淺析藏傳佛教生死觀視域下的臨終關(guān)懷

【摘 要】 本文闡述了藏傳佛教生死觀的內(nèi)容，敘述了臨終關(guān)懷理論。分析了藏傳佛教生死觀對我國臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展的雙重影響，提出可以借鑒藏傳佛教生死觀的積極因素推動我國臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展：正視死亡是促進(jìn)我國臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)發(fā)展的思想前提；重視人的心理是促進(jìn)我國臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)發(fā)展的基礎(chǔ)；帶動醫(yī)學(xué)、精神心理學(xué)等其他學(xué)科發(fā)展是促進(jìn)我國臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)發(fā)展的學(xué)科準(zhǔn)備。

【關(guān)鍵詞】 藏傳佛教；生死觀；臨終關(guān)懷

臨終關(guān)懷是一種指專注于患者在死亡前一段較短時(shí)間內(nèi)，通過適當(dāng)?shù)尼t(yī)院或家庭醫(yī)療及護(hù)理等措施減輕患者疾病癥狀、痛苦及焦慮等，并延緩疾病發(fā)展。而我國臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展與傳統(tǒng)思想的承接密切相關(guān)，尤其是藏傳佛教的思想，藏傳佛教注重對生與死進(jìn)行深入探究與思考，在不同時(shí)期形成了不同的理論，這些理論對我國臨終關(guān)懷事業(yè)的實(shí)踐發(fā)展具有重要的影響。

一、藏傳佛教生死觀的內(nèi)容

早期佛教生死觀理論有“十二因緣說”，大乘佛教時(shí)期繼續(xù)發(fā)展了生死輪回理論，后期提出了活佛轉(zhuǎn)世理論。

世間一切生命，從無始劫以來，生與死不斷輪回，都是因?yàn)椴恢雷约旱谋拘哉鎸?shí)、清凈且光明，所以才對事物生起妄想、貪念。因無法認(rèn)清真實(shí)相，才有輪回。三世即前世、今生和來生。前世是指今生以前的生命階段，佛教認(rèn)為靈魂不滅，生命的終結(jié)只是軀體壞死，靈魂會附著在新形成的軀體，前一具軀體和靈魂的結(jié)合就是前世。今生是指當(dāng)前的生命階段，是我們正在進(jìn)行和正在感知的人生過程，是唯一真實(shí)的、可被生命主體感知的階段。來生是指在當(dāng)前生命階段走到終結(jié)以后的未來生命階段。兩重因果即過去因形成現(xiàn)在果和現(xiàn)在因形成未來果。

1、大乘佛教時(shí)期生死輪回觀

大乘佛教在初期的因果說和小乘佛教的輪回說基礎(chǔ)之上，建立了其理論體系，提出了新的理論觀點(diǎn)。涅槃與塵世沒有區(qū)別是其不同的觀點(diǎn)，解脫并非指絕對的死亡，也不是指離開人世間，而是使人的精神思維得到修行，在活著的時(shí)候，遠(yuǎn)離我執(zhí)，到達(dá)無我相無人相無眾生相無壽者相的無我認(rèn)知，認(rèn)清生命的實(shí)相，放下執(zhí)念，到達(dá)無常的境界，心緒不被瑣事牽絆，實(shí)現(xiàn)自由，便是解脫的真正意義。不像小乘佛教所追求的，為了脫離輪回之苦而解脫，而是開悟正覺之后，超越法的執(zhí)取，再繼續(xù)新的生命，新的生命不是如眾人一般隨前世的業(yè)報(bào)而生，而是帶著佛不舍眾生的慈悲心而生，履行了大乘心愿，同時(shí)也成就了無上功德，這便是大乘佛教所提出的生死一如。

2、活佛轉(zhuǎn)世理論

活佛轉(zhuǎn)世理論是輪回說與靈魂不滅說結(jié)合的產(chǎn)物，是藏傳佛教最獨(dú)特的標(biāo)志，是在佛教的輪回說和三身說的理論基礎(chǔ)上，為了更好地解決首領(lǐng)繼承的問題而創(chuàng)立的。該理論的首創(chuàng)者是噶舉派，13世紀(jì)中期便開始盛行。

