彈力繃帶與簡易蛇毒吸排器對毒蛇咬傷患者早期應(yīng)用中的療效觀察

蔣崴

摘要：目的 研究彈力繃帶與簡易蛇毒吸排器共同在毒蛇咬傷早期應(yīng)用中的臨床效果。方法 選擇2013年5月～2015年5月本院收治的堵上咬傷患者98例，隨機(jī)分成A、B兩組，A組單獨(dú)使用簡易蛇毒吸排器，B組在A組的基礎(chǔ)上使用彈力繃帶，對比在治療中的效果。結(jié)果 治療后，B組治愈率明顯高于A組（P<0.05），使用吸排器后成功吸出蛇毒。結(jié)論 在毒蛇咬傷早期應(yīng)用中，應(yīng)用彈力繃帶的同時(shí)搭配使用簡易蛇毒吸排器，成功清除蛇毒，在治療毒蛇咬傷中效果明顯，加快患者治療速度。

關(guān)鍵詞：彈力繃帶；簡易蛇毒吸排器；毒蛇咬傷

毒蛇咬傷的情況在我國時(shí)常出現(xiàn)?？苟旧哐逶谥委熤邪l(fā)揮巨大作用，但是如何減緩毒液運(yùn)行、將毒液排除體外仍是需要重點(diǎn)考慮的問題。傷口早期能否得到有效處理，直接與致殘率存在關(guān)聯(lián)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年5月～2015年5月本院收治的毒蛇咬傷患者98例，男54例，女44例，年齡在5～81歲，平均年齡（51.6±2.1）歲，住院時(shí)間為3～25 d，平均住院時(shí)間（13.4±2.1）d。治療距咬傷時(shí)間30 min～54 h，以下肢為主要咬傷部位61例，一般是足趾、腳背及小腿等，上肢被咬傷的主要有37例，主要集中在手和前臂。傷人蛇種，蝮蛇咬傷70例，其他蛇類咬傷28例?；颊邆谟星逦哐篮?，感受局部疼痛難忍、腫脹、麻木，甚至出現(xiàn)瘀斑、血泡等癥狀，逐漸各種癥狀彌漫全身。隨機(jī)分為A、B兩組，每組各49例。

1.2方法 此次研究中，A組單獨(dú)使用簡易蛇毒吸排器，B組在A組的基礎(chǔ)上使用彈力繃帶。

1.2.1彈力繃帶的使用方法 根據(jù)患者被咬傷的實(shí)際情況選擇彈力繃帶卷的數(shù)量，被咬傷后立即進(jìn)行包扎，減緩患者血液流動(dòng)速度，防止毒液擴(kuò)散。使用彈力繃帶，要從水腫的近新端向遠(yuǎn)心端纏繞，包裹方式為螺旋式層疊包裹，逐層捆綁后加上雙手?jǐn)D壓按摩，利用彈力擠壓，方便含有蛇毒的組織液吸出。其包扎一般在傷肢附近5～10 cm進(jìn)行綁扎。適當(dāng)時(shí)候進(jìn)行松綁，保證綁帶的平整，在達(dá)到醫(yī)院完全清創(chuàng)、服藥3～4 h后，才能解除彈力繃帶。

1.2簡易蛇毒吸排器使用方法

1.2.1簡易蛇毒吸排器具體使用 患者入院之后，即刻進(jìn)行常規(guī)清創(chuàng)，讓傷肢處于低位，在傷痕或腫脹處使用絡(luò)合碘進(jìn)行消毒，以手術(shù)方式在傷口處切出“+”或“-”直至皮下。分別選擇1個(gè)50 ml和20 ml的注射器，選擇1根輸液管，從其上截取20cm左右的1段，附帶上調(diào)節(jié)器，利用輸液管將兩根注射器連接在一起，將規(guī)格為20 ml的注射器一端緊貼在咬傷處，讓傷口對準(zhǔn)空筒的中間位置，抽動(dòng)另一個(gè)注射器的活塞，讓筒內(nèi)出現(xiàn)負(fù)壓，當(dāng)抽取的空氣達(dá)到50 ml之后，立刻關(guān)閉輸液管上的調(diào)節(jié)器，多次重復(fù)操作，負(fù)壓強(qiáng)度就會逐漸升高，斷開50 ml注射器，調(diào)節(jié)器關(guān)閉，另外一根注射器則會緊貼在傷口皮膚上，操作人員可以用雙手從進(jìn)心端向傷口處進(jìn)行按摩，如此能夠促進(jìn)排毒速度，每次進(jìn)行18 min左右，通?？膳哦?～80 ml。

