腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

胡桂蓮　宋真　潘莉莉　王慧

摘要：目的 探討腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)。方法 回顧性分析我科自2012年5月～2015年3月對(duì)23例前列腺癌患者在全麻下行腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理。結(jié)果 23例患者手術(shù)均獲得成功，2例尿失禁，1例尿道狹窄。術(shù)后3w拔除導(dǎo)尿管，患者均痊愈出院。結(jié)論 腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在圍手術(shù)期進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)，取得了滿意的效果。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；前列腺癌；護(hù)理

前列腺癌是男性泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，近年來發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)[1]。臨床上治療早期前列腺癌的主要方法首選根治性治療[2]，主要包括開放性手術(shù)治療，傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)治療，機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)治療等[3]。與傳統(tǒng)開放性手術(shù)相比，腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)視野清晰、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)[4]。我科2012年5月～2015年3月對(duì)23例早期局限性前列腺癌患者行腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)，進(jìn)行積極有效的護(hù)理，均康復(fù)出院，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組23例，年齡54～76歲，平均年齡65.7歲。發(fā)現(xiàn)血清PSA升高，血清PSA值為12～18ng/ml，平均值為13.6ng/ml。前列腺直腸指檢：前列腺腫大、質(zhì)較硬，未觸及明顯結(jié)節(jié)，B超引導(dǎo)下經(jīng)直腸行前列腺穿刺活檢，病理診斷為前列腺腺癌，Gleason評(píng)分<=7分。術(shù)后病理證實(shí)均為早期局限性前列腺癌。

1.2結(jié)果 23例患者手術(shù)過程順利，平均手術(shù)時(shí)間為3h，平均出血量約150ml。術(shù)后8～10d拔除腹膜后引流管，3w拔除導(dǎo)尿管。2例發(fā)生尿失禁，經(jīng)堅(jiān)持盆底肌功能鍛煉2月后好轉(zhuǎn)。1例發(fā)生尿道狹窄，經(jīng)行尿道狹窄擴(kuò)張，癥狀改善。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 本組患者均經(jīng)確診為前列腺癌而手術(shù)，因而有不同程度的焦慮、恐懼心理，擔(dān)心疾病的預(yù)后及術(shù)后的生活質(zhì)量，懼怕手術(shù)疼痛、出血或出現(xiàn)意外。針對(duì)以上問題，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)細(xì)致地解答患者的疑問，介紹腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，此手術(shù)具有損傷小、出血少、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心。

2.1.2術(shù)前健康指導(dǎo) 前列腺癌患者大部分為高齡，護(hù)士認(rèn)真評(píng)估各類風(fēng)險(xiǎn)因素，加強(qiáng)宣教，措施落實(shí)到位，針對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)老年人易致的肺部感染問題，術(shù)前指導(dǎo)患者訓(xùn)練有效咳嗽、排痰及深呼吸方法，有吸煙習(xí)慣者勸其戒煙，預(yù)防肺部感染發(fā)生。預(yù)防或減少術(shù)后尿失禁的發(fā)生術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌功能鍛煉。術(shù)前晚保證患者有效睡眠，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。

2.1.3腸道準(zhǔn)備 術(shù)前3d進(jìn)半流飲食，以減少腸道積氣、積糞，口服甲硝唑片腸道抑菌。術(shù)前1d進(jìn)流質(zhì)，術(shù)前晚及術(shù)晨清潔灌腸，以保證腸道清潔。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1一般護(hù)理 ①全麻后護(hù)理常規(guī)，保持呼吸道通暢，以免引起誤吸，術(shù)后24h給予低流量吸氧。②生命體征的監(jiān)測(cè)：嚴(yán)密觀察生命體征的變化，心電監(jiān)護(hù)，每小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度并記錄。術(shù)后3d內(nèi)每天監(jiān)測(cè)腎功能、電解質(zhì)和血常規(guī)。③基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)到位。

2.2.2引流管的護(hù)理 患者術(shù)后常規(guī)留置F20-22導(dǎo)尿管和腹膜后引流管，應(yīng)注意保持各引流管通暢，防止管道扭曲、堵塞或脫落，觀察引流液的性質(zhì)、顏色和量。其中，留置導(dǎo)尿管用膠布黏貼牽拉固定于腹壁，力度合適，牽拉固定一周，以利于膀胱頸口與后尿道吻合口對(duì)合，預(yù)防尿道狹窄，留置導(dǎo)尿管3w。腹膜后引流管常規(guī)放置8～10d，應(yīng)保持引流通暢，密切觀察引流液的性質(zhì)、顏色、量，并與導(dǎo)尿管引流液的顏色進(jìn)行比較，若引流液呈血性，注意有無出血情況，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。