活佛轉(zhuǎn)世是指具有一定名望的大喇嘛或開悟正覺的佛，在今生的軀體壞死后，也就是到了生命的終結(jié)（佛語稱之為“圓寂”）時(shí)，靈魂會脫離肉體，繼續(xù)尋找來生的軀體，然后開始新的人生階段?；罘鸨徽J(rèn)為是取得了至高無上的成就后又回到人間普度眾生，人們在其圓寂后會不斷尋找其來生的軀體，并且辨別出某些預(yù)兆作為尋找的依據(jù)，藏傳佛教生死觀能產(chǎn)生極大的心理暗示作用，能撫慰人的心靈，與臨終關(guān)懷的內(nèi)容有相契合之處。正是由于這種文化觀念與臨終關(guān)懷在意識基礎(chǔ)上具有一定的相通，所以，在當(dāng)代人們無法接受臨終關(guān)懷的理念時(shí)，藏傳佛教生死觀能夠作為一種過渡的文化載體。

二、臨終關(guān)懷的內(nèi)容

臨終關(guān)懷本是在80年代后期從西方引入我國的新概念，而這個(gè)概念的興起源于上世紀(jì)50年代英國一位長期從事于晚期腫瘤醫(yī)院的護(hù)士，在目睹了晚期病患的痛苦之后，決心要改變這樣的狀況，于是，她在1967年創(chuàng)辦了臨終機(jī)構(gòu)，為了使生命垂危陷于病痛折磨的病患得到舒適的照顧，加強(qiáng)他們的心理滿足感，隨后，世界多國多地展開了對臨終關(guān)懷的研究和實(shí)踐。

1、臨終關(guān)懷的含義

臨終關(guān)懷包括三種類型的關(guān)懷，分別是身關(guān)懷、心關(guān)懷、靈性關(guān)懷。身關(guān)懷，是指在醫(yī)護(hù)人員對病患身體上的照顧，減輕病患身體上因病痛產(chǎn)生的不適。心關(guān)懷，是指在精神上安撫病患對于死亡的恐懼和不安、對親人的牽掛和不舍、對瑣事的焦慮和擔(dān)憂等負(fù)面的情緒，使他們保持一個(gè)平和、安詳?shù)姆e極心態(tài)，減緩其在精神上的痛苦和不適。靈性關(guān)懷（佛教稱之為“道業(yè)關(guān)懷”），是指通過使病患回顧此生來引導(dǎo)病患對生病的參悟，在生命的臨終之際重新理解生命，使其認(rèn)識到生命的無常以及死后靈魂脫離肉體進(jìn)入下一個(gè)輪回，帶有一定宗教色彩地使其重建生命價(jià)值觀。

臨終關(guān)懷以照料為主。到了臨終階段，意味著無法治愈和生命即將走向終結(jié)，唯一能幫助臨終者做的，就是盡可能地對他們進(jìn)行細(xì)心的照料，使他們感受到溫暖，而且臨終者最需要的是身體的舒適、對疼痛的控制、生活的護(hù)理和心理上的安撫和支持。同樣維護(hù)個(gè)人尊嚴(yán)。個(gè)人尊嚴(yán)不是隨著生命的減弱而遞減，個(gè)人尊嚴(yán)依然是人的基本權(quán)利，尤其是對臨終者而言，心理更加脆弱，更需要維護(hù)其個(gè)人尊嚴(yán)。提高人的臨終生活質(zhì)量的關(guān)懷。面對死亡，會有消極的心態(tài)，也可以有積極的心態(tài)。消極的心態(tài)可能會使余下的時(shí)間變成等待死亡，心情也會愈漸低下，失去對生活的期待，世界變得灰暗、絕望。臨終關(guān)懷從積極的方面引導(dǎo)和感染臨終者，使臨終者在余下不多的生命里以最好的狀態(tài)度過，提高臨終者對生活的熱情。

臨終關(guān)懷讓人直面死亡。人的一生會經(jīng)歷許多坎坷，許多生活瑣事便會讓人煩惱，但這些生活小煩惱與生死比起來，都無足輕重，可見生與死是人一生中最重要的事，但生與死卻都是自然的規(guī)律和法則，并無可怕之處。臨終者對死亡產(chǎn)生負(fù)面情緒，只是并未真正認(rèn)識到直面死亡其實(shí)是帶給我們生的積極意義，在短暫的人生中學(xué)會珍惜生命，利用有限的生命創(chuàng)造價(jià)值。

