應(yīng)急獻(xiàn)血的篩查結(jié)果分析與建議*

方 敏，李少博，王明元

(江蘇省蘇州市中心血站：1.質(zhì)量管理科；2.信息科；3.血液輸血研究室 215006)

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·臨床研究·

應(yīng)急獻(xiàn)血的篩查結(jié)果分析與建議*

方 敏1，李少博2，王明元3△

(江蘇省蘇州市中心血站：1.質(zhì)量管理科；2.信息科；3.血液輸血研究室 215006)

目的 探討昆山“8.2”事故發(fā)生后獻(xiàn)血人群檢測(cè)的淘汰原因，為重大突發(fā)事件中獻(xiàn)血者的組織動(dòng)員及血液篩查應(yīng)急檢測(cè)工作提供參考。方法 收集事故發(fā)生后，2014年8月2～12日獻(xiàn)血人員檢測(cè)淘汰數(shù)據(jù)和前1年同期蘇州市無(wú)償獻(xiàn)血人群檢測(cè)淘汰資料，并進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 應(yīng)急時(shí)間獻(xiàn)血男、女性比例與2013年同期比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=67.37，P=0.00)，女性獻(xiàn)血者明顯增加(由30.15%提高至40.16%)；獻(xiàn)血者年齡段構(gòu)成與2013年同期比較，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.29，P=0.006)，30歲以上獻(xiàn)血者由56.36%提高至60.31%。結(jié)論 應(yīng)急獻(xiàn)血時(shí)應(yīng)更加重視獻(xiàn)血前的健康征詢，關(guān)注30 歲以上的男性獻(xiàn)血者和自愿獻(xiàn)血者，采取進(jìn)一步篩查梅毒的策略，有效降低血液檢測(cè)淘汰率， 減少血液浪費(fèi)。

應(yīng)急獻(xiàn)血; 血液篩查; “8.2”事故

2014年8月2日，蘇州昆山發(fā)生爆炸事故，由于收治的傷員大部分燒傷面積大、程度重，因而需大量血液用于搶救[1]。熱心市民紛紛涌入蘇州市中心血站獻(xiàn)血，8月2～12日共采集全血8 336個(gè)單位，單采血小板702.5個(gè)單位，獻(xiàn)血量急增，與文獻(xiàn)[2]報(bào)道一致。應(yīng)急獻(xiàn)血者與2013年同期比較，差異較大，獻(xiàn)血者檢測(cè)淘汰原因也發(fā)生變化，現(xiàn)對(duì)該次應(yīng)急獻(xiàn)血者檢測(cè)淘汰的原因進(jìn)行分析，為制訂突發(fā)事件應(yīng)急獻(xiàn)血服務(wù)策略提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 “8.2昆山爆炸事故”后，8月2～12日將獻(xiàn)血者，分別按照性別、年齡、團(tuán)隊(duì)、自愿進(jìn)行分組，同時(shí)統(tǒng)計(jì)2013年同期的相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.2 儀器與試劑 (1)酶聯(lián)免疫檢測(cè)：TECAN全自動(dòng)加樣儀和FAME全自動(dòng)酶聯(lián)免疫分析系統(tǒng)(山東煙臺(tái)澳斯邦公司)。初檢檢測(cè)試劑(ELISA):乙型肝炎表面抗原(HBsAg)，上海科華，批號(hào)201301051；抗丙型肝炎病毒(抗-HCV)，上?？迫A，批號(hào)201303021；抗人類免疫缺陷病毒(抗-HIV)，北京萬(wàn)泰，批號(hào)H20130202；抗梅毒螺旋體(抗-TP)，珠海麗珠，批號(hào)2013030408。復(fù)檢檢測(cè)試劑(ELISA)：HBsAg，廈門(mén)英科新創(chuàng)，批號(hào)2012125133；抗HCV，廈門(mén)英科新創(chuàng)，批號(hào)2013035805；抗-HIV，廈門(mén)英科新創(chuàng)，批號(hào)2013016602；抗-TP，廈門(mén)英科新創(chuàng)，批號(hào)2013017503。(2)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)檢測(cè)：Beckman Coulter AU680全自動(dòng)生化分析儀；試劑(上?？迫A，批號(hào)201305042，奧林巴斯AUZ0604)。

