貧困山區(qū)醫(yī)患關系思考及策略

劉艷玲

摘要：醫(yī)患關系是醫(yī)生和患者之間發(fā)生的最基本的人際關系，而在貧困山區(qū)，醫(yī)患關系的表現較發(fā)達地區(qū)有一些特殊的特性，本文旨在通過分析貧困山區(qū)醫(yī)患關系特點、醫(yī)患關系緊張原因，容易引發(fā)醫(yī)療糾紛的人群、疾病以及醫(yī)療糾紛對當地醫(yī)患關系帶來的影響，探討醫(yī)療機構如何通過自身的改進，構建一個和諧的醫(yī)患關系。

關鍵詞：貧困山區(qū)；醫(yī)患關系；策略

醫(yī)患關系是醫(yī)生和患者之間發(fā)生的最基本的人際關系，在醫(yī)療過程中占有十分突出的位置，和諧的醫(yī)患關系是一切醫(yī)療活動的基礎。然而，在貧困山區(qū)，由于經濟、文化的相對落后，人們對醫(yī)療行為的認識發(fā)生了很大的變化，把醫(yī)患關系當成服務性質的買賣關系，認為花錢了健康就有了保障，從而導致在醫(yī)院不能出現并發(fā)癥、甚至不能出現死亡，故醫(yī)患糾紛不斷發(fā)生從口角之爭甚至到暴力事件，醫(yī)患關系已經成為各種社會群體關系中最難處理的關系之一。構建互信基礎上的文明、和諧的新型醫(yī)患關系，維護正常的醫(yī)療秩序，是構建和諧社會必須解決的一項重要課題。

1導致醫(yī)患關系緊張的客觀原因

醫(yī)療過程是醫(yī)患雙方互相信任、互相合作，使患者身心恢復健康或疾病得到緩解的一個過程，醫(yī)患關系的和諧互信是醫(yī)療過程得以順利進行的一項重要保證。

1.1醫(yī)學特點的特殊性，醫(yī)療行為本身具有風險性，在實施診療行為過程中，副作用、并發(fā)癥、醫(yī)療過錯都有可能發(fā)生，

1.2醫(yī)患雙方對醫(yī)學認知的不對等性，對治療過程的困難與復雜、以及預后的后果缺乏思想準備，甚至對醫(yī)生的診斷、對疾病進程的判斷進行懷疑和否定，加之患者及家屬對疾病預后的期望值過高，導致患方對醫(yī)方的懷疑，成為醫(yī)患關系緊張的一個重要誘因。

1.3山區(qū)經濟和文化發(fā)展相對落后，人們對于利益的驅使性站到了道德和良知的前面，導致出現醫(yī)院不能死人、不能出現并發(fā)癥。

1.4醫(yī)務人員的疲勞、緊張的工作現狀，導致醫(yī)患溝通不到位，無論是門診還是住院患者，和醫(yī)務人員單獨溝通的時間較少，醫(yī)患溝通的不足增加了醫(yī)患關系的緊張[1]。

1.5媒體、網絡、短信、微信等宣傳方式的不實宣傳帶來負面影響。

2容易引發(fā)糾紛的人群

2.1 醉酒的人 患者醉酒后，控制能力低下，個別人借酒發(fā)瘋，故意制造事端，容易引發(fā)糾紛。

2.2 合并精神病以及合并精神異常的患者 該類患者行為無常，突發(fā)情況讓醫(yī)務人員難以及時應對，發(fā)生不良事件后，家屬以醫(yī)院未盡到相應義務而發(fā)生糾紛。

2.3 有潛在生命危險的患者，入院時潛在的生命危險未表現出來，入院后病情發(fā)生變化甚至加重，家屬不理解，多以醫(yī)院用錯藥、打錯針、治療不恰當為由和醫(yī)院發(fā)生糾紛。

2.4 本院職工的熟人，為了省錢或者抱僥幸心理，擅自簡化醫(yī)療程序，減少檢查項目，留下安全隱患，一旦發(fā)生并發(fā)癥，家屬不會因為和某位醫(yī)務人員是熟人而表示理解，而是以當初的簡化程序、未做檢查為由發(fā)生糾紛。

2.5 病重、病危的患者，對該類人群，①家屬對醫(yī)療的期望值過高，②少數居心叵測的人利用醫(yī)療行為對疾病的"全能性"，患者發(fā)生死亡后，以醫(yī)院未盡到救治義務發(fā)生糾紛。

2.6 患者家屬中有從醫(yī)人員的，由于醫(yī)務人員熟悉診療過程中可能存在的瑕疵，一旦這些瑕疵發(fā)生，就會引發(fā)糾紛。

2.7 流浪漢、五保戶、"三無"人員，這類患者，在入院時無家屬、無監(jiān)護人，一旦病情危重或者病情變化，這時，可能家屬有了、兄弟姊妹有了，就來找醫(yī)院投訴、評理，繼而發(fā)生醫(yī)療糾紛。