2.3并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理

2.3.1腹脹 腹脹是腹腔鏡術(shù)后最常見的并發(fā)癥，文獻(xiàn)報(bào)道腹腔鏡術(shù)后腹脹發(fā)生率40%～60%[5]?；颊叱霈F(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、嚴(yán)重者可出現(xiàn)腹部膨隆。護(hù)理措施：①禁食，血壓平穩(wěn)后改半坐臥位，減輕腹脹。②加強(qiáng)床上活動(dòng)，病情穩(wěn)定后下床或床旁活動(dòng)。③注意觀察患者病情變化，根據(jù)腹脹程度留置胃腸減壓或肛管排氣。④腹脹緩解后加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，進(jìn)易消化的飲食，少量多餐，禁產(chǎn)氣食物，觀察消化情況。本組1例患者術(shù)后第2d出現(xiàn)腹脹，經(jīng)過積極的對(duì)癥處理緩解。

2.3.2尿漏 發(fā)生尿漏的原因：由于手術(shù)中膀胱頸與后尿道吻合欠佳，術(shù)后導(dǎo)尿管引流不通暢以及吻合口愈合不良。護(hù)理措施：做好引流管護(hù)理，責(zé)任護(hù)士告知留置導(dǎo)尿管的目的及重要性，防止受壓、扭曲、堵塞。若導(dǎo)尿管引流不通暢，應(yīng)及時(shí)低壓沖洗尿管，嚴(yán)格無菌操作。本組術(shù)后未出現(xiàn)尿漏。

2.3.3下肢靜脈血栓 前列腺癌根治術(shù)患者為全麻且手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、加之盆腔分離廣泛、術(shù)中氣腹導(dǎo)致下肢靜脈回流障礙、以及手術(shù)后使用止血藥物等因素，易形成下肢靜脈血栓。護(hù)理措施：觀察雙下肢、足背動(dòng)脈搏動(dòng)及肢端色澤變化，術(shù)后盡早進(jìn)行雙下肢被動(dòng)按摩，指導(dǎo)患者進(jìn)行雙下肢伸展旋轉(zhuǎn)，以預(yù)防下肢靜脈血栓形成，嚴(yán)格交接班，病情穩(wěn)定鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)。本組患者均未出現(xiàn)下肢靜脈血栓。

2.3.4尿失禁 尿失禁是前列腺癌根治術(shù)后常見的并發(fā)癥，原因是前列腺根治術(shù)造成括約肌功能不全，逼尿肌功能不穩(wěn)定和膀胱順應(yīng)性下降[6]?；颊甙纬蚬芎笕绯霈F(xiàn)尿失禁，應(yīng)向患者解釋尿失禁是暫時(shí)性的。護(hù)理措施：指導(dǎo)患者正確行盆底肌鍛煉，盆底肌鍛煉能有效避免尿失禁的發(fā)生，3～5次/d，20～30次/次，鼓勵(lì)患者多飲水，保持會(huì)陰部清潔干燥。本組2例發(fā)生尿失禁，經(jīng)堅(jiān)持盆底肌功能鍛煉2月后好轉(zhuǎn)恢復(fù)。

2.3.5尿道吻合口狹窄 手術(shù)損傷尿道、術(shù)后尿路感染、術(shù)后導(dǎo)尿管拔除時(shí)間過早均可引起尿道吻合口狹窄。護(hù)理措施：①向患者解釋尿道狹窄是短時(shí)性的，尿道擴(kuò)張的方法及必要性。②定期行尿道擴(kuò)張[7]，囑患者多飲水。本組1例出現(xiàn)尿道狹窄，行尿道狹窄擴(kuò)張，癥狀改善。

3 出院指導(dǎo)

囑患者注意休息，生活有規(guī)律，3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，勿泡澡，以免發(fā)生繼發(fā)性出血；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，合理膳食，多飲水，勿喝濃茶、咖啡，忌食辛辣刺激性食物；定期復(fù)查腎功能、血生化、血PSA、B超、胸片等，責(zé)任護(hù)士定期進(jìn)行電話回訪、健康指導(dǎo)，必要時(shí)進(jìn)行家庭訪視。

4 小結(jié)

本組23例腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)患者，住院期間盡可能使患者處于良好的生理狀態(tài)，加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，重視引流管的護(hù)理，對(duì)患者的恢復(fù)起了重要作用，縮短了住院時(shí)間，均痊愈出院，提高了患者及家屬的滿意度。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/成森