固元生血湯聯(lián)合化療治療急性白血病臨床觀察

繆文雄

(泰州市中醫(yī)院血液科，江蘇 泰州 225300)

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固元生血湯聯(lián)合化療治療急性白血病臨床觀察

繆文雄

(泰州市中醫(yī)院血液科，江蘇 泰州 225300)

目的：觀察中醫(yī)藥聯(lián)合化療治療急性白血病臨床療效。方法：選擇血液科收治的60例急性白血病患者為對(duì)象，分為觀察組和對(duì)照組，觀察組采用自擬的固元生血湯配合常規(guī)化療給予治療，對(duì)照組采用單純西藥化療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組總緩解率為83.33 %，對(duì)照組總緩解率為66.67 %，觀察組總緩解率高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組緩解所需平均時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；兩組不良反應(yīng)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：采用中醫(yī)藥聯(lián)合化療治療急性白血病與單純化療相比，療效顯著，能夠縮短緩解時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

固元生血湯；化療；急性白血病

急性白血病是造血系統(tǒng)最常見的一種惡性腫瘤，一旦發(fā)病，病情進(jìn)展迅速，死亡率極高。臨床癥狀多表現(xiàn)為發(fā)熱、貧血、出血以及肝、脾、淋巴結(jié)增大等，病情復(fù)雜，給治療帶來(lái)很大困難。目前，急性白血病治療方法以化療為主，長(zhǎng)期化療給患者帶來(lái)多種不良反應(yīng)，嚴(yán)重?fù)p害其他器官功能。本研究以60例急性白血病患者為對(duì)象，探討固元生血湯聯(lián)合化療與單純西藥化療治療的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇于2011年3月至2015年5月收治入院的急性白血病患者60例，所有患者均經(jīng)臨床、實(shí)驗(yàn)室、PH染色體檢查和骨髓象確診，均符合1999年WHO規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，將所有患者依據(jù)治療方法的不同分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組中，男18例，女12例，年齡 16～78歲，平均年齡46.5歲，其中急性淋巴細(xì)胞白血病(acute lymphoblastic leukemia，ALL)9例，急性髓細(xì)胞白血病(acute myelocytic leukemia，AML)21例。對(duì)照組中，男17例，女13例，年齡18～79歲，平均年齡45.7歲，其中ALL12例，AML18例。兩組性別、年齡、白血病類型等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 均采用常規(guī)國(guó)際通用的化療方案,誘導(dǎo)緩解期急淋主要用DAP方案VDP方案化療，經(jīng)濟(jì)條件較好者采用VLDP方案化療，急髓主要用DA、HA或 HOAP方案化療，誘導(dǎo)緩解后進(jìn)入鞏固治療階段，原方案鞏固強(qiáng)化2～3個(gè)療程，常規(guī)維持治療急性淋巴細(xì)胞白血病者，并在用氨甲蝶呤(methotrexate，MTX)作中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的預(yù)防治療?；熗瑫r(shí)予以止嘔、水化、堿化尿液及保護(hù)肝腎功能、心功能等。有出血者予止血治療，血小板減少者或貧血嚴(yán)重者輸血小板或濃縮紅細(xì)胞，并發(fā)感染者給予抗生素治療，加強(qiáng)護(hù)理、保持環(huán)境清潔。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)化療的基礎(chǔ)上加用中藥固元生血湯口服，藥物組成：黨參20 g，黃芪30 g，白術(shù)15 g，甘草10 g，熟地黃30 g，白芍12 g，當(dāng)歸12 g，水牛角(先煎)30 g，山豆根30 g，紫草15 g，金銀花30 g，陰虛者加知母20 g，血虛者加阿膠 (烊化)10 g，出血者加茜草根15 g，淋巴結(jié)腫大者加浙貝母15 g，牡蠣(先煎)30 g，關(guān)節(jié)疼痛者加元胡15 g，惡心嘔吐者加竹茹12 g，法半夏12 g。鼻衄、齒衄、皮膚瘀斑明顯加三七粉3 g，丹參15 g，感染發(fā)熱較重加連翹30 g，梔子12 g，板藍(lán)根15 g。兩組均以4周為1個(gè)療程,治療2個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 分為完全緩解、部分緩解和未緩解，判定標(biāo)準(zhǔn)為(1)白血病癥狀與體征消失，患者生活恢復(fù)正常；(2)血常規(guī)顯示血紅蛋白、中性粒細(xì)胞絕對(duì)值、血小板值均在正常范圍內(nèi)；(3)骨髓中原始細(xì)胞﹤5 %，紅細(xì)胞及巨核細(xì)胞系正常。完全緩解：具備以上3條標(biāo)準(zhǔn)；部分緩解：僅符合第3條標(biāo)準(zhǔn)；未緩解：上述3條均不符合[2]?？偩徑饴?[(完全緩解+部分緩解)/總例數(shù)]×100 %。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組總緩解率、緩解所需時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總緩解率比較 觀察組總緩解率高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者總緩解率比較

a為與對(duì)照組比較P<0.05

2.2 兩組患者緩解所需時(shí)間比較 觀察組治療后，23例完全緩解，平均緩解所需時(shí)間為19.3 d，對(duì)照組治療后，17例完全緩解，平均緩解所需時(shí)間為29.4 d，兩組平均緩解所需時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組6例發(fā)生不良反應(yīng)，發(fā)生率為20 %，對(duì)照組11例發(fā)生不良反應(yīng)，發(fā)生率為36.67 %，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