1.2.2吸排器使用后處理 在使用吸排器進(jìn)行排毒之后，外敷季德勝蛇妖，將藥物碾碎使用水?dāng)嚢柚笸磕ㄔ趥谒闹芤约俺霈F(xiàn)腫脹的部位，最好不要遮蓋傷口，確保有毒血液和淋巴能夠及時(shí)被排除體外，避免毒素在體內(nèi)堆積。如果傷口血流不止，應(yīng)該對傷口進(jìn)行擠壓并包扎，做好患肢衛(wèi)生工作，在處理之后，要讓患肢保持下垂并制動(dòng)狀態(tài)，仔細(xì)觀察患者患病部位的病情發(fā)展。主要觀察血循環(huán)毒素蛇類受傷者的凝血功能。神經(jīng)毒素蛇類受傷者應(yīng)該注意呼吸狀況，防范急性呼吸衰竭。使用抗毒血清時(shí)要重點(diǎn)關(guān)注過敏情況，以積極的手段進(jìn)行防治。

1.3療效指標(biāo) 治愈：傷口流出血液顏色呈鮮紅；傷口瘀斑、腫脹、麻木、疼痛等癥狀消除；全身中毒癥狀消失。好轉(zhuǎn)：流出的血有輕微的暗紅色；傷口處瘀斑、腫脹、麻木以及疼痛的各種癥狀緩解；全身中毒癥狀好轉(zhuǎn)。無效：傷口淌出的血液暗紅色；傷口處的癥狀無變化或加重；全身中毒癥狀無改善或加重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 全部資料使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料使用（x±s）表示，使用t進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組單獨(dú)使用簡易蛇毒吸排器，B組在A組的基礎(chǔ)上使用彈力繃帶，獲得良好排毒效果，對患者的康復(fù)起到重大作用。此外，全部患者經(jīng)過藥物治療，兩組治療效果對比有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。說明彈力繃帶和簡易蛇毒吸排器的應(yīng)用對治療形成積極作用，見表1。

3 討論

在毒蛇咬傷初期，蛇毒集中在傷口某處，濃度處于高水平狀態(tài)，人在被血循環(huán)毒素或混合毒類型的毒蛇咬傷之后傷口在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重腫脹，蛇毒中的蛋白酶類磷脂酶等對血管內(nèi)皮和細(xì)胞造成破壞，并生成緩激肽等物質(zhì)[1]?？股叨狙鍩o法得到消除腫脹的目的，在進(jìn)行治療后，治療時(shí)間長短與腫脹消除的時(shí)間長度有關(guān)系，腫脹的控制則與受傷早期能否得到及時(shí)排毒有關(guān)[2]。在被毒蛇咬傷之初，要盡快使用彈力繃帶進(jìn)行綁扎，阻止毒素在人力內(nèi)流動(dòng)速度，減少毒素被人體吸收的量，進(jìn)而減緩中毒進(jìn)展和阻止中毒癥狀的發(fā)作[3]。

由于毒蛇類型多種多樣，需要對毒蛇類型判定無誤，然后選擇對癥血清[4]。A組患者單獨(dú)使用簡易毒蛇吸排器，B組患者在此基礎(chǔ)上使用彈力繃帶，兩組患者的治療效果必然存在一定的差異?？谖c火罐都是以往常用的排除蛇毒的方式，但是口吸的方式容易讓操作者也中毒，較為危險(xiǎn)。同時(shí)，火罐在使用過程中容易產(chǎn)生較高的溫度，很容對患者造成傷害。

在這次研究中，A組單獨(dú)使用簡易蛇毒吸排器，B組在A組的基礎(chǔ)上使用彈力繃帶。A組患者治愈14例，治愈率為28.57%，好轉(zhuǎn)21例，好轉(zhuǎn)率為42.86%，無效14例，無效率28.57%，治療總有效35例，治療總有效率71.43%。B組患者治愈19例，治愈率為38.78%，好轉(zhuǎn)29例，好轉(zhuǎn)率為59.18%，無效1例，無效率2.04%，治療總有效48例，治療總有效率97.96%。兩組患者治療效果對比，組間對比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

研究中，在使用彈力繃帶的同時(shí)搭配使用簡易蛇毒吸排器，彈力繃帶延緩毒素蔓延，吸排器及時(shí)排毒，兩者對治療過程形成良好的輔助作用，具備取材便利、操作方便等特點(diǎn)，而且可以時(shí)刻觀察吸取毒素的量，成本較低，制作也不困難，一次性，無交叉感染，效果明顯。

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編輯/羅茗柯