金屬烤瓷修復體崩瓷口內(nèi)修補的臨床療效觀察

龍樹明

摘要：目的 探究金屬烤瓷修復體崩瓷口內(nèi)修補的臨床療效。方法 選擇2013年3月～2014年3月我院收治的45例56顆金屬烤瓷修復體崩瓷患者，按照崩瓷后的缺損范圍分為三組：A組19例25顆、B組18例22顆、C組8例9顆，三組患者均采用復合樹脂粘結(jié)口內(nèi)修補術(shù)進行修復，觀察對比三組修復效果。結(jié)果 隨訪12個月后，45例患者56顆患牙成功修補率為83.9%，其中A組為100.0%，B組為81.8%，C組為44.4%，組間比較差異均具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。結(jié)論 采用復合樹脂口內(nèi)修補術(shù)對金屬烤瓷修復體崩瓷進行修復的效果確切，可作為崩瓷修補的首選治療方式，但在治療中需選擇合適的病例，以保障長期的修補效果。

關(guān)鍵詞：金屬烤瓷修復體；崩瓷口內(nèi)修補；口內(nèi)直接修補；復合樹脂

金屬烤瓷修復體崩瓷是金屬烤瓷修復失敗的主要原因之一，近年來，隨著樹脂材料的研發(fā)和口內(nèi)修補技術(shù)逐漸成熟，復合樹脂粘結(jié)口內(nèi)修補術(shù)為金屬烤瓷修復體崩瓷修復提供了一種更為經(jīng)濟、節(jié)約、有效的修復方法[1]。為此本文采用復合樹脂粘結(jié)口內(nèi)修補術(shù)修復，以觀察不同金瓷面積口內(nèi)修補的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年3月～2014年3月我院收治的45例56顆金屬烤瓷修復體崩瓷患者，其中男40例，女35例；年齡40～84歲，平均（67.2±2.4）歲；底冠均為鎳鉻烤瓷合金，局部咬合關(guān)系正常，牙位分布：上頜中切牙17顆，側(cè)切牙9顆，尖牙7顆，前磨牙9顆，磨牙14顆。按照崩瓷后的缺損范圍分為三組：A組19例25顆，為單純崩瓷，無金屬暴露；B組18例22顆，為有崩瓷，且有金屬暴露，但小于牙面1/2；C組8例9顆，為有崩瓷，且有金屬暴露，金屬外露面積大于牙面1/2。三組一般資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 采用金剛砂車針對缺損的崩瓷面或暴露的金屬進行打磨，將破損烤瓷的邊緣制備打磨成1～2 mm左右的斜面，并采用高壓水汽槍進行沖洗，再吹干表面、隔濕、剩余瓷比色。常規(guī)口內(nèi)隔濕后，用刷子將Monobond-S瓷表面處理硅烷偶聯(lián)劑涂于烤瓷表面60 s，再用流水沖洗30 s后吹干；對有金屬暴露的修復體，在金屬暴露面涂抹金屬遮色劑約0.5～0.8 mm，再光照40 s。將經(jīng)處理的烤瓷及金屬表面涂抹一層Helibond，吹勻并光照20 s，隨后根據(jù)烤瓷修復體顏色選取顏色合適的Tetric Ceram復合樹脂，分層堆塑，每層最厚2 mm，依次光照固化40 s，堆塑后常規(guī)檢查咬合、修復外形，并打磨拋光完成缺損的修復。

1.3觀察指標 隨訪觀察12個月，觀察修補后修補物脫落情況、顏色變化、修復體表面質(zhì)地情況及修補物與原修復體或鄰牙匹配程度。

1.4效果評定[2] 修復成功標準：修補物無松動、脫落，且修補物與原修復體或鄰牙匹配協(xié)調(diào)，修復體表面質(zhì)地光滑，無明顯著色，形態(tài)自然美觀。修復失敗標準：修補物松動、脫落，或修補物與原修復體或鄰牙有縫隙，出現(xiàn)無法打磨拋光的凹陷，有明顯變色。

1.5統(tǒng)計學分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

隨訪12個月后，45例患者56顆患牙成功修補率為83.9%，其中A組成功修補率最高，為100.0%，其次為B組，為81.8%，C組成功修補率最低，為44.4%，組間比較差異均具有統(tǒng)計學意義，P<0.05，見表1。

