經(jīng)腹彩色超聲多普勒在前置胎盤并發(fā)胎盤植入診斷中的效果評價

姚蘭梅

[摘要] 目的 該研究就經(jīng)腹彩色超聲多普勒在前置胎盤并發(fā)胎盤植入的診斷價值進(jìn)行分析與探討。 方法 整群選擇該院自2013年4月—2015年4月期間收治的前置胎盤患者45例，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，且所有患者均進(jìn)行經(jīng)腹彩色超聲多普勒檢查，其后將病理結(jié)果和超聲表現(xiàn)進(jìn)行對比。 結(jié)果 該組45例前置胎盤患者經(jīng)腹彩色超聲多普勒診斷后，42例患者并發(fā)胎盤植入，診出率為93.3%；3例患者診斷結(jié)果為假陽性。 結(jié)論 對前置胎盤并發(fā)胎盤植入患者采用經(jīng)腹彩色超聲多普勒診斷，其診出率相對較高，具有安全性，值得在臨床上進(jìn)一步的應(yīng)用和推廣。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)腹；彩色超聲多普勒；前置胎盤；并發(fā)胎盤植入；診斷價值

[中圖分類號] R540.4+5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）02（a）-0189-02

Effect Evaluation of Transabdominal Color Doppler Ultrasound in Diagnosis of Placenta Praevia Complicated by Placenta Implantation

YAO Lan-mei

Ultrasound Department， Putian Hanjiang Hospital of Fujian Province， Putian，F(xiàn)ujian Province，351111 China

[Abstract] Objective To analyze and discuss the value of transabdominal color Doppler ultrasound in diagnosis of placenta praevia complicated by placenta implantation. Methods 45 cases of patients with placenta praevia treated in our hospital from April 2013 to April 2015 were selected and their clinical data were retrospectively analyzed， all patients received the transabdominal color Doppler ultrasound， and then the pathological results and the ultrasonic manifestations were compared. Results After the transabdominal color Doppler ultrasound， 42 cases were complicated by placenta implantation of the 45 cases of patients with placenta praevia， the diagnostic rate was 93.3%， the detection result was false positive in 3 cases. Conclusion Adopting transabdominal color Doppler ultrasound diagnosis of the patients with placenta praevia complicated by placenta implantation has a relatively higher diagnostic rate with security， which is worthy of further application and promotion in clinic.

[Key words] Transabdominal； Color Doppler ultrasound； Placenta praevia； Complicated by placenta implantation； Diagnostic value

前置胎盤是產(chǎn)科較為常見的急重癥，如果不及時的治療會嚴(yán)重威脅母嬰的生命安全。在孕婦妊娠期，前置胎盤并發(fā)胎盤植入也較為常見，在一定程度上增加產(chǎn)婦產(chǎn)時大出血的風(fēng)險，與此同時使子宮切除的概率也明顯提高。因此，為降低不良事件的發(fā)生，及早診斷及早治療對臨床有著重要的意義[1]。為此，該研究活動選擇該院自2013年4月—2015年4月期間收治的前置胎盤患者45例，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院自2013年4月—2015年4月期間收治的前置胎盤患者45例作為該研究活動的調(diào)查對象，所有患者經(jīng)臨床診斷后均被證實為前置胎盤。該組45例前置胎盤患者中，最大年齡為37歲，最小年齡為23歲，平均年齡為（28.9±7.2）歲。其中無生育史患者12例，有生育史患者18例，清宮史患者10例，人工流產(chǎn)史5例。

1.2 方法

該組所有患者均進(jìn)行經(jīng)腹彩色超聲多普勒診斷以及病理檢查，使用超聲診斷儀型號為PHILIPS-HD11，并設(shè)置探頭頻率參數(shù)，其范圍為3～4 MHz[2]。在檢查前，選取患者較為適宜的體位，即平臥位，并由主治醫(yī)師對患者進(jìn)行充盈膀胱。其后將超聲探頭放置在患者的腹部，對其胎兒發(fā)育情況以及羊水進(jìn)行檢查，并密切觀察胎盤所在位置和回聲。在檢查過程中，將宮頸內(nèi)口與胎盤邊緣設(shè)為檢查重點(diǎn)，并不斷調(diào)整探頭，必要時可對患者的體位進(jìn)行更換。除此之外，使用多普勒彩色顯像對胎盤的血流進(jìn)行監(jiān)測，看有無并發(fā)胎盤植入。在超聲引導(dǎo)下，觀察胎盤有無異常，一旦胎盤后間隙完全消失，并顯示豐富的血流信號，提示并發(fā)胎盤植入的可能性較大。在實際操作過程中，動作要輕柔，經(jīng)陰道探頭盡量避免接觸宮頸。以病理檢查結(jié)果作為參照，分析彩色超聲多普勒的診出率。