2、我國臨終關(guān)懷的發(fā)展現(xiàn)狀

臨終關(guān)懷起源于英國，70年代后期傳入美國，80年代后期才傳入中國，因此我國臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展相對來說較為緩慢，目前在我國大中城市也相繼建立了臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，但這些機(jī)構(gòu)依然存在著機(jī)構(gòu)少、護(hù)理質(zhì)量低下、管理不規(guī)范等問題。

在思想上，由于深受傳統(tǒng)文化的影響，人們對于生命的歌頌，對于死亡的恐懼和避而不談，使臨終關(guān)懷的發(fā)展受到一定的阻礙。在傳統(tǒng)文化中，死亡是不祥的、不吉利的，從古至今對死亡就多有避諱。臨終者家屬從醫(yī)生處了解到病情后，常常會為了減輕患者的心理負(fù)擔(dān)和獨(dú)自面對死亡帶來的別離之苦而“好心”拜托醫(yī)生一起向患者隱瞞病情；患者也常常為了不讓親人擔(dān)心，佯裝成不知情或樂觀的樣子，自己獨(dú)自承受面對死亡的孤獨(dú)、恐懼之苦。因此，醫(yī)生無法進(jìn)行有效的溝通，使得臨終關(guān)懷無從著手，但精神上帶來的折磨不亞于生理上的痛苦，因此傳統(tǒng)文化的束縛是制約臨終關(guān)懷發(fā)展的一個(gè)重要因素。

在經(jīng)濟(jì)上，由于資金來源有限、資金短缺，這將直接影響著臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的規(guī)模和運(yùn)營受限。臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的資金來源主要是患者家屬支付、社會慈善捐款和政府撥款。政府撥款少，社會慈善捐助也有限，患者家屬面臨巨大數(shù)額的費(fèi)用也有經(jīng)濟(jì)壓力。機(jī)構(gòu)少、設(shè)備差是缺少資金所面臨的窘境，也制約和阻礙了臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的發(fā)展。

在技術(shù)人員上，專業(yè)人員還缺乏一定的培訓(xùn)。目前許多臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員很少接觸相關(guān)領(lǐng)域的知識，僅僅只具備基礎(chǔ)的護(hù)理能力。專業(yè)人員缺乏對臨終關(guān)懷理論的了解和研究，對臨終關(guān)懷事業(yè)的認(rèn)知也較為片面，不能從生理和精神上給予全面的護(hù)理。相關(guān)專業(yè)護(hù)理人員忽視精神層面的安撫，同樣有礙臨終關(guān)懷的發(fā)展。

三、藏傳佛教生死觀對臨終關(guān)懷的影響

藏傳佛教作為一種意識形態(tài)，對臨終關(guān)懷的實(shí)踐具有雙重性的影響意義，即具有積極的一面和消極的一面。我們應(yīng)該站在辯證的科學(xué)的角度來對待，并且采取相應(yīng)的客觀的態(tài)度，對于藏傳佛教中積極的方面，我們應(yīng)該借鑒、吸收，并融入到實(shí)踐中，促進(jìn)實(shí)踐的發(fā)展；對于藏傳佛教中消極的方面，我們應(yīng)該摒棄，盡量在實(shí)踐中避免消極因素的阻礙作用。取其精華，棄其糟粕，使理論與實(shí)踐能夠更好地相互吸取彼此的優(yōu)點(diǎn)而發(fā)展。

1、積極影響

（1）“十二因緣論”通過重視生命正視死亡促使臨終者坦然面對死亡。藏傳佛教以生與死為研究的核心，提倡人們改變兩種對待死亡不正確的心理。有一部分人認(rèn)為死亡無意義，不過是毀滅和失去一切，活在對死亡的恐懼之中，提到相關(guān)的字眼都認(rèn)為是招來不幸；另一部分人則抱著輕率的態(tài)度來看待死亡，輕易地認(rèn)為自己對死亡沒有任何問題，可以毫無擔(dān)憂，并且想著死沒什么大不了，每個(gè)人都會死，我不會有什么問題?？陀^地、公正地正視死亡，坦然面對自己內(nèi)心的真實(shí)感覺，真誠地面對自己的內(nèi)心，承認(rèn)自己對待死亡的負(fù)面情緒，找到負(fù)面情緒產(chǎn)生的根源，最后達(dá)成對死亡的客觀的正確的認(rèn)知。

（2）“三世兩重因果”輪回說從心理關(guān)懷方面緩解臨終者的內(nèi)心痛苦。藏傳佛教是精神上的一種宗教信仰，是對人的意識和精神的深入探究，同時(shí)宗教也很容易從精神上安撫人們的情緒。“三世兩重因果”輪回學(xué)說和靈魂不滅說，雖帶有一定唯心主義色彩，但卻能夠從心理上安撫臨終者的不良情緒。

