40例急性有機磷殺蟲藥中毒臨床急救體會

鄧莉莉　陳玲

摘要：目的 探討急性有機磷殺蟲藥中毒的急救方法。方法 回顧性分析筆者所在醫(yī)院2013年11月～2015年11月急性有機磷殺蟲藥中毒患者40例，給予迅速徹底清理毒物和立即正確給阿托品、膽堿酯酶復(fù)能劑聯(lián)合治療及其他對癥支持治療，搶救成功率達到95.0%。結(jié)果 盡快徹底的清除毒物，早期足量反復(fù)使用阿托品與膽堿酯酶復(fù)能劑聯(lián)用是搶救有機磷中毒的關(guān)鍵所在。結(jié)論 急性有機磷殺蟲藥中毒搶救及時且治療得當(dāng)可以有效提高中毒治愈率，大大降低中毒死亡率。

關(guān)鍵詞：有機磷殺蟲藥中毒；急救體會

有機磷農(nóng)藥（OPS）是我國使用廣泛、用量最大的殺蟲劑。主要包括敵敵畏、對硫磷（1605）、甲拌磷（3911）、內(nèi)吸磷（1059）、樂果、敵百蟲、馬拉硫磷（4049）等。急性有機磷農(nóng)藥中毒（AOPP）是指有機磷農(nóng)藥短時大量進入人體后造成的以神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的一系列傷害，臨床上主要包括急性中毒患者表現(xiàn)的膽堿能興奮或危象，其后的中間綜合征（IMS）以及遲發(fā)性周圍神經(jīng)?。∣PIDPN）。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組選取2013年11月～2015年11月40例急性有機磷殺蟲藥中毒患者，其中男27例（67.5%），女13例（32.5%），年齡18～65歲，平均41.31歲。

1.2有機磷殺蟲藥吸收途徑 本組患者中，口服有機磷殺蟲藥的患者有31例（77.5%）；經(jīng)皮膚、粘膜吸收的患者7例（17.5%），經(jīng)呼吸道吸入的患者有9例（22.5%）。而口服有機磷殺蟲藥的患者中，誤服患者4例（10.0%），主動口服（輕生者）27例（67.5%）。

1.3臨床特點 40例有機磷殺蟲藥中毒患者中，表現(xiàn)為惡心嘔吐38例（95.0%），腹痛29例（72.5%），多汗33例（82.5%），頭暈頭痛32例（80.0%），流淚、流涕或（和）流涎22例（55.0%），煩躁不安19例（47.5%），大小便失禁15例（37.5%），瞳孔縮小34例（85.0%），心率減慢21例（52.5%），肌纖維顫動8例（20.0%），肺水腫6例（15.0%），呼吸衰竭5例（12.5%），昏迷4例（10.0%）等。

1.4診斷 患者有明確的有機磷殺蟲藥接觸史，包括口服、農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中皮膚接觸或吸入有機磷農(nóng)藥霧滴等。

中毒分級：輕度中毒：主要出現(xiàn)輕度毒蕈堿樣癥狀；中度中毒：在毒蕈堿樣癥狀和中樞癥狀加重的同時，出現(xiàn)較明顯的煙堿樣癥狀。

1.5急救措施

1.5.1現(xiàn)場急救 盡快清除毒物，迅速切斷毒源是挽救患者生命的關(guān)鍵。一旦發(fā)現(xiàn)急性中毒，立即使患者脫離有毒環(huán)境。

1.5.2洗胃，迅速徹底清理毒物。徹底洗胃是切斷毒物繼續(xù)吸收的最有效方法，對于口服中毒者立即清除口腔異物及分泌物，取平臥位，頭側(cè)向一側(cè)，一側(cè)肩部墊起或采取左側(cè)位，頭低于腰部，用溫水反復(fù)洗胃，水溫以32℃～38℃為宜，水溫過高可使胃血管擴張加速毒物吸收，水溫太低，易引起患者體溫下降或心血管反應(yīng)，不利于后期搶救。反復(fù)洗胃直至洗清為止，且洗出液體沒有有機磷氣味并與清洗液顏色相同為止。

