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      腹腔鏡下根部壞疽性闌尾炎盲腸壁雙“U”型縫合的臨床應(yīng)用

      2016-11-19 16:50:39成傳光金銘亞
      醫(yī)學(xué)信息 2016年4期
      關(guān)鍵詞:腹腔鏡療效

      成傳光 金銘亞

      摘要:目的 探討腹腔鏡下行盲腸壁雙"U"型縫合根部壞疽性闌尾炎治療的方法、有效性和安全性。方法 回顧性分析2013年3月~2015年8月手術(shù)治療的35例根部壞疽性闌尾炎患者的臨床資料。其中14例回腸前位,8 例回腸后位,5例盆位,3例盲腸后位,5例盲腸外側(cè)位,2例合并膿毒血癥?;颊呔骨荤R下根部壞疽性闌尾炎行盲腸壁雙"U"型縫合治療;18例隨診1年,無腸粘連、切口疝等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)果 35例皆在腹腔鏡下成功完成,無中轉(zhuǎn)開腹病例,手術(shù)時長28~65min,平均在37min,術(shù)中出血在0.5~10 ml,平均術(shù)中出血5 ml,住院天數(shù)2~7d,平均為4d。術(shù)后無內(nèi)出血、腸瘺及切口感染等近期相關(guān)并發(fā)癥,無腸粘連腸梗阻、切口疝等遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 腹腔鏡下根部壞疽性闌尾炎盲腸壁雙U型縫合的臨床應(yīng)用簡單實(shí)用療效明確,值得臨床應(yīng)用推廣。

      關(guān)鍵詞: 腹腔鏡;根部壞疽性闌尾炎;療效

      在歐美多數(shù)發(fā)達(dá)國家,腹腔鏡闌尾切除術(shù)(LA)已成為闌尾炎治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式[1]。LA術(shù)中準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)闌尾,準(zhǔn)確診斷,2010年,美國消化內(nèi)鏡外科醫(yī)師協(xié)會(SAGES)指南指出,LA較開腹闌尾切除術(shù)(open appendectorny,OA)有明顯優(yōu)勢,如術(shù)后康復(fù)快、住院時間短、術(shù)后并發(fā)癥少、切口美容效果好以及術(shù)中可探查腹腔其他器官等[2]。然而根部壞疽性闌尾炎多數(shù)因殘端處理困難,腔鏡下縫合結(jié)扎技術(shù)操作的練習(xí)時間學(xué)習(xí)曲線長,很多文獻(xiàn)將根部壞疽性闌尾炎視為手術(shù)禁忌證,制約了腹腔鏡闌尾切除術(shù)(LA)廣泛推廣,腹腔鏡下單人操作荷包縫合更加困難,我們通過2013年3月~2015年8月手術(shù)治療的35例根部壞疽性闌尾炎患者行盲腸壁雙" U"型縫合治療進(jìn)行臨床總結(jié),探討腹腔鏡下根部壞疽性闌尾炎行盲腸壁雙" U"型縫合治療的方法、有效性和安全性。

      1資料與方法

      1.1一般資料 本組根部壞疽性闌尾炎35例患者,男性13例,女性22例;年齡19~63歲,平均年齡52歲,闌尾炎炎癥反應(yīng)(AIR)評分 9~12分。其中:14例回腸前位,8例回腸后位,5例盆位,3例盲腸后位,5例盲腸外側(cè)位;2例合并膿毒血癥,術(shù)前常規(guī)檢查(胸片、心電圖、實(shí)驗(yàn)室檢查)。

      1.2納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):腹腔鏡下根部壞疽性闌尾炎診斷明確。排除標(biāo)準(zhǔn):腹腔鏡下確診非根部壞疽性闌尾炎。

      1.3手術(shù) 麻醉及 Trcoar布局氣管插管靜吸復(fù)合全麻,取頭低臀高左傾15°體位,5 mm或10 mm Trocar在臍部建立觀察孔,建立氣腹設(shè)定腹內(nèi)壓達(dá)15~13 mm Hg,30°鏡探查腹腔,了解闌尾情況如為根部壞疽穿孔性闌尾炎納入本組臨床觀察組,闌尾位置:14例回腸前位,8例回腸后位 ,5例盆位,3例盲腸后位,5例盲腸外側(cè)位。取頭低足高左傾臥位,在平臍右鎖骨中線置入5或10 mm Trocar主操作孔(根據(jù)闌尾大小確定 Trocar大?。?,左下腹反麥?zhǔn)宵c(diǎn)置入5 mm Trocar輔助操作孔,術(shù)者及持鏡手于患者左側(cè),持鏡手位于患者頭側(cè),清理干凈腹腔滲出及濃汁,根據(jù)術(shù)中情況采用雙極電凝、結(jié)扎束或縫線結(jié)扎等方法處理闌尾系膜,切除闌尾標(biāo)本的封裝闌尾,防止闌尾污染腹腔;碘伏消毒盲腸及闌尾根部,3-0可吸收線于盲腸漿肌層間斷縫合闌尾根部閉合闌尾殘端,盲腸外側(cè)緣、背側(cè)、內(nèi)側(cè)順序闌尾殘端0.5 cm處漿肌層" U"型縫合打結(jié),盲腸內(nèi)側(cè)緣、腹側(cè)、外側(cè)順序闌尾殘端0.5 cm處漿肌層" U"型縫合打結(jié),第二個" U"型縫合第一針和最后一針應(yīng)和第一個" U"型縫合重疊0.3~0.5 cm才能完全將殘端封閉。取出標(biāo)本,清理腹腔,防粘連物根部覆蓋,視情況留置引流。