生死觀認(rèn)為要消除無明，即消除一切煩惱，才能保持一顆不受污染的心靈，最終達(dá)到涅槃的境界。消除煩惱是保持內(nèi)心的安定和平和的前提，臨終者心里總是被恐懼、擔(dān)憂、痛苦等情緒占據(jù)，會使身心都倍受煎熬，也并不能避免死亡或改變現(xiàn)狀。

（3）靈性關(guān)懷給予臨終者身心照顧使其保持積極心態(tài)。藏傳佛教生死觀認(rèn)為死亡并不是生命的終結(jié)，真正的生命是生生不息的，靈魂會一直輪回，一個(gè)輪回便是一段生命，而今生不過是無盡生命中的一個(gè)組成部分。從而可以將臨終者的注意力從一次軀體的壞死轉(zhuǎn)移到靈魂的輪回中，避免臨終者將死亡的恐懼不斷放大，反之，將死亡放在輪回的大循環(huán)中來看，也不過是滄海一粟，使臨終者能夠認(rèn)識到死亡的本質(zhì)，消除內(nèi)心對死亡的恐懼和對世事的不舍與牽掛，重新建立起積極的樂觀的平和的心態(tài)度過生命中最后的時(shí)光。藏傳佛教中的道業(yè)關(guān)懷與臨終關(guān)懷有共通之處，所以在一定程度上能夠促進(jìn)臨終關(guān)懷的發(fā)展。

2、消極影響

（1）三世輪回帶有鮮明的唯心主義色彩。藏傳佛教生死觀從性質(zhì)來說是佛教，是一種宗教，帶有濃厚的唯心主義色彩，理論從意識是第一性，物質(zhì)是第二性，意識決定物質(zhì)的根本觀點(diǎn)出發(fā)，夸大了人的意識的能動作用，對人的精神意識具有強(qiáng)大的控制力。三世輪回說，相信人在死亡以后還有來生，這是無法被科學(xué)所證實(shí)的，實(shí)質(zhì)只是給人們心理上帶來安慰。由于宗教對人的精神控制很強(qiáng)，若宗教宣傳不利于社會發(fā)展和穩(wěn)定的思想，將對社會帶來巨大的危害。

（2）重視死亡的寧靜容易導(dǎo)致消極對待治療。藏傳佛教生死觀認(rèn)為要消除無明，才能避免受輪回之苦而達(dá)到真正的涅槃之境。通過精神思想上的修行，摒除一切煩惱，使世間的萬事萬物不影響到內(nèi)心的寧靜。這樣追求純粹的心的寧靜，認(rèn)為死亡是不可避免、順其自然以及非人力可改，容易導(dǎo)致臨終者產(chǎn)生對治療的消極情緒，甚至產(chǎn)生對死亡、對永生、對西方極樂世界的向往。

藏傳佛教生死觀在過度追求內(nèi)心的寧靜過程中，不僅會對臨終者產(chǎn)生消極的影響，對其親屬同樣會產(chǎn)生消極的影響。在藏族地區(qū)，人們在死后實(shí)行“天葬”，親人將逝者的尸體交給天葬師，在天葬臺由天葬師對尸體進(jìn)行特殊切割，只取出親人所要求留下的骨頭，剩余的軀體喂食禿鷲，而在這過程中，親人的神情都十分平靜。摒除內(nèi)心的雜念的同時(shí)，也淡化了人的情感，使親屬對親人的離去顯得過于淡然，這樣的心理也容易使臨終者的家屬對臨終者的治療過程產(chǎn)生消極影響。

四、藏傳佛教對完善我國臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的積極意義

1、正視死亡是促進(jìn)我國臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)發(fā)展的思想前提

從我國臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的發(fā)展現(xiàn)狀來看，發(fā)展緩慢的狀況有一部分原因是人們深受傳統(tǒng)文化的熏陶和感染，在傳統(tǒng)文化中死亡意味著不詳，提及死亡可能會引來災(zāi)禍，因此人們對死亡沒有正確的認(rèn)識，也很少主動思考死亡，甚至對死亡避而不談。佛教生死觀提倡讓人們認(rèn)真思考生與死，坦然面對死亡，因此，正視死亡是促進(jìn)我國臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)發(fā)展的思想前提。