1.5.3聯(lián)合應(yīng)用解毒劑和復(fù)能劑

1.5.3.1迅速建立兩組靜脈通道，根據(jù)中毒程度立即給予阿托品靜注，氯解磷定靜點治療，并積極補充足量的液體，以加速毒素的排泄，同時保證及時應(yīng)用搶救藥物，必要時吸氧。密切觀察神志、生命體征、阿托品化指征，謹防阿托品中毒或用量不足引起"反跳"現(xiàn)象，預(yù)防腦水腫及肺內(nèi)感染。

1.5.3.2救治重度有機磷殺蟲劑中毒或合并阿托品中毒時可首選酸戊已奎醚注射液（長托寧）。

1.5.4其他治療 AOPP患者在積極治療同時，還應(yīng)保持呼吸道通暢；給氧，必要時應(yīng)用呼吸機；對于休克患者可應(yīng)用升壓藥；

2 結(jié)果

本組中40例急性有機磷殺蟲藥中毒患者均給予積極搶救、營養(yǎng)支持和對癥治療，有38例（95.0%）經(jīng)救治痊愈出院，2例（5.0%）患者來院時間延誤而導(dǎo)致中毒過長而不治死亡，搶救成功率達到95.0%。住院時間5～12d。

3 討論

3.1有機磷農(nóng)藥是一種神經(jīng)毒物，有機磷經(jīng)消化道、呼吸道及皮膚進入人體后，其硫酸根與體內(nèi)膽堿脂酶活性部分緊密結(jié)合，形成磷酰化膽堿脂酶，使膽堿酯酶喪失了水解乙酰膽堿的功能，導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)大量積聚，作用于膽堿受體，引起膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制的一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，典型的有機磷中毒的五大特征包括瞳孔縮?。ㄡ樇鈽樱?，流涎、多汗、口吐白沫，肌肉震顫或痙攣，暫時性血壓升高，即興肺水腫，病情嚴重者可昏迷死亡。

3.2有機磷殺蟲藥中毒時，迅速徹底清理毒物和立即給阿托品、膽堿酯酶復(fù)能劑是搶救成功的關(guān)鍵措施。

3.3搶救過程中需注意以下幾方面。

3.3.1急性有機磷中毒患者由于呼吸道分泌物多，需迅速開放氣道，清理呼吸道分泌物，確保呼吸道通暢，糾正缺氧。

3.3.2迅速建立靜脈通道是搶救成功的重要環(huán)節(jié)，這樣能夠方便靜脈給藥，確保阿托品及其他藥物及時應(yīng)用。

3.3.3使用阿托品應(yīng)及時、足量、重復(fù)給藥，達到阿托品化短時間內(nèi)阿托品化，可有效的減少呼吸道分泌物，減輕肺水腫，使缺氧狀態(tài)得到改善，同時為洗胃過程中減少了誤吸機會。

3.3.4正確使用復(fù)能劑，復(fù)能劑用量過大、注射過快或未經(jīng)稀釋直接注射均可引起呼吸抑制、室早。

3.3.5酸戊已奎醚注射液（長托寧） 是新型安全、高效、低毒的長效抗膽堿藥物，其量按輕度中毒、中度中毒、重度中毒給予。

綜上所述，通過40例急性有機磷殺蟲藥中毒的搶救治療，使我們更深刻認識到徹底的清除毒物，早期足量反復(fù)使用阿托品與膽堿酯酶復(fù)能劑聯(lián)用是搶救有機磷中毒的關(guān)鍵所在。因此，一旦出現(xiàn)有機磷中毒，應(yīng)及時就近送醫(yī)院搶救，爭取治療時間，采取有效治療，使中毒者病情得到改善，轉(zhuǎn)危為安。

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編輯/哈濤