2.8 車禍或打架的患者，在出現費用問題或并發(fā)癥問題時，容易出現矛盾轉移，引發(fā)糾紛。

2.9 患多種疾病，與多科室有關的患者，出現病情加重或者嚴重不良后果，家屬以會診不及時、治療不到位引發(fā)糾紛。

2.10 手術患者，無論術前是否告知可能出現的并發(fā)癥和不良后果，一旦發(fā)生并發(fā)癥，患方會以手術失誤而發(fā)生糾紛。

3易發(fā)生醫(yī)療糾紛的疾病

3.1 妊娠，由于分娩過程中產程具有多變性，且產婦和新生兒具有雙重風險，是醫(yī)院糾紛高發(fā)的環(huán)節(jié)。

3.2 心肌梗死或心律失常，病情變化快，在診治過程中容易引發(fā)糾紛。

3.3 骨折，關于復位問題、功能恢復問題、內固定問題、并發(fā)癥問題等均易引起糾紛。

3.4 刀刺損傷，創(chuàng)口小而深，在重視刀刺傷的同時容易漏診而引發(fā)糾紛。

3.5 腦出血，病情變化快，往往因入院時清醒，但入院后出現病情加重而引發(fā)糾紛。

3.6 猝死，患者在突然狀況下出現呼吸心跳驟停，容易引發(fā)糾紛。

4改善醫(yī)患關系的策略

4.1醫(yī)務人員必須提高認識和更新觀念 當前，社會的法制觀念得到增強，維權意識也隨著增強，在和醫(yī)生的交往中，患者和家屬具有維權的意識和頭腦。

4.2 診療過程中必須嚴格執(zhí)行診療操作常規(guī) 臨床診療操作常規(guī)是醫(yī)務人員執(zhí)行診療操作的金標準，治療是臨床的目的，在初步診斷出來后，就必須提出相應的診療方案。

4.3 注重診療過程的各個環(huán)節(jié)

4.3.1 全面細致詢問病史，詳細的病史詢問對提出患者的診斷非常重要，對一個患者，診斷是否全面、正確，是否存在漏診、誤診，所做的輔助檢查與患者病情及身體狀況是否相適應，都與詢問病史息息相關。

4.3.2 認真仔細體格檢查 體格檢查是醫(yī)生運用自己的感官或借助于傳統(tǒng)的檢查器具來了解機體健康狀況的一組最基本的檢查方法，通過體格檢查結合臨床表現和實驗室檢查的結果，可對大多數疾病做出臨床診斷[2]，以免造成漏診或誤診。

4.3.3 輔助檢查必須全面 患者入院后通過問診、體格檢查之后，必須進行必要的輔助檢查來佐證，對待患者不論生人、熟人、親戚、朋友，該檢查的必須檢查。

4.3.4診斷必須全面 通過問診、體格檢查、輔助檢查之后，醫(yī)生就會提出初步診斷。臨床上有初步診斷、入院診斷、術前診斷、術后診斷、病理診斷、出院診斷等等，這些都是在診療過程中逐步得到深化，但同樣帶有不確定性。

4.4病歷記錄必須及時嚴謹 病歷是醫(yī)療文書，又是法律文件，還是科研文件，是防范醫(yī)療糾紛和勝訴的重要依據，《2010版病歷書寫基本規(guī)范》明確規(guī)定了病歷書寫的基本要求：客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范。①要求及時；②要求客觀準確，實事求是；③要求嚴謹規(guī)范，不能含糊其辭，左右不分；④對病情的分析必須真實完整，不能簡單化，不能忽略重要病情、重要治療措施以及預后的正確充分的評估。

4.5尊重患者的知情權和選擇權，高度重視醫(yī)患溝通 醫(yī)生要適應形勢和社會，要主動、熱情、科學地告知，拓寬思路，把不利因素說充分，告知清楚，減低患者及家屬的期望值，預先告知了，即使真的出現不利后果，家屬也會理解。

4.6提高服務質量和重視服務的藝術性 過硬的醫(yī)療技術是避免醫(yī)療糾紛的基礎，更是醫(yī)院生存發(fā)展的根本，醫(yī)院只有在不斷進行基礎建設、設備購置的同時，同時提高醫(yī)療服務質量、加強職業(yè)道德建設和人文建設，提升醫(yī)務人員素養(yǎng)，重視醫(yī)務人員的語言和行文所體現的道德素養(yǎng)，培養(yǎng)良好的語言藝術和行為習慣，提高服務的藝術性，讓醫(yī)患關系形成一種合力。

4.7落實制度和完善機制，建立互信醫(yī)患關系 醫(yī)療安全核心制度貫穿于診療行為的各個環(huán)節(jié)，是保障醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質量的前提，只有認真落實和執(zhí)行醫(yī)療安全核心制度，才能保障醫(yī)療安全。醫(yī)院必須暢通醫(yī)療糾紛投訴渠道，完善醫(yī)療糾紛處理機制，及時、有效地化解醫(yī)患矛盾，建立互信的醫(yī)患關系。

參考文獻：

[1]樂虹.醫(yī)療服務質量管理新策略[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2005，12（6）：569-570.

[2]陳文彬.診斷學[M].第5版.人民衛(wèi)生出版社，2002：64.

編輯/孫杰