外科胃腸減壓的臨床護(hù)理體會(huì)

譚秀英

護(hù)理胃腸減壓是臨床常用的基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)，更是普外科患者非常重要的診療措施，在普外科應(yīng)用極為廣泛。胃腸減壓是利用負(fù)壓吸引裝置，通過胃管將積聚于胃 腸道內(nèi)的氣體和液體吸出，降低胃腸道內(nèi)壓力和張力，改善胃腸壁血液循環(huán)，有利于炎癥的局限，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的一種治療措施?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我科室從2008～2014年共進(jìn)行胃腸減壓術(shù)33例，其中男21例，女12例，年齡20～74歲。腸梗阻15例，胃癌6例，大腸癌2例，膽石癥8例，胰腺炎2例。

1.2胃腸減壓方法 先將患者充分準(zhǔn)備后，選擇質(zhì)量好，刺激小，型號(hào)適宜的胃管，用液體石蠟油充分潤滑全管后，將胃管從一側(cè)鼻腔輕輕地、均勻地插入患者的胃內(nèi)，邊插邊矚其吞咽，同時(shí)耐心地告之不要緊張，要放松。待插入所需長度確定在胃內(nèi)后，妥善固定。

2護(hù)理

2.1置管前 普外科患者均為清醒患者，所以宣教工作至關(guān)重要。①向患者說明胃腸減壓的重要性；②說明置管過程中不適，讓患者有充分的心理準(zhǔn)備；③告知患者如何配合及配合的重要性。

2.2置管中 充分潤滑胃管：潤滑的長度為需要的插入的長度。插管中，患者若出現(xiàn)惡心，應(yīng)暫停片刻，囑做深呼吸或吞咽動(dòng)作，隨后迅速將胃管插入，以減輕不適。插入不暢時(shí)，應(yīng)檢查胃管是否盤在口中，插管過程中，如發(fā)現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、紫紺等情，提示誤入氣管，應(yīng)立即拔出，休息片刻后重插。對(duì)清醒患者插管，由于患者恐慌，加之疾病帶來的痛苦，有時(shí)不與醫(yī)務(wù)人員配合，所以成功率可能會(huì)降低。根據(jù)我科臨床可采取口含溫開水或石蠟油使患者唾液分泌增多，促進(jìn)吞咽動(dòng)作，有時(shí)也可坐起插管。插管時(shí)先將胃管與鼻孔平行插入2cm后改呈60°角，繼續(xù)插入至鼻咽部，約插入15cm后將患者頭部托起，使其下頜緊貼胸壁，以增加咽喉部 弧度，使胃管順利通過咽喉部進(jìn)入食管。此時(shí)囑患者邊吞咽邊將胃管緩緩插至所需長度后固定。

2.3檢查胃管是否通暢的方法 ①用注射器抽吸有胃液抽出；②將胃管末端置盛水的杯中無氣體逸出，如有大量氣體逸出，表明誤入氣管；③用注射器從胃管注入10mL空氣，同時(shí)用聽診器能在胃部聽到氣過水音。然后，用注射器抽盡胃內(nèi)容物，以膠布固定在鼻尖部，接上胃腸減壓器。

2.4胃管固定方法 傳統(tǒng)的固定方法因受出汗、胃管重力影響，固定的膠布脫落，經(jīng)改良后的膠布固定法克服了以上缺點(diǎn)，大大減少了胃管因固定不當(dāng)而脫出 的機(jī)率。方法是首先將固定處管周的石蠟油和患者鼻梁上的油漬用紗布擦凈，用3m貼剪成碟翼狀備用，將剪好的膠布頭部固定于鼻梁上，膠布兩翼分別纏繞于胃管 上，一般更換1次/d，汗液分泌物浸濕膠布后應(yīng)及時(shí)更換。

2.5觀察引流物的顏色、性質(zhì)和量，并記錄24h引流總量。觀察胃液顏色，判斷 有無出血情況，如有鮮紅色液體引出，說明有出血，應(yīng)停止胃腸減壓，及時(shí)通知醫(yī)生。觀察胃液的量，判斷吸出量是否過多而影響水電解質(zhì)平衡。應(yīng)合理安排輸液的順序及速度，若出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象，應(yīng)與醫(yī)生聯(lián)系，及時(shí)糾正。

2.6基礎(chǔ)護(hù)理 在置管期問，隨時(shí)評(píng)估患者口腔黏膜的損傷、潰瘍、感染及咽部不 適情況作好口腔護(hù)理，早晚各1次/d；定時(shí)清潔鼻腔；長期使用胃管患者，應(yīng)更換胃管1次/w改變胃管置人部位，避免胃管壓迫鼻腔黏膜或軟骨，引起鼻孔黏膜 潰瘍或壞死。加強(qiáng)呼吸道理保持適宜的病室溫濕度，一般溫度為18～20℃，濕度為50～70%，經(jīng)常協(xié)助患者拍背咳嗽、做深呼吸、及時(shí)清除呼吸道分泌物， 保持呼吸道通暢，減少呼吸道感染。