1.3 方法 各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)嚴(yán)格按照試劑說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。獻(xiàn)血者血液檢測(cè)淘汰規(guī)則：所有標(biāo)本針對(duì)抗-TP、抗-HIV、HBsAg、抗-HCV感染標(biāo)志物和ALT都采用2個(gè)不同廠家的試劑同時(shí)各檢測(cè)1次，實(shí)驗(yàn)為有反應(yīng)性的檢測(cè)標(biāo)本以同一實(shí)驗(yàn)對(duì)原血樣做雙孔復(fù)試，如果雙孔復(fù)試結(jié)果均為無(wú)反應(yīng)性，檢測(cè)結(jié)論為無(wú)反應(yīng)性，血液可放行供臨床使用；如果雙孔復(fù)試結(jié)果中任何1孔為有反應(yīng)性， 則檢測(cè)結(jié)論為有反應(yīng)性，對(duì)應(yīng)的血液即由其制備的所有成分應(yīng)隔離并報(bào)廢。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，部分?jǐn)?shù)據(jù)使用矯正卡方檢驗(yàn)和Fisher確切概率計(jì)算法，其余為普通卡方檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 獻(xiàn)血者一般資料 應(yīng)急期間獻(xiàn)血例次是2013年同期的3.13倍。應(yīng)急期間獻(xiàn)血者男、女性比例與2013年同期比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=67.37，P=0.00)，女性獻(xiàn)血者明顯增加(由30.15%提高至40.16%)；個(gè)人自愿無(wú)償獻(xiàn)血比例與2013年同期比較，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=365.00，P=0.00)，個(gè)人自愿無(wú)償獻(xiàn)血明顯增加(由54.25%提高至76.11%)。獻(xiàn)血者年齡段構(gòu)成與2013年同期比較，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.29，P=0.006)，30歲以上獻(xiàn)血者由56.36%提高至60.31%。

2.2 獻(xiàn)血者5項(xiàng)血液檢測(cè)結(jié)果 見(jiàn)表1。

表1 5項(xiàng)血液檢測(cè)淘汰原因結(jié)果分析(n)

2.3 獻(xiàn)血者一般資料與血液檢測(cè)結(jié)果 見(jiàn)表2～4。

表2 性別因素與檢測(cè)指標(biāo)結(jié)果分析(n)

續(xù)表2 性別因素與檢測(cè)指標(biāo)結(jié)果分析(n)

表3 獻(xiàn)血形式與檢測(cè)指標(biāo)結(jié)果分析(n)

注：-表示無(wú)數(shù)據(jù)。

表4 獻(xiàn)血年齡與檢測(cè)指標(biāo)結(jié)果分析(n)

注：A表示18～30歲；B表示31～40歲；C表示41～55歲。

3 討 論

“8.2昆山爆炸事故”發(fā)生后，蘇州市中心血站采血量急劇上升，最多1 d采集全血1 935個(gè)單位。采血量增加帶來(lái)采血人群發(fā)生變化，進(jìn)而影響到血液檢測(cè)引起的淘汰，因此有必要對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)加以分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

