立普妥治療頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊效果分析

李莉

摘要：目的 探究立普妥對(duì)治療頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的應(yīng)用療效。方法 選取我院在2013年5月～2014年8月收治的92例患頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者，隨機(jī)分組，實(shí)驗(yàn)組49例，對(duì)照組43例患者，實(shí)驗(yàn)組患者用阿托伐他汀進(jìn)行治療。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組頸動(dòng)脈斑塊積分有明顯的改變，實(shí)驗(yàn)組斑塊積分下降，對(duì)照組斑塊積分增加，并且實(shí)驗(yàn)組無嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 立普妥對(duì)于治療頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊效果顯著，服用阿托伐他汀能夠有效地改善病情，并且沒有嚴(yán)重的不良反應(yīng)情況。

關(guān)鍵詞：頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊；立普妥；治療效果

脂質(zhì)沉積于動(dòng)脈壁，會(huì)使動(dòng)脈壁增厚變硬，從而失去原有的彈性，最終會(huì)形成斑塊，這是動(dòng)脈粥樣硬化的癥狀。頸動(dòng)脈是發(fā)生粥樣硬化的常見部位，頸動(dòng)脈粥樣硬化很容易引起缺血性腦中風(fēng)。立普妥作為降血脂的良藥，能夠保護(hù)血管的內(nèi)皮，阻止斑塊的形成。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年5月～2014年8月在我院治療的92例患有頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者，分為實(shí)驗(yàn)組49例，對(duì)照組43例，其中男性患者62例，女性患者30例，年齡45～77歲，平均年齡（61.75±4.31）歲，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者都經(jīng)過勁動(dòng)脈血管彩色超聲多普勒確診患有頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊癥狀 扁平斑：由早期的脂紋沉積在內(nèi)膜，局部隆起或彌漫性增厚，聲像圖表現(xiàn)為內(nèi)膜不規(guī)整，呈均勻低回聲；軟斑：纖維組織增生及鈣鹽沉積，斑塊內(nèi)出血、血栓形成，表現(xiàn)為突入到管腔內(nèi)的混合性回聲或弱回聲型，斑塊表面光滑；硬斑：斑塊鈣化，回聲強(qiáng)，后方有明顯的聲影或聲減弱，但斑塊表面較光滑；潰瘍斑：斑塊表面不光滑，形態(tài)不規(guī)則，有時(shí)呈壁龕樣影像，潰瘍邊緣回聲較低[1]。

1.2.2治療方法 實(shí)驗(yàn)組服用阿托伐他汀20 mg/d，并依病情需要正規(guī)應(yīng)用抗高血壓、降血糖或抗血小板藥物，監(jiān)測(cè)肝功能，若有肝功能明顯異常或其他嚴(yán)重并發(fā)癥則予以排除。對(duì)照組不服用阿托伐他汀治療但正規(guī)服用其他藥物，血脂異常時(shí)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)并服用煙酸或脂脈康膠囊等非他汀類降脂藥物[2]。兩組患者入選時(shí)年齡、性別、心血管危險(xiǎn)因素等組間比較無顯著性差異。入選的92例患者均行頸動(dòng)脈超聲檢查?；颊咂脚P頭部向檢查對(duì)側(cè)輕度外展，探頭置于頸部縱橫掃描，仔細(xì)檢查雙側(cè)頸總、頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈有無斑塊并測(cè)定各斑塊的最長(zhǎng)徑和斑塊厚度（mm），斑塊厚度定義為內(nèi)膜一動(dòng)脈腔界面至中外膜界面的距離。血脂測(cè)定：禁食12 h空腹肘靜脈取血5 ml，測(cè)定血膽固醇、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白-膽固醇（HDL）和低密度脂蛋白-膽固醇（LDL）濃度。