彩色超聲多普勒診斷并發(fā)胎盤植入的條件為：①胎盤血流出現(xiàn)異常以及厚度和面積有增加現(xiàn)象。②內(nèi)部可見流動圖像，且形狀為云霧樣，無回聲區(qū)域不規(guī)則。③胎盤后間隙完全消失，子宮肌層有變薄傾向，胎盤有包塊生長。④胎盤周圍的血管分布不規(guī)則，有增加和增粗現(xiàn)象。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)腹彩色超聲多普勒在前置胎盤并發(fā)胎盤植入的圖像標(biāo)準(zhǔn)包括：①患者胎盤后間隙完全消失或部分消失。②患者胎盤后方位置或胎盤實質(zhì)內(nèi)血流較為豐富，常表現(xiàn)為血流異常和湍急，甚至?xí)奂白訉m肌層。

2 結(jié)果

2.1 該組前置胎盤患者的病理結(jié)果

該組45例前置胎盤患者中，所有患者均接受經(jīng)腹彩色超聲多普勒檢查，有42例患者確診為前置胎盤并發(fā)胎盤植入，診出率為93.3%，3例患者的診斷結(jié)果為假陽性。

影像學(xué)表現(xiàn)：該組患者的宮頸內(nèi)口均被胎盤覆蓋，其胎盤內(nèi)血流出現(xiàn)異常，表現(xiàn)極為豐富，大小和形態(tài)不規(guī)則，可見無回聲區(qū)域和回聲，其回聲形狀類似云霧狀[3-4]。當(dāng)膀胱被絨毛組織浸及時，超聲提示：漿膜回聲不可見或逐漸變薄，胎盤肌層局部區(qū)域變薄，厚度為0.2～0.4 cm，甚至有消失跡象，其漿膜呈層線狀，可見高回聲；多普勒超聲血流顯像提示：子宮肌層血流相對豐富，漩渦區(qū)域的血流信號不明顯，且血流速度相對緩慢，子宮旁周圍血管可見不規(guī)則增加和增粗現(xiàn)象。

2.2 引發(fā)前置胎盤并發(fā)胎盤植入的影響因素

該組45例前置胎盤患者中，42患者并發(fā)胎盤植入，其中20例患者為中央性前置胎盤，22例患者為邊緣性前置胎盤。通過對42例前置胎盤并發(fā)胎盤植入患者的臨床資料和病理結(jié)果分析后發(fā)現(xiàn)，左右患者的宮頸內(nèi)口附近可見血跡，且表面較為粗糙，血流指數(shù)結(jié)果顯示，S/D值低于3.0，表示血流阻抗為正常范圍內(nèi)。S/D值超過3.0，且低于4.0，腹中胎兒不會產(chǎn)生窘迫現(xiàn)象；S/D值超過4.0，將嚴(yán)重影響圍產(chǎn)兒的預(yù)后效果。前置胎盤并發(fā)胎盤植入患者產(chǎn)時的出血量為（2 200.5±300.4）mL；前置胎盤患者產(chǎn)時出血量為（500.6±45.5）mL。

3 討論

近年來，隨著科技技術(shù)日新月異的發(fā)展，孕婦在分娩時多數(shù)會選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)，且逐年呈上升發(fā)展趨勢。相對而言，使前置胎盤并發(fā)胎盤植入的發(fā)生率明顯提高，在一定程度上，導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)時大量出血以及胎盤剝離較難實施。然而，引發(fā)胎盤植入的危險因素包括：①患者有刮宮史以及剖宮產(chǎn)史，在一定程度上嚴(yán)重?fù)p傷子宮內(nèi)膜，最后引發(fā)一系列炎癥，使妊娠后的蛻膜發(fā)育受到影響[5-6]。②胎盤異位、如果胎盤在子宮下或是宮頸處，由于該部位具有特殊性，子宮內(nèi)膜相對較薄，較易侵入絨毛組織，這樣一來，提高了前置胎盤并發(fā)胎盤植入的發(fā)生率。