3 討論

金屬烤瓷修復體是牙體缺損、牙列缺損的主要修復方式，該療法具有色澤美觀、性能穩(wěn)定，且能有效恢復缺失牙的形態(tài)和功能，然而，因其陶瓷韌性較差，若患者咬合較較緊、嚴重深覆咬合致使牙體預備不足，使瓷層過薄，或操作設計不良、患者使用不當?shù)纫蛩兀赡軐е卤来蒣3]。目前，臨床有多種解決金屬烤瓷修復體崩瓷的方法，如拆除冠橋重新修復、崩瓷粘接、重新制作飾片瓷、樹脂口內(nèi)直接修補等，其中樹脂口內(nèi)修補法相較于其他修補方式，可避免拆除烤瓷牙、印模等復雜工序，可獲得穩(wěn)定的修補效果，只有少數(shù)金屬伴瓷暴露對粘接強度有影響[4]。

復合樹脂口內(nèi)修補是對金屬烤瓷修復體崩瓷處或有金屬暴露的修復體做特殊處理后，再利用專用光敏樹脂進行修補，在修補崩瓷烤瓷冠時，對瓷表面酸蝕處理，會在瓷表面形成微孔結(jié)構(gòu)，呈凹坑狀粗燥面，可增加粘結(jié)面積，樹脂與經(jīng)處理的瓷表面可形成樹脂突結(jié)構(gòu)，樹脂突深入瓷表明的微孔結(jié)構(gòu)內(nèi)，使兩者顆彼此交嵌，從而可產(chǎn)生機械嵌合力，以此增強固位效果[5]。瓷表面酸蝕后使用硅烷偶聯(lián)劑，與瓷面形成硅氧鍵，使樹脂表面和瓷面形成化學粘結(jié)力，且硅烷偶聯(lián)劑還可增強瓷表面濕潤性，利于樹脂對瓷微孔的滲透，減少瓷—樹脂之間的微漏，增強機械鎖合固位[6]。本文研究結(jié)果顯示，隨訪12個月后，45例患者56顆患牙成功修補率為83.9%。結(jié)果提示，復合樹脂口內(nèi)修補是對金屬烤瓷修復體崩瓷的修補效果確切。

通常金屬烤瓷修復體崩瓷后貴金屬暴露面有三種情況，分別為僅有瓷面、金屬面和瓷面之比小于1、金屬面和瓷面之比>1。有相關(guān)研究報道[7]，不同金屬-瓷面積比往往影響金屬烤瓷修復體崩瓷樹脂口內(nèi)修補的粘結(jié)強度，金瓷面積比<1時的粘結(jié)強度較大，修復效果較好。金屬表面經(jīng)打磨粗化后與樹脂之間形成的機械結(jié)合力低下是影響樹脂與金屬之間的粘結(jié)效果的主要原因，僅管金屬表面經(jīng)金剛砂車針打磨粗化其表面，但與瓷斷面比較，瓷表面暴露較多，可增加其化學粘結(jié)效果，反之金屬面暴露較多，常影響樹脂與瓷面粘結(jié)強度，因此金屬烤瓷修復體崩瓷后，金瓷面暴露面積之比越小，復合樹脂與烤瓷冠粘結(jié)度越高，修復效果越好[8]。本文研究結(jié)果顯示，A組成功修補率最高，為100.0%，其次為B組，為81.8%，C組成功修補率最低，為44.4%。結(jié)果提示，金瓷面積之比<1者的修補效果較好。

綜上，采用復合樹脂口內(nèi)修補術(shù)對金屬烤瓷修復體崩瓷進行修復的效果確切，可作為崩瓷修補的首選治療方式，但在治療中需選擇合適的病例，以保障長期的修補效果。

參考文獻：

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[6]邱憬，陳亞明，馮麗君.非貴金屬烤瓷基底口內(nèi)噴砂對瓷修補樹脂黏結(jié)強度的影響[J].中國組織工程研究與臨床康復，2010，14（29）：5383-5386.

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[8]趙彥明.金瓷修復體崩瓷的原因及崩瓷修補方法分析[J].臨床合理用藥雜志，2015，12（16）：134-135.

編輯/肖慧