1.2.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) IMT：頸動(dòng)脈系統(tǒng)血管壁縱向超聲顯像圖上有相對(duì)較低回聲分隔的2條平行線，內(nèi)線為內(nèi)膜與管腔分界線，外線為中外膜分界線，其間距離即為IMT。頸動(dòng)脈粥樣硬化判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①內(nèi)膜光滑：IMT<1.0 mm；②內(nèi)膜增厚：IMT 1.0～1.3 mm；③斑塊形成：IMT>1.3 mm，計(jì)算其橫切面最大面積，對(duì)有多個(gè)斑塊者，選擇其中最大厚度的斑塊進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。斑塊評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：根據(jù)回聲強(qiáng)度及組織病理學(xué)分類，將斑塊分為以下4型：①脂質(zhì)型斑塊：斑塊質(zhì)地與周圍組織相比，表現(xiàn)為較均勻低回聲內(nèi)膜增厚；②纖維型斑塊：斑塊局部呈較均勻強(qiáng)回聲，斑塊表明有連續(xù)的回聲輪廓；③鈣化型斑塊：局部回聲增強(qiáng)表現(xiàn)，遠(yuǎn)場(chǎng)可有聲影；④潰瘍型斑塊：斑塊表面不規(guī)則，潰瘍邊緣呈低回聲。斑塊穩(wěn)定性標(biāo)準(zhǔn)：與周圍組織相比，斑塊呈強(qiáng)回聲、表面光滑為穩(wěn)定斑塊；與周圍組織相比，斑塊呈低回聲或兩種回聲同時(shí)存在、表面粗糙者為不穩(wěn)定斑塊。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，（P<0.05）為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前頸動(dòng)脈IMT、頸動(dòng)脈內(nèi)徑無顯著差異。實(shí)驗(yàn)組治療12個(gè)月后，動(dòng)脈IMT明顯降低，頸動(dòng)脈內(nèi)徑增大（P<0.05）。對(duì)照組12個(gè)月后頸動(dòng)脈IMT逐漸增加，頸動(dòng)脈內(nèi)徑無明顯改變。兩組患者治療前血脂及CRP無顯著差異。實(shí)驗(yàn)組治療12個(gè)月血清TG、TC、LDL-C均明顯降低（P<0.05），CRP明顯下降（P<0.05），對(duì)照組12個(gè)月后血脂無明顯變化，CRP有下降趨勢(shì)。兩組患者頸動(dòng)脈斑塊積分有明顯的變化，實(shí)驗(yàn)組斑塊積分下降（P<0.05），頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊癥狀明顯改善。

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化是最常見的全身性動(dòng)脈系統(tǒng)血管性疾病，病變主要累及全身大、中動(dòng)脈（包括外周動(dòng)脈）。頸動(dòng)脈及其分支起始段、右鎖骨下動(dòng)脈起始段、股動(dòng)脈和骼總動(dòng)脈段既是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的好發(fā)部位，也是便于利用超聲技術(shù)觀察和準(zhǔn)確測(cè)量動(dòng)脈IMT的理想部位。由于頸動(dòng)脈是人體較大的淺表血管，可被多普勒超聲儀器探測(cè)到，可定量地檢測(cè)頸動(dòng)脈斑塊。高分辨率B型超聲檢查為我們提供了一種可定量評(píng)估動(dòng)脈壁厚度以及動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展的非侵入性檢查方法。他汀類藥物為內(nèi)源性膽固醇合成限速酶羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，可減少細(xì)胞內(nèi)的游離膽固醇，清除循環(huán)中極低密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇，降低血清中總膽固醇和低密度脂蛋白的水平。他汀類是目前臨床廣泛應(yīng)用的調(diào)脂藥物，有效的控制動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，成為預(yù)防腦卒中和腦梗死的重要手段[5]。一般認(rèn)為，形成頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的原因有以下幾個(gè)方面：肥胖及脂代謝異常，吸煙，血漿纖維蛋白濃度升高，動(dòng)脈血管細(xì)胞發(fā)生損傷，高血壓或病毒感染[6]。

綜上所述立頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病機(jī)制同動(dòng)脈粥樣硬化是一致的，膽固醇浸潤(rùn)學(xué)說認(rèn)為血脂的異常是頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的重要因素；其次，內(nèi)皮細(xì)胞損壞、氧化應(yīng)激都參與了頸動(dòng)脈粥樣硬化的形成。頸動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的腦卒中的特點(diǎn)：要是粥樣斑塊或附壁血栓脫落隨血液流入其遠(yuǎn)端腦血管，引起相應(yīng)管壁的供血?jiǎng)用}閉塞而產(chǎn)生的臨床癥狀，如早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療可避免腦血管疾病的發(fā)生。而普妥在治療降血脂的同時(shí)對(duì)于頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的治療效果也很顯著，可以有效的改善頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的癥狀并且無嚴(yán)重不良反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐靜，劉曉光，趙明星，等.不同劑量立普妥對(duì)老年高血壓患者血脂、頸動(dòng)脈粥樣硬化的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，11（19）：96-99.

[2]李欣，程宏.立普妥片聯(lián)合普羅布考片治療頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，09（03）：416-417.

編輯/肖慧