人文關(guān)懷應(yīng)用研究概況

農(nóng)金梅　陸青梅

人文關(guān)懷是指對(duì)人的生存狀況的關(guān)懷、對(duì)人的尊嚴(yán)與符合人性的生活條件的肯定，對(duì)人類的解放與自由的追求，也就是關(guān)心人、愛護(hù)人、尊重人。馬斯洛的需要層次論由低級(jí)到高級(jí)依次為生理的需要、安全的需要、情感和歸屬的需要，尊重的需要，自我實(shí)現(xiàn)的需要。自改革開放以來，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，人民的物質(zhì)生活水平得到了極大的提高，而當(dāng)人們的物質(zhì)生活得到滿足之后，安全、情感和歸屬、尊重等的需要隨之出現(xiàn)，于是人們希望自己的生活環(huán)境有安全感，渴望得到他人的關(guān)心、愛護(hù)和尊重。良好的人文關(guān)懷能使人感受到被尊重、理解、關(guān)心和愛護(hù)，繼而產(chǎn)生怡悅的心情，增強(qiáng)了自信心，以積極的心態(tài)應(yīng)對(duì)事件。關(guān)懷作為護(hù)理的本質(zhì)與核心，一直是國(guó)內(nèi)外護(hù)理界探討的熱門話題[1]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和世界衛(wèi)生組織對(duì)健康內(nèi)涵的拓展，現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)應(yīng)更加尊重人的基本權(quán)利，關(guān)注人的價(jià)值需求[2]。人們對(duì)健康服務(wù)的需求主要為對(duì)人文關(guān)懷需求的提高，即"以人為本，以病人為中心"貫穿于護(hù)理工作的整個(gè)過程[3]。近年來，人文關(guān)懷在臨床護(hù)理、護(hù)理教育等領(lǐng)域應(yīng)用越來越廣泛。現(xiàn)將人文關(guān)懷應(yīng)用研究狀況綜述如下。

1臨床護(hù)理方面

人文關(guān)懷護(hù)理是指醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的生命健康、人格尊嚴(yán)加以真誠(chéng)的關(guān)懷與服務(wù)，從生理、心理各個(gè)方面對(duì)患者的整體護(hù)理[4]。其本質(zhì)是以人為本，以患者及家屬為中心，以患者的利益和要求為中心，注重對(duì)服務(wù)對(duì)象人性化的關(guān)懷與照顧。在臨床護(hù)理工作中，人文關(guān)懷護(hù)理廣泛應(yīng)用于內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科的患者，以及手術(shù)患者、臨終患者、急危重癥患者等。祝海波[5]等采用護(hù)理關(guān)懷行為評(píng)價(jià)量表及住院患者對(duì)護(hù)理工作滿意度問卷調(diào)查表對(duì)120例住院患者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，護(hù)理關(guān)懷行為各維度與住院患者護(hù)理工作滿意度呈正相關(guān)，認(rèn)為對(duì)住院患者進(jìn)行人文關(guān)懷，可以有效的提高住院患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。在內(nèi)分泌科將患者分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組患者實(shí)施人文關(guān)懷：護(hù)理人員樹立自身良好的職業(yè)形象，給予患者合理的疏導(dǎo)，做各項(xiàng)檢查、治療前先征得患者的同意、為患者提供信息，幫助指導(dǎo)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心等，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者住院時(shí)間少于對(duì)照組，對(duì)護(hù)理工作滿意度、心理狀態(tài)評(píng)分及基礎(chǔ)護(hù)理滿意率均優(yōu)于對(duì)照組[6]。將肝癌臨終患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理：依據(jù)患者的喜好布置病房，尊稱患者，根據(jù)需要在病房?jī)?nèi)安裝電視或音樂播放設(shè)備，在病區(qū)設(shè)置棋牌室，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心壓力和不適感，向患者傳達(dá)積極的心理暗示等措施。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者疼痛程度和心理狀態(tài)均顯著優(yōu)于對(duì)照組[7]。對(duì)髖關(guān)節(jié)置換患者營(yíng)造人文關(guān)懷環(huán)境，護(hù)士接待入院患者時(shí)面帶微笑，給患者發(fā)放"住院患者對(duì)人文關(guān)懷的需求調(diào)查表"，維護(hù)患者的尊嚴(yán)和知情權(quán)，提供形式多樣化、知識(shí)專業(yè)化、內(nèi)容個(gè)體化的健康教育等，結(jié)果患者的焦慮、抑郁得分低于常規(guī)護(hù)理患者，治療依從性和對(duì)臨床護(hù)理的滿意度高于常規(guī)護(hù)理組患者[8]。每個(gè)病房只安排老年康復(fù)患者1～2例，病房酌情放一些綠色盆景、書刊、報(bào)紙，給行動(dòng)不便患者提供輪椅或拐杖；夜間合理安排巡視時(shí)間及次數(shù)，做到說話輕、腳步輕、動(dòng)作輕，降低光線與聲音刺激，同時(shí)加強(qiáng)安全護(hù)理等，結(jié)果老年康復(fù)患者對(duì)護(hù)理總滿意率達(dá)100%[9]。將患兒分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患兒給予營(yíng)造良好的人文氛圍，鋪防滑地板， 病房?jī)?nèi)懸掛具有趣味性及科學(xué)性的壁畫，被褥為天藍(lán)色，護(hù)理人員注意自己的一言一行，對(duì)嬰幼兒采取摟抱的方式，主動(dòng)逗其開心。對(duì)于年齡稍大的患兒關(guān)心其學(xué)習(xí)生活， 采用玩游戲的方式給予關(guān)愛；細(xì)心觀察，患者出院時(shí)護(hù)理人員將其親送至電梯門口， 定期電話隨訪了解患兒康復(fù)情況， 并給予合理建議，結(jié)果觀察組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理滿意度、依從性均高于對(duì)照組，醫(yī)療糾紛的發(fā)生率及投訴率低于對(duì)照組[10]。手術(shù)前1d訪視患者了解有無手術(shù)史、病情及既往病史、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、心理狀態(tài)、情緒反應(yīng)、性格特征及社會(huì)背景等；患者送到手術(shù)室后用親切、適當(dāng)?shù)姆Q謂稱呼患者，解釋即將進(jìn)行的每一步操作及可能出現(xiàn)不適感，予以關(guān)懷和安慰，注意保暖；手術(shù)結(jié)束后為患者整理衣服，擦拭血跡和消毒劑留下的痕跡，動(dòng)作輕柔，在患者完全蘇醒后，指導(dǎo)患者及家屬緩解疼痛方法等，結(jié)果患者焦慮明顯下降，舒適度增加，手術(shù)過程中患者主動(dòng)配合良好，對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意度及對(duì)護(hù)理人員信任度明顯提高，無并發(fā)癥發(fā)生[11]?；颊叩哪挲g、性別、職業(yè)、文化背景、住院時(shí)間、所患的疾病、住院時(shí)期等各不相同，他們的心理需求、心理問題也不盡相同，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)不同患者的心理需求、心理問題，采取相應(yīng)的人文關(guān)懷，才能達(dá)到預(yù)期的護(hù)理效果。