3 討論

白血病屬于惡性腫瘤，其主要特點(diǎn)為血液和骨髓中原始細(xì)胞的數(shù)量和質(zhì)量發(fā)生改變，并使正常造血功能受到抑制。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)其發(fā)病機(jī)理尚未確定。目前臨床治療多采用造血干細(xì)胞移植法治療，提高急性白血病的緩解率和長(zhǎng)期生存率。有報(bào)道稱，成人ALL的緩解率達(dá) 50 %[2]。由于我國(guó)部分地區(qū)經(jīng)濟(jì)落后，患者無(wú)力承受高昂的費(fèi)用，及受限于供體原因，大部分患者都不能及時(shí)得到造血干細(xì)胞移植治療，白血病的治療仍面臨巨大挑戰(zhàn)。

研究證實(shí)，中西醫(yī)結(jié)合治療急性白血病在提高緩解率及延長(zhǎng)生存期方面比單純西醫(yī)治療有一定優(yōu)勢(shì)[3]。中醫(yī)藥治療白血病具有逆轉(zhuǎn)增效作用、誘導(dǎo)細(xì)胞分化和細(xì)胞凋亡、調(diào)節(jié)人體機(jī)能、解決對(duì)化療藥耐藥的問題、提高生活質(zhì)量等優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)根據(jù)白血病臨床表現(xiàn)屬于急勞、虛勞、血證、溫毒、伏邪、惡核等范疇。其病機(jī)可概括為素體虛弱，或勞損過度，復(fù)感邪毒而致病。正不勝邪，本虛邪實(shí)，邪正相爭(zhēng)，由于邪毒深伏在內(nèi)，日久耗傷陰血，陰損及陽(yáng)，最終致陰陽(yáng)兩虛。中醫(yī)學(xué)治療白血病以“補(bǔ)”和“清”為基本原則，根據(jù)這一病機(jī)，筆者采用補(bǔ)氣養(yǎng)血，清熱解毒為主，采用自擬的固元生血湯。方中以八珍湯為始方，補(bǔ)氣生血，加水牛角(先煎)，山豆根，紫草，金銀花清熱涼血解毒，方中黨參、黃芪為君藥，重用以補(bǔ)氣固元，以白術(shù)為臣，健脾以助生化之源，當(dāng)歸、川芎、熟地、白芍養(yǎng)陰生血，佐以水牛角 (先煎)、山豆根、紫草、金銀花清熱涼血，解毒祛邪，甘草調(diào)和諸藥，兼以益氣。另隨癥加減藥物，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證明，湯中黨參能促進(jìn)單核細(xì)胞吞噬功能，黃芪能提高IgM,促進(jìn)抗體產(chǎn)生，對(duì)B細(xì)胞有激發(fā)作用，而熟地、黃芪、甘草能激活T淋巴細(xì)胞功能，提高淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率[4]，增強(qiáng)了患者的機(jī)體抵抗力，加強(qiáng)了聯(lián)合化療對(duì)白血病細(xì)胞的殺傷作用。有研究表明，熟地、黨參、黃芪能防止化療藥對(duì)造血功能的損害，保護(hù)白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板功能，保護(hù)T、B淋巴細(xì)胞功能及NK細(xì)胞活性[5]，使化療藥物的不良反應(yīng)明顯減輕，白血病患者免疫功能低下，人參、黃芪、甘草具有調(diào)節(jié)免疫功能，增加抗白血病的能力。川芎、白芍、當(dāng)歸等中藥復(fù)方和中藥活性成分具有逆轉(zhuǎn)作用。人參、黃芪等補(bǔ)益中藥，能促進(jìn)IL-2產(chǎn)生、提高NK細(xì)胞、DC及CIK細(xì)胞的殺傷作用，可增強(qiáng)CIK、NK細(xì)胞的細(xì)胞活性，發(fā)揮抗白血病的免疫作用。黃芪、黨參、山豆根等可減少免疫治療的不良反應(yīng)而增強(qiáng)免疫治療的療效。能通過誘導(dǎo)NK細(xì)胞、CIK細(xì)胞等免疫活性細(xì)胞的增殖、分化和成熟，介導(dǎo)細(xì)胞免疫，抑制腫瘤生長(zhǎng)。

由此可見，中西醫(yī)結(jié)合比單純西藥治療急性白血病優(yōu)越，為廣大的患者減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不失為白血病患者化療過程有效地減毒增效藥物，值得推廣應(yīng)用。

[1] 董作仁,杜行嚴(yán).急性白血病的WHO最新分類診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2004,7(8):559-561.

[2] 劉珂.中西醫(yī)結(jié)合治療急性白血病的療效[J].江蘇醫(yī)藥,2015,41(7):831-832.

[3] 周亞麗,彭志剛.培門冬酶治療成人急性淋巴細(xì)胞白血病的研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(30):59-61.

[4] 宋祎萍,王佳麗,蔡洪波,等.14種中草藥對(duì)肉雞外周血淋巴細(xì)胞增殖及單核細(xì)胞吞噬功能的影響[J].現(xiàn)代畜牧獸醫(yī),2014,12(12):7-11.

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2016-03-15)