的止點(diǎn)過高、睪丸系膜過長或睪丸引帶過長或缺如，均增加了睪丸的活動性；此外如睪丸發(fā)育不良、睪丸下降不全或隱睪、附睪與睪丸結(jié)合不全等也是發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)的解剖學(xué)因素[4]。睪丸扭轉(zhuǎn)好發(fā)于兩個(gè)年齡段：新生兒期和青少年期。很多患者都是在睡眠中突然發(fā)病，睡眠中迷走神經(jīng)興奮，提睪肌隨陰莖勃起而收縮增加，睡眠姿勢不斷改變致兩腿擠壓睪丸為誘發(fā)因素。扭轉(zhuǎn)緩解后睪丸內(nèi)血流信號明顯代償性增多，患部仍有觸痛，易誤診為炎性病變，鑒別要點(diǎn)：①對陰囊急性疼痛患者應(yīng)高度重視睪丸扭轉(zhuǎn)可能；②睪丸扭轉(zhuǎn)時(shí)多表現(xiàn)為患側(cè)睪丸血流減少；③對于彩超表現(xiàn)睪丸血流減少不明顯者，應(yīng)結(jié)合病史、體征做出綜合判斷；④睪丸內(nèi)血流由顯示不明顯至代償性增多時(shí)疼痛感是逐漸減弱的。睪丸附件是中腎管發(fā)育過程中的殘留結(jié)構(gòu)，不具有生理功能，按位置不同分為睪丸附件、附睪附件、輸精管附件和精索附件[5]。睪丸附件的主要形態(tài)有長蒂或短蒂卵圓形、雙頭線形、梭形、線形及棒形等，以前者最多見，蒂、頭結(jié)構(gòu)的存在可能是附件發(fā)生扭轉(zhuǎn)的主要原因[6]。睪丸附件扭轉(zhuǎn)后患側(cè)附睪常常增大，血流信號增多，與急性附睪炎有很多相同的彩超征象。鑒別要點(diǎn)為睪丸與附睪之間或睪丸旁顯示有無血流信號的結(jié)節(jié)，觸痛明顯。由于急性附睪炎在中青年的發(fā)病率明顯高于學(xué)齡期兒童，故急性陰囊疼痛的學(xué)齡期兒童來就診時(shí)，彩超檢查附睪增大并血流顯示豐富，一定要仔細(xì)探查睪丸附件的病變及睪丸是否扭轉(zhuǎn)，避免將睪丸附件扭轉(zhuǎn)誤診為急性附睪炎。睪丸內(nèi)小血腫與腫瘤之間則需要結(jié)合病史及定期隨訪予以鑒別。

總之，高頻彩超具有快捷、無創(chuàng)、可動態(tài)觀察的優(yōu)勢，可為臨床醫(yī)師提供可靠的診斷信息，是急性陰囊疼痛首選的檢查工具。

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編輯/周蕓霏