2.7拔管的護(hù)理 腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門有排氣，無腹脹，腸鳴音恢復(fù)后可拔除胃管。拔胃時(shí)，先將吸引裝置與胃管分離，捏緊胃管末端，囑患者屏氣，先緩慢往外牽拉，當(dāng)胃管前端近咽喉部時(shí)，迅速將胃管拔出，以減少刺激。拔出胃管后，妥善處理胃腸減壓裝置。

3胃腸減壓管脫出的原因

留置胃管是普外科術(shù)后各種引流管中最不適的引流管。

3.1對(duì)于神志清楚的部分患者由于對(duì)鼻胃管的重要性認(rèn)識(shí)不足，再加之承受著病痛和疾病帶來的心理沖擊，不能耐受鼻胃管所帶來的咽痛等不適，情緒急躁將胃管強(qiáng)行拔出。

護(hù)理：①加強(qiáng)心理護(hù)理：向患者說明留置胃管的重要性及應(yīng)有的不適，穩(wěn)定患者的情緒。留置胃管期間，保持口腔清潔衛(wèi)生，同時(shí)給予霧化吸入2次/d，既可稀釋痰液幫助咳出，又可濕潤溫暖咽喉部，減輕疼痛，預(yù)防咽喉炎的發(fā)生。②留置胃管期間，向鼻孔處滴石蠟油，1次/d。減小胃管與鼻黏膜的磨擦，減少不舒適感。

3.2固定不牢，自行脫出主要原因 ①鼻胃管固定不妥，膠布成為活環(huán)。傳統(tǒng)的方法是將膠布繞管纏繞360°，然后交叉粘貼在上唇面頰部。缺點(diǎn)是纏繞鼻胃管的膠布受鼻涕浸濕，形成活環(huán)，上唇面頰分泌的油漬造成膠布失去粘性而脫落。②鼻飼治療或胃管內(nèi)注藥時(shí)因操作不當(dāng)或患者不注意或活 動(dòng)時(shí)均可導(dǎo)致鼻胃管脫落。

3.3劇烈嘔吐導(dǎo)致鼻胃管嘔出 鼻飼治療時(shí)由于患者不遵守醫(yī)囑自行調(diào)節(jié)加大胃管營養(yǎng)液的滴速，或鼻飼物過涼導(dǎo)致短時(shí)間內(nèi)大量營養(yǎng)液傾倒入胃，引起胃部不適引起劇烈嘔吐導(dǎo)致鼻胃管嘔出。同時(shí)患者因長期臥床胃腸蠕動(dòng)減少，當(dāng)鼻胃管被藥物、黏稠的胃液、食物殘?jiān)榷氯斐刹煌〞r(shí)，胃腸道的積氣積液不能排出，造成胃腸道的逆蠕動(dòng)，鼻胃管和胃內(nèi)容物一同嘔出。

4預(yù)防對(duì)策

4.1做好心理護(hù)理 給予關(guān)心體貼，耐心解釋病情，講述鼻胃管在治療中的重要性，讓患者及家屬明白鼻飼對(duì)改善患者胃腸功能和營養(yǎng)狀的作用以及經(jīng)胃腸道用藥安全性和經(jīng)濟(jì)性。對(duì)于昏迷患者護(hù)士應(yīng)向家屬講解，以取得配合，做好監(jiān)護(hù)避免將鼻胃管自行拔出。對(duì)患者提出的問題，給予明確、有效和積極的解釋，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任，解除患者的恐懼心理，避免不良刺激，穩(wěn)定患者情緒。

4.2做好胃管知識(shí)的健康教育 為了保證宣教效果，應(yīng)在插管前、后多次宣教。在插胃管前宣教時(shí)，詳細(xì)向患者和家屬講解留置胃管的意義和脫落的危害，胃管固定 方法及如何防止胃管拔出。通過宣教，引起患者的重視，掌握在翻身、坐起及下床活動(dòng)時(shí)動(dòng)作宜緩慢，不要突然變換體位，不要牽拉胃管。在發(fā)現(xiàn)或無意識(shí)中將膠布抓脫落時(shí)，及時(shí)按信號(hào)燈讓護(hù)士重新固定。

4.3加強(qiáng)巡視 特別是加強(qiáng)夜間巡視，發(fā)現(xiàn)不安全因素及時(shí)解決。對(duì)意識(shí)障礙患者，在無護(hù)士專人護(hù)理的情況下，進(jìn)行適當(dāng)和有效的約束，防止無意拔管。護(hù)理操作中每一項(xiàng)技術(shù)都需要大家去思考，去反復(fù)的推敲，不是所有的操作都是死板的，其實(shí)每一項(xiàng)操作都會(huì)有人性化護(hù)理穿插與整個(gè)操作當(dāng)中，就需要大家去努力，增強(qiáng)患者的應(yīng)對(duì)和適應(yīng)能力，使之達(dá)到最佳的健康狀態(tài)。

5體會(huì)

胃腸減壓在普外科是不可缺少的護(hù)理操作之一，對(duì)于胃腸道腫瘤、腸梗阻、胰腺炎、膽石癥等手術(shù)患者術(shù)前都要留置胃管。所以護(hù)理人員要熟悉局部解剖和操作方法，力爭插管順利，減壓通暢。不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高插管的成功率，減少患者痛苦。經(jīng)常巡視患者，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，避免不良后果發(fā)生。

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編輯/孫杰