前置胎盤并發(fā)胎盤植入主要是因為子宮蛻膜發(fā)育不全以及絨毛組織侵入子宮肌層所致，一旦處理不佳，會導(dǎo)致產(chǎn)婦在生產(chǎn)時大量出血和繼發(fā)性感染，有些產(chǎn)婦會出現(xiàn)子宮穿孔現(xiàn)象，甚至死亡[7]。

在前置胎盤并發(fā)胎盤植入患者中采用經(jīng)腹彩色超聲多普勒檢查，通過對人體生理組織的測量、數(shù)據(jù)以及形態(tài)，做出疾病的診斷依據(jù)。然而，多普勒超聲檢查具有診出率高、安全性較高的優(yōu)勢，胎盤所在部位可以清晰展現(xiàn)，同時可以明確胎盤下端與宮頸內(nèi)口的聯(lián)系。若超聲提示出現(xiàn)異常，并聯(lián)合使用彩色多普勒血流顯像，前置胎盤并發(fā)胎盤植入可以得到明確診斷。

若患者的胎盤附著在子宮前壁，會增加手術(shù)的難度，加之子宮內(nèi)膜較薄，增加了絨毛組織侵入的幾率，使并發(fā)胎盤植入的發(fā)生率明顯增加。結(jié)合該研究結(jié)果可以看出，通過對該組45例前置胎盤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，且所有患者均接受經(jīng)腹彩色超聲多普勒檢查，42例患者確診為前置胎盤并發(fā)胎盤植入，診出率為93.3%，其中3例患者的診斷結(jié)果為假陽性。由此可見，在前置胎盤并發(fā)胎盤植入患者中采用經(jīng)腹彩色超聲多普勒超聲的優(yōu)越性和診斷價值。除此之外，要想確保彩色超聲多普勒的準(zhǔn)確率，主治醫(yī)師必須對前置胎盤并發(fā)胎盤植入的危險因素進(jìn)行評估和分析。經(jīng)有關(guān)學(xué)者研究表明，Oda N，Takeuchi K等[8]對20例行彩色超聲多普勒診斷胎盤植入產(chǎn)婦進(jìn)行研究，對其存在的危險因素進(jìn)行評估和分析，有1例孕婦死亡，其死亡率為5%。由此可見，對其危險因素進(jìn)行評估和分析對臨床有著重要的意義，其不僅可以做到及時處理，同時使孕婦死亡率得到明顯降低。

綜上所述，在前置胎盤并發(fā)胎盤植入患者中采用經(jīng)腹彩色超聲多普勒超聲，其診斷效果顯著，不僅提高診出率，同時具有較高的安全性，且較易被人們所接受，在一定程度上，可以為臨床主治醫(yī)師提供數(shù)據(jù)做出正確診斷，值得在臨床上更進(jìn)一步的應(yīng)用和推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 廖明華.經(jīng)腹彩色超聲多普勒在前置胎盤并發(fā)胎盤植入診斷中的價值[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（12）：34-35.

[2] 張鵬.經(jīng)腹彩色超聲多普勒在前置胎盤并發(fā)胎盤植入診斷中的價值[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2015（3）：48.

[3] 張穎，楊建波.經(jīng)腹彩色超聲多普勒與磁共振成像診斷胎盤植入價值的評價[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2010，12（16）：150.

[4] 李江濤，曹金麗，李霞，等.便攜式腹部彩色超聲診斷儀在急診產(chǎn)科患者的運(yùn)用價值[J].生物醫(yī)學(xué)工程與臨床，2010，14（1）：27-29.

[5] 魯釗，劉兆玉，陳麗英，等.MRI與經(jīng)腹彩色多普勒超聲診斷前置胎盤價值的評價[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2012，23（7）：520-522.

[6] 黃獻(xiàn)蘭.產(chǎn)前診斷中應(yīng)用彩色超聲的臨床價值[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（6）：260.

[7] Oda N，Takeuchi K，Tanaka A et al.Obstetric risk factors associated with the development of periventricular leukomalacia in preterm infants born to mothers complicated by placenta previa.[J].Fetal diagnosis and therapy，2012，24（4）：345-348.

[8] Placenta accreta： Risk factors， perinatal outcomes， and consequences for subsequent births[J].American Journal of Obstetrics and Gynecology，2013，208（3）：219-221.

（收稿日期：2015-11-05）