主動思考生與死，才能更好地理解和接受臨終關(guān)懷的理念，從而促進(jìn)我國臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的發(fā)展。對臨終者而言，一部分人認(rèn)為每個(gè)人都會生老病死，我也一定可以坦然面對，一部分人認(rèn)為死亡是毀滅和不祥，生不帶來死不帶去，人生沒有意義。前者對死亡過于輕視，大多會產(chǎn)生余下的生命用來狂歡的念頭，后者對死亡過于回避，大多會產(chǎn)生等待死亡的消極念頭，二者皆因未正確認(rèn)識死亡，所以忽視臨終關(guān)懷的必要。只有認(rèn)真思考死亡，臨終者才能親自意會為何需要相應(yīng)的生理關(guān)懷和正確的精神引導(dǎo)，因此才能積極配合臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)專業(yè)人員的幫助。只有主動思考和正確認(rèn)識死亡，臨終者家屬才能理解臨終關(guān)懷是對臨終者身體的醫(yī)護(hù)和精神的正面引導(dǎo)，從而重視并積極配合醫(yī)護(hù)人員對臨終者的臨終關(guān)懷。患者及其家屬正視死亡，對臨終關(guān)懷事業(yè)的認(rèn)同和配合，是促進(jìn)我國臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)發(fā)展的思想前提。

2、重視人的心理是促進(jìn)我國臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)發(fā)展的基礎(chǔ)

從我國臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的發(fā)展現(xiàn)狀來看，發(fā)展還受到社會大眾意識和心理的約束。隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，物質(zhì)生活極大的豐富和提高，人們生活在現(xiàn)代的快節(jié)奏中，人們忙碌地生活著，沒有充足的時(shí)間和精力來關(guān)注精神思想的發(fā)展。藏傳佛教生死觀提倡人們應(yīng)該放慢腳步，多關(guān)注人的精神思想。

臨終者家屬要重視臨終者的心理變化和情緒波動，只有更多地關(guān)注臨終者的精神和心理，才能理解臨終者面對死亡所產(chǎn)生的復(fù)雜情緒，從而更能重視臨終關(guān)懷對臨終者的幫助，進(jìn)而推動我國臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的發(fā)展。只要臨終者家屬重視臨終者的精神狀態(tài)，就會積極地配合醫(yī)護(hù)人員對臨終者進(jìn)行臨終關(guān)懷。

不僅家屬要重視臨終者的心理，臨終關(guān)懷醫(yī)護(hù)人員同樣要注重患者的心理，只有更細(xì)心地觀察臨終者的精神和心理，才能給予臨終者更多的精神引導(dǎo)，從而更好地提升臨終關(guān)懷的醫(yī)護(hù)質(zhì)量，進(jìn)而推動我國臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的發(fā)展。只要相關(guān)醫(yī)護(hù)人員提高對視臨終者的精神和心理的重視，就會兼顧身體關(guān)懷和心靈關(guān)懷的雙重護(hù)理，提升臨終關(guān)懷的醫(yī)護(hù)質(zhì)量。

3、帶動醫(yī)學(xué)、精神心理學(xué)等其他學(xué)科發(fā)展是促進(jìn)我國臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)發(fā)展的學(xué)科準(zhǔn)備

從我國臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的發(fā)展現(xiàn)狀來看，發(fā)展還受到相關(guān)學(xué)科知識發(fā)展的約束。臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的發(fā)展和運(yùn)營，需要有相關(guān)的專業(yè)學(xué)科知識作為理論支撐，由于臨終關(guān)懷的概念源自于國外，所以我國臨終關(guān)懷相關(guān)的專業(yè)學(xué)科知識發(fā)展速度緩慢、不完善。

臨終關(guān)懷是一門新興學(xué)科，同時(shí)又是一門邊緣性交叉學(xué)科，涉及醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)、社會學(xué)等方面。我們要樹立對待文化的正確觀念，對于藏傳佛教生死觀中消極的影響，我們在建設(shè)和完善臨終關(guān)懷時(shí)要盡量減少受其影響；對于藏傳佛教生死觀中積極的影響，我們要樂于接受并好好利用其文化的精粹來促進(jìn)我國臨終關(guān)懷相關(guān)學(xué)科知識的完善，同時(shí)推動我國臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的實(shí)踐發(fā)展。

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【作者簡介】

岳琦琳（1994.11-），漢族，重慶市人，本科學(xué)歷.