      1.4隨訪 5例失訪,23例隨診1年,無腸粘連腸梗阻、切口疝等遠(yuǎn)并發(fā)癥發(fā)生。

      2結(jié)果

      35例皆在腹腔鏡下成功完成,無中轉(zhuǎn)開腹病例,手術(shù)時長28~65min,平均在37min,術(shù)中出血在0.5~10 ml,平均術(shù)中出血5 ml,住院天數(shù)2~7d,平均為4d。術(shù)后無內(nèi)出血、腸瘺及切口感染等近期相關(guān)并發(fā)癥,無腸粘連腸梗阻、切口疝等遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生。

      3討論

      3.1腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢已經(jīng)人盡皆知[3],腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、操作簡單等優(yōu)點(diǎn),可作為目前治療急性闌尾炎的一種較佳微創(chuàng)手術(shù)方案,值得臨床推廣應(yīng)用[4]。腹腔鏡手術(shù)比開腹手術(shù)具有更好的視野,便于發(fā)現(xiàn)闌尾和病灶位置,也便于探查和沖洗整個腹盆腔,降低腸間隙和盆腔殘留感染風(fēng)險,且闌尾通過標(biāo)本袋取出,則更可降低切口感染發(fā)生率[5]。腹腔鏡闌尾切除術(shù)優(yōu)點(diǎn)在直視、更快發(fā)現(xiàn)闌尾,尤其是術(shù)前診斷不明者,不僅可以探查右下腹,可同時探查全腹部處理所發(fā)現(xiàn)疾病,腹腔沖洗容易,切口小,疼痛輕,下地活動早,術(shù)后恢復(fù)快;遠(yuǎn)期腸粘連可能性小,腹腔鏡闌尾切除術(shù)應(yīng)用后很快到了廣大醫(yī)生與患者的歡迎。

      3.2腹腔鏡闌尾切除術(shù)闌尾殘端處理 LA術(shù)中闌尾殘端處理是關(guān)鍵步驟,處理不當(dāng)將導(dǎo)致發(fā)生嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥如糞瘺、腹膜炎等[6]。鈦夾、Hem-o-lok、絲線結(jié)扎容易切割脫落導(dǎo)致殘端瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥,內(nèi)鏡閉合器切割閉合價格昂貴,根部壞疽穿孔或盲部腸壁水腫嚴(yán)重應(yīng)采用縫合的方式,腹腔鏡下縫合比較困難,LA為單人操作荷包縫合包埋困難, LA闌尾殘端單純絲線結(jié)扎、單純套扎線套扎、經(jīng)絲線結(jié)扎或套扎線套扎后加荷包縫合包埋均是安全可靠的,術(shù)中可根據(jù)闌尾根部情況選擇合理的殘端處理方式[7]。我們采用盲腸壁雙" U"型縫合方法解決腔鏡單人操作荷包縫合包埋困難問題,雙" U"型縫合能逐步關(guān)閉嚴(yán)密包埋闌尾殘端,糞瘺可能性降低。

      4結(jié)論

      腹腔鏡下根部壞疽性闌尾炎盲腸壁雙U型縫合的臨床應(yīng)用簡單實(shí)用療效明確,值得臨床應(yīng)用推廣。

      參考文獻(xiàn):

      [1]Gorter RR,Heij HA,Eker HH,et al.Laparoscopic appendectomy:State of the art.Tailored approach to the application of laparoscopic appendectomy[J].Best Pract Res Clin Gastroenterol,2014,28(1):211-224.

      [2]Korndoffer JR,F(xiàn)ellinger E,Reed W.SAGES guideline for laparoscopic appendectomy[J].Surg Endosc,2010,24(4):757-761.

      [3]阮海燕,阮朝霞,金銘亞.術(shù)中聯(lián)合腔內(nèi)B超腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)31例[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(15):139-141.

      [4]羊平,王藝何,李春滿,等.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療急性闌尾炎臨床對比分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,09:26-28.

      [5]鄭民華,馬君俊.重視外科急腹癥診治中腹腔鏡技術(shù)合理應(yīng)用[J].中國實(shí)用外科雜志,2015,35(5):476-479.

      [6]徐大華,劉東斌.急性闌尾炎腹腔鏡手術(shù)指征及技巧[J].中國實(shí)用外科雜志,2015,35(5):499-502.

      [7]林琳,徐飛鵬,黃哲,等.腹腔鏡闌尾切除術(shù)闌尾殘端處理的方式比較[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,10:53-55.

      編輯/丁一

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