食管癌患者經(jīng)食道支架植入術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

高蘭花， 鄧冬英， 黃秋仙

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明第一醫(yī)院，福建三明 365000)

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食管癌患者經(jīng)食道支架植入術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

高蘭花， 鄧冬英， 黃秋仙

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明第一醫(yī)院，福建三明 365000)

目的：分析食管癌患者經(jīng)食道支架植入術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理方法，為臨床提供參考。方法：選取從2012年3月到2015年3月收治的食管癌患者共200例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各100例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施圍術(shù)期綜合護(hù)理，比較兩組患者圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：對(duì)照組有15例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為15.0 %，觀察組有8例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥率為8.0 %，觀察組并發(fā)癥率明顯低于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：綜合護(hù)理措施可有效降低經(jīng)食道支架植入術(shù)患者圍術(shù)期并發(fā)癥率，提高手術(shù)治療效果，提高食管癌患者生活質(zhì)量。

食管癌；經(jīng)食道支架植入術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理

食管癌是常見的惡性腫瘤，晚期食管癌患者其食道會(huì)出現(xiàn)狹窄，導(dǎo)致患者不能正常進(jìn)食，對(duì)于患者的生活質(zhì)量以及疾病進(jìn)展造成重大影響[1]。經(jīng)食道支架植入術(shù)是食管癌姑息治療方法，能夠有效解決晚期食管癌患者吞咽困難，并且改善全身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)[2]。本文主要是探討食管癌患者經(jīng)食道支架植入術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明第一醫(yī)院從2012年3月到2015年3月收治的食管癌患者共200例為研究對(duì)象，患者年齡在34歲至78歲之間，其中男性患者共90例，女性患者共110例。入選患者均經(jīng)過病理檢查結(jié)果證實(shí)為食管惡性腫瘤，其中腺癌有128例，鱗癌有44例，鱗腺癌有28例。入選患者均實(shí)施經(jīng)食道支架植入術(shù)。將上述患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組和觀察組，每組100例，對(duì)照組年齡35～77歲、平均年齡54.7歲，男性47例、女性53例，其中腺癌64例、鱗癌21例、鱗腺癌15例；觀察組年齡34～78歲、平均年齡55.1歲，男性43例、女性57例，其中腺癌64例、鱗癌23例、鱗腺癌13例。兩組患者的性別、年齡、原發(fā)疾病比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施圍手術(shù)期綜合護(hù)理，即術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理以及術(shù)后護(hù)理和并發(fā)癥護(hù)理。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 內(nèi)容包括對(duì)患者的心理護(hù)理。入選患者多數(shù)為老年患者，長(zhǎng)期的惡性腫瘤治療導(dǎo)致患者在身體上和精神上均承受巨大壓力。特別是老年患者對(duì)于疾病的轉(zhuǎn)歸、放療的不良反應(yīng)以及治療所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等均產(chǎn)生各種焦慮、不安和恐懼心理[3]。因此護(hù)理工作人員應(yīng)該要針對(duì)不同患者的心理狀態(tài)，結(jié)合自身專業(yè)知識(shí)，在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，給予患者支持和鼓勵(lì)，盡量使得患者的心理狀態(tài)能夠應(yīng)對(duì)手術(shù)，保證手術(shù)順利完成[4]。術(shù)前做好手術(shù)準(zhǔn)備，其中包括各種手術(shù)藥物準(zhǔn)備，手術(shù)準(zhǔn)備等。

在手術(shù)前告知患者術(shù)前4～6 h禁止進(jìn)水。在手術(shù)開始前要建立好靜脈通道。在手術(shù)過程中，要配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。其中包括及時(shí)用吸痰器清除患者口咽部的痰液以及食管反流物，避免該分泌物倒吸進(jìn)入氣管引起并發(fā)癥。護(hù)理工作人員還需要了解手術(shù)過程，要準(zhǔn)備傳遞手術(shù)器材。觀察患者生命體征，若患者出現(xiàn)各種異常生命體征要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并且通知醫(yī)生。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 內(nèi)容包括口腔護(hù)理，告知患者保持口腔清潔，并且用1 %利多卡因、5 %碳酸氫鈉以及口泰等進(jìn)行含漱[5]。每天至少進(jìn)行3次，減少口腔細(xì)菌隨著吞咽進(jìn)入食管黏膜從而引起食管黏膜炎癥。病情觀察，術(shù)后需要觀察患者是否出現(xiàn)各種手術(shù)并發(fā)癥，觀察患者是否出現(xiàn)胸痛、下咽疼痛、食管炎、食管氣管瘺、出血以及穿孔等。遵循醫(yī)囑給予患者抗炎、止血等治療。術(shù)后給予患者飲食指導(dǎo)，術(shù)后需要半臥休息4～6 h，并且重點(diǎn)觀察患者術(shù)后3 d，若影像學(xué)檢查顯示患者支架不變就可以逐漸進(jìn)食流質(zhì)食物等。術(shù)后飲食盡量避免刺激性較大食物。一般術(shù)后1周內(nèi)主要以流質(zhì)食物為主；1周后可以半流質(zhì)食物為主，1個(gè)月后可以正常進(jìn)食。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥主要包括食管氣管瘺、食道穿孔、上消化道出血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組有15例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為15.0 %，觀察組有8例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為8.0 %，觀察組并發(fā)癥率低于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期并發(fā)癥率比較

a為與對(duì)照組比較P<0.05

3 討論

經(jīng)食道支架植入術(shù)是食管癌質(zhì)量中常見的治療手段，圍術(shù)期出現(xiàn)并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者治療效果。本文采用圍術(shù)期綜合護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，取得較好臨床效果。對(duì)食管癌患者進(jìn)行圍手術(shù)期的護(hù)理，能夠使得手術(shù)順利進(jìn)行，提高手術(shù)治療質(zhì)量。同時(shí)在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，能夠有效緩解患者緊張的情緒，減少術(shù)后壓力，有利于手術(shù)狀態(tài)維持，減少手術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥等。另外注意術(shù)后的護(hù)理，能夠有效降低術(shù)后的并發(fā)癥，使得患者術(shù)后能夠更快恢復(fù)，更好適應(yīng)支架，從而能夠盡快回復(fù)正常進(jìn)食，保證營(yíng)養(yǎng)攝入，有利于食管癌的治療，提高患者生存質(zhì)量，也在一定程度上提高患者的免疫抵抗，更好應(yīng)對(duì)惡性腫瘤治療。本組研究結(jié)果顯示，通過實(shí)施圍術(shù)期綜合護(hù)理，觀察組發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。

同時(shí)，患者在支架植入后還需要進(jìn)行定期復(fù)查，若患者出現(xiàn)吞咽困難等情況，需要注意是否出現(xiàn)支架移位、狹窄或者出現(xiàn)反流性食管炎等情況，應(yīng)回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，同時(shí)患者術(shù)后應(yīng)該要注意避免進(jìn)食粗糙、粗纖維或者硬質(zhì)食物。

[1] 李小蓉,蒲洪波,何麗娟,等.食管癌食管氣管瘺覆膜支架植入術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(27):155-156.

[2] 楊志偉,楊列云.內(nèi)鏡下行食管癌放射性125I粒子支架植入術(shù)的護(hù)理[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2012,21(z2):260.

[3] 費(fèi)國(guó)英.食管癌患者支架植入術(shù)后放療的觀察和護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,26(9):1112-1113.

[4] 李春榮.食道癌支架植入術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(2):224-225.

[5] 鄧成鳳.食道癌支架植入術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].健康必讀(中旬刊),2013,12(8):519-520.

2016-03-15)