2護(hù)理人員方面

柏曉玲等[12] 以分層便利抽樣法抽取8所醫(yī)院的臨床護(hù)理人員為調(diào)查對(duì)象，采用護(hù)理人文關(guān)懷能力評(píng)價(jià)表進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查，結(jié)果顯示，護(hù)理人員人文關(guān)懷能力與年齡、工作年限、職稱、婚姻狀況、有無子女、是否承擔(dān)臨床帶教、是否擔(dān)任護(hù)士長(zhǎng)有關(guān)，與醫(yī)院級(jí)別、性別、學(xué)歷層次及是否為獨(dú)生子女無關(guān)。各醫(yī)院針對(duì)影響護(hù)理人文關(guān)懷不同因素，開展形式多樣的繼續(xù)教育培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員職業(yè)道德和人文素質(zhì)的培養(yǎng)，才能提高護(hù)理人員人文素養(yǎng)和人文關(guān)懷能力，在臨床護(hù)理工作中，主動(dòng)、發(fā)自內(nèi)心、真誠(chéng)的對(duì)待每一位患者。對(duì)精神科護(hù)理人員對(duì)人文關(guān)懷理論的認(rèn)知、行為及其影響因素進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果表明，各維度得分從高到低依次為保證、知識(shí)與技能、尊重和聯(lián)系；保證維度得分：護(hù)齡1～5年組的得分最低，護(hù)齡>15年組的得分最高；知識(shí)與技能、尊重及聯(lián)系維度得分：護(hù)齡6～15年組得分高于1～5年組、>15年組；總得分：護(hù)齡1～5年組最低，護(hù)齡6～15年組最高[13]。對(duì)于護(hù)齡<5年和>15年的護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)知識(shí)與技能、尊重及聯(lián)系方面的培訓(xùn)，而對(duì)于護(hù)齡<15年的護(hù)理人員則加強(qiáng)保證方面的培訓(xùn)。徐玉蘭等[14] 對(duì)211名臨床護(hù)理人員的人文關(guān)懷品質(zhì)進(jìn)行調(diào)查，認(rèn)為護(hù)理人員的關(guān)懷品質(zhì)較高，年齡、學(xué)歷、是否為獨(dú)生子女、同事間關(guān)懷程度是影響護(hù)理人員人文關(guān)懷品質(zhì)的因素。采用橫斷面調(diào)查法，將護(hù)患互動(dòng)關(guān)懷量表簡(jiǎn)表（caring nurse-patient interaction scale-shortscale，CNPI-23） 對(duì)272名臨床護(hù)士的護(hù)理關(guān)懷行為進(jìn)行調(diào)查，得分最高的5項(xiàng)以操作性護(hù)理關(guān)懷行為為主，得分最低的5項(xiàng)以表達(dá)性護(hù)理關(guān)懷行為為主。護(hù)齡、工作年限與勝任程度方面呈正相關(guān)，與可行性方面呈正相關(guān)，護(hù)齡與勝任程度方面的人文關(guān)懷維度得分呈正相；職稱越高，其勝任程度、可行性方面的臨床護(hù)理維度得分就越高[15]。由此可見，人生的經(jīng)歷越豐富、工作經(jīng)驗(yàn)積累越多、能力提升越高等都能促進(jìn)護(hù)理人員的關(guān)懷行為。褚梁梁等[16] 抽取山東省6所三級(jí)綜合性醫(yī)院無陪護(hù)病房288名護(hù)士、普通病房304名護(hù)士為研究對(duì)象，發(fā)放自制人文關(guān)懷能力量表進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示，無陪護(hù)房與普通病房護(hù)士的人文關(guān)懷能力得分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；無陪護(hù)病房不同職稱、聘用形式護(hù)士的人文關(guān)懷能力比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。無陪護(hù)病房要求高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，但從調(diào)查結(jié)果來看，無陪護(hù)病房護(hù)理人員的人文關(guān)懷能力偏低，已經(jīng)不能順應(yīng)醫(yī)療改革的需要。因此，如何對(duì)低職稱、聘用形式不同的護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，值得管理者思考。

