尿毒癥患者胸骨下段小切口冠脈搭橋術(shù)

年近60的周先生患有嚴(yán)重冠心病、陣發(fā)性心房顫動(dòng)、高血壓3級(jí)，半年前曾放入三個(gè)心臟支架。近一個(gè)月來他胸悶、胸痛癥狀又逐漸加重，且再次出現(xiàn)急性非ST段抬高型心肌梗死，心律失常；周先生還患有慢性腎小球腎炎、腎功能不全（尿毒癥期），進(jìn)行維持性血液透析，為此他輾轉(zhuǎn)就診于北京的各大醫(yī)院，但得到的回復(fù)是患者合并癥多，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，沒有能力救治像他這樣的危重患者。

周先生經(jīng)多方了解后得知北京友誼醫(yī)院對(duì)心臟外科危重癥，尤其是合并重要臟器功能不全的心臟病患者的手術(shù)治療有專長(zhǎng)，遂抱著一線希望到該院心外科張永主任的診室就診。

專家詳細(xì)了解周先生的病情后，即刻將其收入心血管中心心外科治療。完善相關(guān)檢查后，進(jìn)一步明確了患者的病情，明確患者需進(jìn)行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，也就是常說的搭橋手術(shù)，但手術(shù)難度極大?；颊咭鸦寄蚨景Y多年并進(jìn)行血液透析治療，圍手術(shù)期極有可能出現(xiàn)多臟器功能衰竭，危及生命?？紤]到患者的生命安危與生存質(zhì)量，在與患者及家屬進(jìn)行了全面細(xì)致的溝通后，心外科專家勇?lián)L(fēng)險(xiǎn)，決定采取積極的手術(shù)治療，制定了縝密的手術(shù)方案，完善了各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。

由于患者病情危重，對(duì)循環(huán)平穩(wěn)及水電解質(zhì)平衡的要求極高，麻醉科安排了具有豐富危重癥心臟外科麻醉經(jīng)驗(yàn)的洪方曉教授親自主持麻醉，嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)、動(dòng)脈有創(chuàng)血壓、中心靜脈壓、漂浮導(dǎo)管檢查、心輸出量測(cè)定、BIS腦電雙頻指數(shù)等各項(xiàng)監(jiān)護(hù)指標(biāo)。在各科專家密切配合下，心外手術(shù)組進(jìn)行了胸骨下段小切口不停跳冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。

術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者由于多年的尿毒癥，水電解質(zhì)代謝紊亂，血管等組織存在異常鈣化，解剖間隙已發(fā)生改變，組織僵硬脆弱，尤其是冠脈，稍有不慎就會(huì)發(fā)生致命性的大出血。張永主任在手術(shù)放大鏡下，采用小針細(xì)線，極其流暢地完成了多個(gè)吻合口的吻合，一氣呵成，術(shù)中共搭橋3支。整個(gè)手術(shù)過程僅僅耗時(shí)不足5個(gè)小時(shí)?；颊叨嗄甑哪蚨景Y導(dǎo)致凝血功能障礙，經(jīng)過麻醉科洪方曉教授的精心調(diào)整，術(shù)中出血不足300毫升。

術(shù)后病人安返重癥醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)室，重癥醫(yī)學(xué)科安排了技術(shù)精湛的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行圍術(shù)期調(diào)整，迅速完成穿刺置管進(jìn)行持續(xù)性血液濾過，保證了患者循環(huán)、呼吸功能的穩(wěn)定及水電解質(zhì)代謝的平衡。

患者恢復(fù)順利，在預(yù)期內(nèi)拔除了氣管插管并進(jìn)行了機(jī)體功能康復(fù)鍛煉，患者復(fù)查心肺腎等重要臟器功能穩(wěn)定，順利出院。

該例手術(shù)的順利完成充分體現(xiàn)了該院心臟外科，麻醉科、手術(shù)室及重癥醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)室等科室處理重癥復(fù)雜患者的綜合能力，是心臟外科危重癥處理能力的體現(xiàn)，縮短了與國外頂級(jí)心臟中心的差距，經(jīng)查證，這是世界首例腎功能衰竭患者的胸骨下段小切口冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。