為了保證血液供應(yīng)，該站通過(guò)延長(zhǎng)工作時(shí)間、增設(shè)采血點(diǎn)等方式，最大限度地接待獻(xiàn)血者。蘇州市民獻(xiàn)血熱情高漲，獻(xiàn)血例次明顯增加，同時(shí)獻(xiàn)血者構(gòu)成也與2013年同期有所不同。本研究結(jié)果表明，女性獻(xiàn)血者在應(yīng)急時(shí)期明顯增加，可能是女性平時(shí)對(duì)獻(xiàn)血恐懼[3]。需進(jìn)一步加強(qiáng)獻(xiàn)血知識(shí)方面的宣傳，消除恐懼感。獻(xiàn)血年齡段構(gòu)成也與2013年不同， 30歲以上獻(xiàn)血者由56.36%提高至60.31%，與其他研究報(bào)道不符合，可能是國(guó)家與地區(qū)差異和季節(jié)不同[4]。說(shuō)明重大事故激發(fā)了公民的社會(huì)責(zé)任感和愛(ài)心,同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)有更多的多次獻(xiàn)血市民主動(dòng)再次獻(xiàn)出愛(ài)心，因?yàn)槎啻潍I(xiàn)血者相對(duì)于初次獻(xiàn)血者更安全，所以可作為應(yīng)急情況下快速招募的首選對(duì)象[5-6]。

應(yīng)急期間，HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、抗-TP合計(jì)檢測(cè)淘汰率高于2013年同期(1.92%∶1.58%)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.97，P=0.32)；梅毒檢測(cè)淘汰率顯著高于2013年同期(χ2=8.01，P<0.01)。性別因素檢測(cè)淘汰率和男、女檢測(cè)淘汰構(gòu)成比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；但男性梅毒檢測(cè)淘汰例數(shù)明顯高于2013年同期(χ2=4.69，P<0.05)。蘇州作為流動(dòng)人口較多的經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，應(yīng)急條件下獻(xiàn)血人群結(jié)構(gòu)復(fù)雜,因而梅毒感染率更高[7]。雖然2個(gè)時(shí)間的ALT檢測(cè)結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但其在不合格率中所占比例最高，這是因?yàn)锳LT受多種因素的影響，導(dǎo)致不合格比例較大[8]。同時(shí)由于獻(xiàn)血人群結(jié)構(gòu)復(fù)雜和流動(dòng)性也是造成ALT不合格，從而致使血液報(bào)廢的主要原因[9]。因此在獻(xiàn)血前應(yīng)加強(qiáng)對(duì)ALT的快速篩查，減少不合格血液，減少報(bào)廢。

本研究結(jié)果顯示，團(tuán)隊(duì)/個(gè)人自愿無(wú)償獻(xiàn)血在應(yīng)急時(shí)期與2013年同期的檢測(cè)淘汰率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；但團(tuán)隊(duì)/個(gè)人自愿無(wú)償獻(xiàn)血檢測(cè)淘汰構(gòu)成比與2013年同期比較，個(gè)人自愿無(wú)償獻(xiàn)血者檢測(cè)淘汰率高于團(tuán)隊(duì)(χ2=13.41，P<0.05)。獻(xiàn)血者不同年齡段檢測(cè)淘汰率和不同年齡段時(shí)間檢測(cè)淘汰構(gòu)成比結(jié)果顯示，2個(gè)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

本研究結(jié)果表明，應(yīng)急獻(xiàn)血時(shí)獻(xiàn)血者的性別分布、自愿獻(xiàn)血比例、獻(xiàn)血者年齡段與日常分布都發(fā)生變化。有研究證實(shí)，初次獻(xiàn)血者增多[10]。應(yīng)更加重視獻(xiàn)血前的健康征詢，關(guān)注30 歲以上的男性獻(xiàn)血者，關(guān)注自愿獻(xiàn)血者，采取進(jìn)一步篩查梅毒的策略，有效降低血液檢測(cè)淘汰率， 減少血液浪費(fèi)。做好日常與應(yīng)急期間血液檢測(cè)淘汰原因分布的分析，可幫助制訂相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，更好地從血源上保障血液供應(yīng)與安全。

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江蘇省衛(wèi)生和計(jì)生委科技項(xiàng)目(H201466)；江蘇省蘇州市衛(wèi)計(jì)委臨床重點(diǎn)病種診療技術(shù)專項(xiàng)項(xiàng)目(LCZX201415)。

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.20.031

A

1673-4130(2016)20-2880-03

2016-06-18

2016-08-13)

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