3護(hù)理教育方面

郭華[17]對(duì)在醫(yī)院實(shí)習(xí)的89 名護(hù)生進(jìn)行問卷調(diào)查，護(hù)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)人文關(guān)懷方面的需求有：入科時(shí)介紹護(hù)士長(zhǎng)、帶教組長(zhǎng)、帶教老師，對(duì)護(hù)生進(jìn)行點(diǎn)名認(rèn)識(shí)，入科時(shí)介紹科室文化、科室布局、科室?guī)Ы逃?jì)劃、實(shí)習(xí)須知，有科室學(xué)習(xí)資料，重視教學(xué)工作，教學(xué)意識(shí)強(qiáng)，關(guān)心、尊重護(hù)生，嚴(yán)格要求，放手不放眼，多與護(hù)生進(jìn)行溝通交流。帶教老師要為實(shí)習(xí)護(hù)生創(chuàng)造一個(gè)良好的臨床教學(xué)環(huán)境，在進(jìn)行傳授專業(yè)知識(shí)和技能的同時(shí)，關(guān)注其在心理、社會(huì)方面的問題，幫助、指導(dǎo)建立良好的人際關(guān)系；在帶教過程中，老師對(duì)患者關(guān)懷的一舉一動(dòng)對(duì)護(hù)生起到角色榜樣的作用，給予護(hù)生關(guān)懷，這是給護(hù)生的一種情感體驗(yàn)[18]。護(hù)生剛從學(xué)校走上臨床實(shí)習(xí)，在生理、心理上還需要一定的適應(yīng)階段，就其本身而言還需要得到臨床老師的人文關(guān)懷。目前大多護(hù)生為獨(dú)生子女，在家里以我為中心，缺乏同情心，同時(shí)受到社會(huì)環(huán)境、醫(yī)學(xué)人文教育師資匱乏、醫(yī)學(xué)人文教育重視不夠、護(hù)理服務(wù)理念等諸多因素的影響，造成護(hù)生人文關(guān)懷缺失。通過對(duì)護(hù)生在實(shí)習(xí)各階段的人文關(guān)懷，能夠使護(hù)生更快適應(yīng)實(shí)習(xí)環(huán)境，提高實(shí)習(xí)質(zhì)量及教學(xué)效果。同時(shí)能夠培養(yǎng)護(hù)生具備人文關(guān)懷的能力[17]。護(hù)生是未來護(hù)理人員的接班人，護(hù)生能否接受良好的人文關(guān)懷教育，直接影響到護(hù)生今后的工作能力和護(hù)理質(zhì)量。通過對(duì)護(hù)生人文關(guān)懷教育，可以提高護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，提高教學(xué)效果，增進(jìn)師生情感，教學(xué)相長(zhǎng)，不但提高老師的綜合素質(zhì)，而且也為今后培養(yǎng)了高素質(zhì)的護(hù)理人才打下良好基礎(chǔ)。

綜上所述，將人文關(guān)懷對(duì)住院患者進(jìn)行護(hù)理，能有效降低患者的焦慮、抑郁，增加舒適感，提高患者治療及護(hù)理依從性，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率及投訴率，患者對(duì)護(hù)理工作滿意度也得到了提高。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員、護(hù)生人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)，提高護(hù)理人員和護(hù)生的職業(yè)道德和人文素養(yǎng)，在臨床護(hù)理工作中為患者營(yíng)造溫馨、舒適的住院環(huán)境，真誠(chéng)的對(duì)待每一位患者，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

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編輯/孫杰